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1、脊椎生理解剖,脊椎生理解剖,C1 C7,T1 T12,L1 L5,S1 S5,脊椎生理解剖,胸椎,在頸椎之下是胸椎，總共有12個椎體，12對肋骨及神經根，控制身體中段部份的活動，肋骨可以形成胸壁並有保護內臟的功能。,脊椎生理解剖,小面關節,關節是指兩個骨頭結合之處。關節可以讓骨頭活動，這些關節在脊椎稱之為小面關節。或稱之為椎骨軛狀凸關節。 每一節脊椎有兩組小面關節，一組面對著上面（上關節小面），另一組面對著下面（下關節小面），在每一邊各有一個關節（左或右），小面關節是一個軸承樣般的將脊椎連接在一起，它們是位於脊椎的背部。,脊椎生理解剖,脊椎生理解剖,小面關節是滑液關節，這表示每個關節是由關節的
2、結締組織囊包覆且可以製造液體來滋養及潤滑關節，這些關節的表面是包含著軟骨可以讓關節平滑地活動。,脊椎生理解剖,這些關節可以使人彎曲（彎向前）及伸展（彎向後）且扭轉的動作。有些動作是受限地，脊椎是因為和臨近的椎體互相交鎖而更穩定。,脊椎生理解剖,肌肉,脊椎生理解剖,背部的肌肉可能因為搬運重物而導致拉傷而且會傷及椎間盤，有椎間盤突出的可能並且會形成附近神經根的發炎。和緩的伸展及適度的運動可以強化背部的肌肉避免傷害。 想要避免背痛嗎？請注意在提重物時要特別小心提重和扭轉是引起脊椎問題最嚴重的兩個動作。,脊椎生理解剖,毫無疑問的，收垃圾的清潔工是所有職業中最容易背部受傷的一群。 如果一定要提重的話，記
3、得要學習使用人體運動的基本原理。,脊椎生理解剖,脊椎角度,脊椎生理解剖,在母體中或剛出生之後，嬰兒脊椎的形狀是像英文字母C的形狀，這個角度稱之為原始角度，它且是駝背的，在這個時候嬰兒學習抬頭而最終會走路，肌肉發育。當肌肉的強度及力量增加後。 嬰兒的活動會逐漸將體重轉移至脊椎，漸漸地續發性的角度出現頸椎和腰椎部分。前屈角度，這些角度會持續發展直到發育停止。,脊椎生理解剖,脊椎角度不是前屈就是背屈。正常脊椎有四種彎區度，脊椎角度對於平衡、彎曲、吸震及壓力分散是很重要,脊椎生理解剖,脊柱,脊椎生理解剖,脊椎是由頭顱延伸到骨盆，總共由33塊脊椎骨所組成。,脊椎生理解剖,頸椎,頸椎被再分為二個部份：上頸
4、部(C1及C2)和下頸椎(C3及C7) 。,脊椎生理解剖,頸椎起始於顱骨基底，總共有七節頸椎但包含了8對頸椎神經負責控制頸部、手臂及上身的活動。這些椎節非常牢固地支撐住頭部的重量，而根據頸椎活動方式的不同在椎體上會產生不同的壓力。,脊椎生理解剖,腰椎,脊椎生理解剖,脊椎的第三部份是腰椎，正常來說腰椎有五節，但是有些人可能會多一節或少一節，在頸、胸、腰椎來說，腰椎擁有最大及最強的椎體。因為它們主要承載人體的重量，有五對腰椎神經負責支配下肢的運動及感覺功能。,脊椎生理解剖,椎間盤,脊椎生理解剖,這些椎間盤構成脊椎總高度的四分之一左右，在第一、二頸椎及尾椎之間是沒有椎間盤的。椎間盤是沒有血管的，因此
