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1、股骨近端髓内钉,股骨近端髓内钉,张晓东,股骨近端髓内钉,概述,股骨近端骨折通常称为髋部骨折 AO分类 分类 Evans分类,股骨近端髓内钉,股骨近端骨折（AO分类）,分类（Muller AO 分类）： A型：关节外，股骨转子间骨折 B型：关节内，股骨颈骨折 C型：关节内，股骨头骨折,股骨近端髓内钉,AO分型,A型：关节外，股骨转子间骨折 A1型：简单的两部分骨折 A2型：内侧皮质在大于或等于2 个平面出现骨折 A3型：外侧皮质出现骨折,股骨近端髓内钉,股骨转子间骨折Evans分型,一类：顺转子间骨折 I型 无骨折移位 型 骨折线至小转子上缘，该处骨皮质可压陷、骨折移位内翻畸形 A型 转子间骨折
2、同时发生小转子骨折并游离 B型 转子间骨折时大转子单独形成骨折块 型 转子间骨折的基础上，大转子及小转子均单独形成骨折块 二类：逆转子间骨折 骨折线与转子间线方向相反，即骨折线自大转子下方斜向内上方走行到达小转子上方，小转子也可能成为游离骨片,型,型,A,B,型,二类,股骨近端髓内钉,骨折端的稳定性,绝对稳定：指骨折端在生理负荷下无微小 移位。包括：加压螺钉固定技术；加压钢 板固定技术；张力带技术。 相对稳定：指骨折端相对于绝对稳定固定，在骨折愈合所允许的范围内有一定程度的微动。包括髓内钉固定；桥接钢板固定；外固定架固定。,股骨近端髓内钉,绝对稳定与相对稳定,绝对稳定的骨折固定为骨折的愈合提供
3、一种机械力学环境，使骨折端无移位，但是这种情况同时也减少了骨痂形成的机械刺激，骨折端通过内塑性一期或直接愈合 骨折的相对稳定目的是维持复位，并保持持续的机械刺激，以促进骨痂的形成二期或间接愈合。,股骨近端髓内钉,骨折类型、固定稳定性于骨折愈合之间的关系,股骨近端髓内钉,绝对稳定与相对稳定,简单骨折（如长管状横行骨折、短斜性骨折）、关节内骨折、前臂骨折要求解剖复位，坚强内固定，适合绝对稳定。 复杂骨折（如粉碎性骨折，不稳定性骨折）要求功能复位，适合相对稳定。,股骨近端髓内钉,适合用于稳定性骨折（、 .）,或PFNA适合用于不稳定性的转子 间粉碎性骨折（3 1-A2.3、3 1-A3）,股骨近端髓
4、内钉,AO原则,复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构 根据骨折“个性”、患者和创伤的不同程度，对骨折进行绝对稳定或相对稳定的固定 通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织和骨的血供。 让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练,股骨近端髓内钉,股骨近端骨折治疗的历史回顾,1956年Stren报道股骨近端骨折的死亡率 和病残率直接与保守治疗有关 1942年Kntscher使用-钉 50年代后期AO推出95/ 130角钢板 60年代后流行动力髋部螺钉(DHS) 60年代后期Kntscher推出CC(Condylocephalic)钉 70年代出现Ender钉 80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗
5、90年代后期出现Gamma nail 和PFN 近期第三代Gamma 和PFNA,股骨近端髓内钉,微创经皮髓内固定的优势,创伤较小，骨折端的血供得到最大程度的保护，有利于骨折愈合。 缩短手术时间，减少出血量，早期负重。 闭合复位髓内钉固定降低了伤口感染的风险。 符合股骨近端生物力学原理。,符合AO最新理念,股骨近端髓内钉,AO 股骨近端髓内钉 PFN Proximal Femoral Nail,股骨近端髓内钉,PFN符合 股骨近端的生物力学,？,股骨近端髓内钉,髓内固定有效降低髋关节和 股骨机械轴心线之间的距离,增加转子部固定的稳定性 可以术后早期负重,力臂短，弯矩小，作用在骨折端的折弯力相对
6、减少，局部加压作用更直接远端锁钉抗短缩和旋转的能力强,股骨近端髓内钉,评价:,手术操作更简便 由于不扩髓,所以术中出血量较少 对于不稳定骨折能提供较为坚强的固定 临床并发症较少,股骨近端髓内钉,PFN 较适合 31- A2 型不稳定骨折的固定,股骨近端髓内钉,31- A3 型转子间反向骨折的固定,PFN股骨颈螺钉或抗旋转螺钉进钉点粉碎 可以使用DCS或AO角接骨板 PFN也适用,股骨近端髓内钉,Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA,股骨近端髓内钉,PFNA,一个部件完成抗旋转及稳定支撑,股骨近端髓内钉,PFNA 适应症,经转子骨折（31-A1 31-A
7、2） 转子间骨折（31-A3） 高位转子下骨折,股骨近端髓内钉,长PFNA 适应症,低位或有延伸的转子下骨折 同侧转子骨折 股骨近端多发骨折 病理性骨折,股骨近端髓内钉,A=81.3 mm2,A=26.7 mm2,稳定固定 - PFNA 螺旋刀片,骨质移除 (DHS) 骨质填压 (PFNA),股骨近端髓内钉,骨质填压锚合良好 和螺钉系统相比移除骨质较少,稳定固定 - PFNA 螺旋刀片,股骨近端髓内钉,被反复验证的设计,外偏角: 6,PFNA,股骨近端髓内钉,病例1 男性，84岁右股骨粗隆间骨折（31 A2.2),股骨近端髓内钉,术后,股骨近端髓内钉,病例2 男性，77岁右股骨粗隆间骨折（31
8、 A1.2）,股骨近端髓内钉,术后片,股骨近端髓内钉,病例3 女性，47岁1、右股骨颈骨折2、右股骨干粉碎性骨折,股骨近端髓内钉,股骨近端髓内钉,术后片,股骨近端髓内钉,股骨近端髓内钉,股骨近端髓内钉,病例4 女性，92岁1、右股骨转子间骨折（31 A1.3） 2、左股骨颈骨折术后,股骨近端髓内钉,术后,股骨近端髓内钉,病例5 男性，38岁左转子间骨折（31 A3.3）,股骨近端髓内钉,股骨近端髓内钉,术后,股骨近端髓内钉,股骨近端髓内钉,股骨近端髓内钉,病例7男性，73岁左转子间骨折（31 A1.2）,股骨近端髓内钉,术后,股骨近端髓内钉,病例8女性，86岁右转子间骨折（31 A2.2）,股骨近端髓内钉,术后,股骨近端髓内钉,病例9男性，77岁右转子间骨折（31 A2.2）,股骨近端髓内钉,术后,股骨近端髓内钉,病例10 女性，80岁左转子下骨折（31 A3.1）左转子间陈旧性骨折,股骨近端髓内钉,股骨近端髓内钉,术后,股骨近端髓内钉,病例11 女性，84岁右股骨粗隆间骨折术后再骨折,股骨近端髓内钉,术后,股骨近端髓内钉,病例12男性，21岁右股骨转子下骨折（31 A3.1）,股骨近端髓内钉,术后,股骨近端髓内钉,股骨近端髓内钉,病例13女性，53岁左股骨转子间骨折（31 A1.2）,股骨近端髓内钉,术后,