5、必須靠脊椎間板來滲透所需要的營養，位於脊椎間板的軟骨層將椎間盤夾在中間。 椎間盤是纖維軟骨的軟墊做為脊椎避震的系統，可以保護脊椎、腦及其他結構（如神經）。這些椎間盤可以容許些許椎體活動、彎曲及伸展。個別椎間盤的活動是非常有限的，然而當數個椎間盤結合的力量可以產生一定的動作,脊椎生理解剖,纖維環及髓核： 椎間盤是由纖維環及髓核所構成,脊椎生理解剖,纖維環是像強壯的幅射型輪胎一樣由一片片組織緻密的膠原蛋白所形成以連接脊椎間板，其每一片方向各有不同的角度，纖維環包圍著髓核。 雖然纖維環及髓核兩者都是由水、膠原蛋白及蛋白醣類所組成，但水的含量最多。蛋白醣類是很重要的，因為它會吸收並保持住水分。髓核包含
6、有含水的膠質可以抵抗擠壓。這些在髓核內的水分可以因為每天的活動量不同而有變化。,脊椎生理解剖,韌帶,脊椎生理解剖,韌帶是纖維組織或結?組織，可以把骨頭軟骨及其他結構連接一起。韌帶提供關節在休息或動作時的穩定度，卻也限制過度的動作，如過度彎曲或過度伸展，甚至某些韌帶只能提供某種方向的動作。,脊椎生理解剖,脊椎內有三個主要的韌帶，如黃韌帶、前縱韌帶、後縱韌帶。黃韌帶是做為硬腦膜的覆蓋，可以保護脊髓神經這個韌帶連結脊椎小面關節做為脊椎之間後側的保護一樣，如同一面窗簾，前縱韌帶提供每一節脊椎前面的覆蓋，後縱韌帶則位於神經腔內，連結每一節脊椎的後面。,脊椎生理解剖,神經結構,脊椎生理解剖,脊椎生理解剖,
7、神經控制身體的各項功能，包括生命器官、感覺及動作，神經系統接受訊息及激發反應，它也會被內在及外在因素所影響。 神經的連接處稱之突觸，簡言之，它是一個經由化學或電力變化做為神經傳導的 複雜交通過程。,脊椎生理解剖,中樞神經系統,中樞神經是由大腦和脊髓神經所組成，大腦有12對腦神經、脊髓神經，是由腦幹下分出一直到第一腰椎左右，在第一腰椎以下就是馬尾終絲。脊髓神經提供一個介於大腦和周圍神經的連接工具。,脊椎生理解剖,脊椎生理解剖,脊椎生理解剖,週邊神經系統,脊椎生理解剖,中樞神經延伸到週邊神經，而週邊神經是在脊髓神經大腦，腦幹之下的分枝週邊神經接受及傳輸資訊至中樞神經。,週邊神經系統包括體神經系統及
8、自律神經系統,體神經系統包括在神經肌肉系統及皮膚的神經，它是自主且反應出外在刺激對身體的影響，自律神經是非自主性，但可以自動維持正常功能的恆定。,脊椎生理解剖,在第十二腰椎及第一腰椎之下是這個點之下的脊椎神經系統就像是馬尾一樣，稱之為馬尾終絲一直延伸到尾椎，這些神經是懸浮在脊髓液中。,神經根由脊椎間孔穿出神經腔，分成前面(負責運動)及後面(負責感覺)前面的分枝則分佈到脊椎的正前方包含四肢，後面的分枝則分佈到脊椎的後方,脊椎生理解剖,脊椎生理解剖,脊髓液,脊髓液是清澈的液體存在於腦室，神經腔及脊髓神經之間，這些脊髓液是由脊椎神經叢所分泌，這是在大腦的腦室中帶有血管的一個部份，脊髓液浸潤吸在組織中
9、循環並做為保護傷害的吸震作用。這些液體包含電解質、蛋白質及葡萄糖，成人平均的脊髓液量約150毫升,脊椎生理解剖,腦膜,腦膜是覆蓋及保護大腦和脊髓神經的保護膜、包含有三種：1.硬腦膜2.蜘蛛網膜3.軟腦脊膜。 硬腦膜：是脊髓神經及神經根的灰色外層，是由強硬的結?組織所構成。 蜘蛛網膜：由稀疏編織的動脈及靜脈組成，這一層是比硬腦膜薄，蜘蛛網膜下腔是充滿了腦脊椎液。 軟腦脊膜：是最內層且最精細，並且是高含血管的薄膜，提供血液給神經組織。 皮節：皮節是皮膚的區域由單一的脊椎神經根所支配,脊椎生理解剖,血管系統,血液系統是營養人體內的細胞，包括了脊椎、脊髓神經及神經組成及其他相同結構。脊椎是由人體精密的
10、動脈、靜脈系統支持，如下表所示。,脊椎生理解剖,支配脊椎的動脈,脊椎生理解剖,脊椎生理解剖,椎間盤突出症,脊椎生理解剖,椎間盤位於脊椎中任何兩個椎體之間。它們像似避震氣般用以讓任何兩個椎體之間作有限的活動。 椎間盤分兩個部份：一層堅硬的外圍及柔軟的中央。 當外層被撕裂或扯斷時，會讓中間的軟物質流入神經管腔，造成此節神經髓及神經根的刺激及壓迫。這就所謂的破裂的椎間盤突出症。,脊椎生理解剖,椎間盤突出症可發生在脊椎的任何一節，但較常發生在腰椎(下背部)區域，另一個常發生的區域是頸椎(脖子)區域，後為胸椎區域(中背部)。,脊椎生理解剖,起因,可能因椎間盤的損傷或者從每天生活的自然磨損及撕裂。,脊椎生
11、理解剖,症狀,可能有下背疼痛，上臀腿疼痛、上臀腿麻痛或者喪失腸膀胱控製能力，依脊椎發生的部位椎間盤突出的量及層次而定。,脊椎生理解剖,治療,依據症狀的嚴重程度而決定。如果經過一段期間休息，物理治療和藥物治療都不能減輕症狀的話，或許需要手術去移除凸出的椎間盤。 目前最新 的手術治療為微創內視鏡雷射手術。,脊椎生理解剖,下背疼痛,一種現今人們最常見的疼痛之一 (僅次於頭痛)。 80的成人在他們有生之年中會經驗到。 可由不同的疾病引發。 經常於數週內可自癒或得到解決。 造成4050工作天的喪失,脊椎生理解剖,坐骨神經,脊椎生理解剖,坐骨神經痛是以呈輻射狀的疼痛延伸至臀部的一側或兩側，直至小腿的背後而
12、緩解，此病是由脊椎基側對坐骨神經的壓迫或是脊椎神經被壓迫而影響坐骨神經所造成，坐骨神經（下肢兩側各一）是周圍神經系統中最長的神經，從臀部沿伸至足部，這種疼痛可以影響這整個範圍。,脊椎生理解剖,原因,因為姿勢不良，肌肉扭傷、懷孕、體重過重，穿著高跟鞋，或睡在太軟的材質上而壓迫到坐骨神經。也有可能是椎間盤滑落或坐骨神經發炎，有些個案是退化性關節炎所造成。,脊椎生理解剖,腰椎疾病造成坐骨神經壓迫，已知的原因有以下幾項,椎間盤突出症：是在腰椎最常造成坐骨神經痛的原因。 退化性椎間盤症：是一種隨著年紀變化的自然生化過程，是已知促成椎間盤 的老化，可以視為椎間盤突出症的先兆。 腰椎狹窄症：是因椎間盤退化或
13、關節面關節炎所造成單一的更多神經通道的窄 化。坐骨神經會因這些變化而是到損傷。,脊椎生理解剖,脊椎滑脫症：是導因於壓迫性骨折，最常發生於第五腰椎(L5)，這種骨折會合併椎間盤空間塌陷，而造成椎體在第一薦椎(S1)上向前滑動，這種滑動造成第五腰椎神經根被壓迫。 脊推腫瘤及感染：有可能壓迫坐骨神經，但很少見。 有其他疾病也會像坐骨神經痛的症狀一樣，但很難去診斷。,脊椎生理解剖,症狀,呈輻射狀的疼痛，從臀部，沿著大腿、小腿後側至足部，這種疼痛可以是尖銳刺痛、鈍痛，或像彈擊痛或像燒痛，可能是間歇痛或持續痛，通常只影響身體一側。咳嗽、打噴啑、彎腿或提重物都可能造成症狀加劇。 在某些個案，受影響的部分會有
14、麻痺及無力感。,脊椎生理解剖,上從尾骨下至腳趾，坐骨神經的兩條分枝會掌控所有的感覺，包括，每次小腿遭到刺激的痛覺。滑動的椎間盤或者懷孕都會持續性的壓迫坐骨神經，它會沿著坐骨神經的分枝來傳送痛覺，疼痛的程度可以從輕微到令人神經衰弱的劇痛。,脊椎生理解剖,診斷與檢查,身體檢查包括病人的病例記錄，最近服藥的情形及生理和神經方面的檢查，如有需要，X-光，電腦斷層，核磁共振都需要安排，一個適切的診斷需要分析病人的疼痛，病人可以供疼痛的分佈及感覺資料（例如是刺痛或燒灼痛）。,脊椎生理解剖,預防,避免搬重物，抬重物等一定要蹲下要站起，不要彎腰抬重，要朝能緩和脊椎非必要性的機械式壓力的方面著手，例如，站的時候
15、，一隻腳能放在腳凳上，當開車時，放個枕頭或捲的毛巾在背部來維持脊椎的正常曲線、仰睡時，放個枕頭在膝下或側睡時夾個枕頭。儘量吃的健康，維持標準體重，避免抽煙，這些生活方式的改變，對於脊椎健康是有助益的。,脊椎生理解剖,仰睡在硬的材質上，或屈膝側睡，避免趴睡。 調整椅子的高度使足部可以平放在地板，膝關節比髖關節略高，要養成坐的時候兩足平地板，而不要蹺二郎腿。 確定椅子有堅硬的椅背支撐，坐的時候須靠著椅背，全身的重量落在臀部上，坐椅子時不要彎腰。 持之以恆的伸展運動如單槓、游泳等可有效預防。,脊椎生理解剖,治療,非手術性治療坐骨神經痛通常可以經由非手術治療來達到不錯的療效，很少須要手術治療。時間，非
16、類固醇抗發炎藥物(NSAID)，對急性疼痛可用短效麻醉藥品，腰椎注射，物理治療都會有益處。雖然建議在急性疼痛發生時作短時間的臥床休息，但些許活動是有益處的。活動必須被定義成不會造成劇痛，包括輕微的伸展運動、散步、及有氧活動。,脊椎生理解剖,手術性治療手術並非針對所有病人，然而在某些情況下是必須的。若病患在接受46週非手術性療法後，疼痛沒有舒緩，就必須再評估。若MRI顯示有椎間盤突出或脊椎狹窄，手術可以緩解腿部的疼痛。而要接受何種手術方式須賴病患的情況及診斷,脊椎生理解剖,康复调理,不論是接受手術或非手術的治療，遵循醫師或物理治療師的醫囑永遠是睿智的。要朝能緩和脊椎非必要性的機械式壓力的方面著手
17、，例如，站的時候，一隻腳能放在腳凳上，當開車時，放個枕頭或捲的毛巾在背部來維持脊椎的正常曲線、仰睡時，放個枕頭在膝下或側睡時夾個枕頭。儘量吃的健康，維持標準體重，避免抽煙，這些生活方式的改變，對於脊椎健康是有助益的。,脊椎生理解剖,脊椎狹窄症,脊椎生理解剖,脊椎狹窄症歸因於脊椎孔變窄，有可能是出生時就造成，但最常見的是隨著年齡增加而造成。也有可能是關節變化，損傷或手術所造成。 當脊椎孔變窄，通過的神經就會被壓迫到，而發炎造成背部或小腿的疼痛，症狀的發生可以是緩慢的，也可以是突然發生。走路或站立都有可能加重疼痛。 造成脊椎狹窄的最主要原因是組織隨著年齡增長而退化。,脊椎生理解剖,在輕微或中等症狀
18、的脊椎狹窄病人，可以用非手術方式來治療，包括減輕疼痛的藥物，藉著運動來保持脊椎的強度及柔軟度，復健治療或皮質類固醇注射。 當症狀無法忍受或變得更嚴重會影響到日常生活時，可以考慮手術。如果症狀太嚴重，通常保守治療是無法改善的，對這些病人，手術可以成功地改善腿部的疼痛，而回復到正常的日常活動。,脊椎生理解剖,原因,脊椎狹窄可因下列情況而形成。 脊椎退化性椎間盤疾病。 脊椎關節炎。 某些骨病。 因外傷所造成的脊椎損傷。 先天性的，例如脊椎形成時的缺損,脊椎生理解剖,退化性椎間盤疾及脊椎關節炎是脊椎狹窄最主要的原因，兩者皆是因年紀正常老化所造成。脊椎孔外形的變化與組織退化有關包括椎間盤突出，軟組織變厚
19、及小關節面及關節囊的退化。這些情況的任一種情形都會壓迫到脊髓或神經根而造成脊椎狹窄的症狀,脊椎生理解剖,症狀,典型脊椎狹窄的症狀就是當走路或站立時會有小腳疼痛的情形，而坐下疼痛就會緩解，當脊椎伸展，正如站的姿勢時，小腿會有疼痛的情形，當脊椎屈曲，正如坐的姿勢時，疼痛會緩解。 脊椎狹窄的症狀包括小腿酸麻或無力，下背受影響比其他脊椎更明顯，因為神經根是經過腰推而至小腿，而小腿是因脊椎狹窄受影響最大的。,脊椎生理解剖,脊椎狹窄的主要症狀包括：,小腿疼痛，通常是兩腳 (走路或站立時，更嚴重)。 小腿及大腿僵直。 小腿酸麻或無力。 下背疼痛。 小腿感覺疲勞。 運動(像走路)期間小腿會有痙攣疼痛，休息就會
20、緩解(假性跛行)。,一些嚴重脊椎狹窄的病人會形成習慣彎腰向前的姿勢走減輕症狀。,脊椎生理解剖,脊椎狹窄也會發生在頸部(頸椎)，但不像下背部(腰椎)脊椎狹窄那麼常見，脊椎狹窄的症狀包括：,頸部活動的角度受限，但通常不會有脖子疼痛的情形。 手臂酸麻及無力。 不規則的走路方式(不規則的步伐)。,脊椎生理解剖,在某些個案，症狀的嚴重性並不和造影檢查所見脊椎孔狹窄的程度有相關性。病人可能有很嚴重的症狀，但檢查顯示脊椎孔只有些許相對狹窄，或是只有輕微症狀的病人，但檢查顯示有很明顯的脊椎孔狹窄。,脊椎生理解剖,治療,因此，治療不僅僅只看造影檢查的結果，還要視症狀的嚴重性及影響他們正常生活及生活品質的多少來決
21、定。 脊椎狹窄通常是慢慢的開始並且會長時間的發展。小腿疼痛、酸麻及無力感會漸漸地變差。有的人可以藉改變姿勢而獲得緩解。舉例來說彎腰向前或坐著可以舒緩疼痛是因為可以降低對脊髓或神經根的壓迫。對於輕微或中等症狀的病人，非手術的方法(例如藥物控制或運動)可以幫助症狀緩解而使日常生活恢復正常,脊椎生理解剖,醫師們都同意脊椎狹窄的病程是多樣化的它有時沒有變化，有時變好，有時卻又變差。然而，假使症狀變得較嚴重，通常都不會有進步。嚴重的症狀會限制一個人的日常生活及影響其生活品質，假如經過3個月以上非手術的治療而症狀仍然嚴重，就必須考慮手術， 治療是以神經減壓術為主要手術，但如併有椎間盤退化性疾病或脊椎不穩定
22、，也應同時處理，以達好的醫療品質,脊椎生理解剖,那些會增加得病的風險？,假如有下列的情況，脊椎狹窄的風險會增加： 年紀大於60歲。 脊椎曾經受過傷或會影響脊椎的疾病，例如：脊椎炎(脊椎關節的發炎)。 脊椎滑脫症(因為關節的缺損，而使一節脊椎在另一節上滑動)。 軟骨發育不全侏儒症(遺傳性的疾病，會造成手腳的骨胳不會長至正常大小並且椎體也會不正常生長)。 骨性關節炎(一種關節軟骨的疾病),脊椎生理解剖,脊椎滑脫症,脊推骨脫症就是一節脊椎在另一節脊推上向前位移，通常發生在第五腰椎在薦椎滑動或是第四腰椎在第五腰椎上滑動，它可能是脊椎在生長發育的缺損或疲勞性骨折所引起。在未知原因的個例中的58是發生在椎
23、弓，但通常是後天性反覆性的壓力所造成。 (例抬重物者，體操選手，足球的前鋒)。,脊椎生理解剖,脊椎滑脫的描述,脊椎滑脫可以根據其嚴重的程度來描述，較常見的分類為第一級為最輕微，第五級最嚴重，介紹是根據椎體在另一椎體上向前滑動多少來判定,脊椎生理解剖,脊椎生理解剖,原因,大約56的男性及23的女性有脊椎滑脫，在從事舉重、體操、足球等活動的人較常見，男性較女性容易有症狀，主要是因為從事較多粗重的工作，雖然有些小孩在5歲之前會有脊椎滑脫的傾向或確實有未被檢查出的脊椎滑脫，但像這麼小的孩童少會被診斷為脊推滑脫。脊椎滑脫在710歲較高常見，青少年及成年人活動力的增加及日常生活的摩損而導致脊椎滑脫最為常見
24、。,脊椎生理解剖,脊椎骨脫的種類,不同的原因而有不同形式的脊椎滑脫，舉例來說： 出生即在存在或孩童時期發展而成，但通常在大小孩或甚至在成年時才發規有脊椎滑脫。,脊椎生理解剖,後天性脊椎滑脫症,後天性脊椎滑脫可能是兩種原因之一造成：(1)抬拿重物，體育活動等每天加諸在脊椎上的壓力造成脊椎耗損(也就是退化)，當連接脊椎的力量變弱時，就會造成脊椎滑脫。(2)單一或重覆性的外力作用於脊椎造成脊椎滑脫 (也就是解離性滑脫)，例如：從梯子跌落時以腳著地，或如足球前鋒容忍重覆性的脊推衝擊。,脊椎生理解剖,脊椎生理解剖,症狀,許多人有脊椎滑脫卻沒有症狀，卻都因為其他問題，接受X光檢查才知道。然而，脊椎滑脫會伴
25、隨許多症狀： 下背痛，特別是運動過後。 脊椎前凸的角度增加 (也就是前凸背)。 一側或二側大腿或小腿疼痛或無力。 大小便功能控制力降低。 膕旁肌肌肉緊繃 (小腿後)。 在某些嚴重脊椎滑脫的病人會改變他們站立及行走的方式，例如變成蹣跚走 路的樣子。這些病人令因下背曲線向前凸，而腹部也更向前凸出，軀幹(胸部等)看起來更短。下背肌肉痙攣也可能發生。,脊椎生理解剖,治療 ：端看脊椎滑動的多寡，症狀的嚴重性及年齡。,非手術治療： 減少活動力 穿背架石膏固定 肌肉強度的訓練 服用藥物,脊椎生理解剖,定期追蹤症狀及滑動程度的大小，假如有下列情形就必須開刀：,對於非手術治療沒有療效。 脊椎滑動情形增加。 肌肉
26、無力或大小便控制情形等症狀較第一次審視時更嚴重,脊椎生理解剖,手術的目的,預防神經損傷，降低或減少肩痛及小腿疼痛，預防或改善脊椎畸形,脊椎生理解剖,脊椎骨折,脊椎的壓迫性骨折是脊椎結構中最常見的損傷，椎體本身是脊椎中最大的單位，結構性完整就類似一個紙盒子。 想像這一個紙盒子，外表是大而堅固的，但是裏面卻是空心的。現在，讓我們把壓力施向這盒子(椎體)。或許是一個過度屈曲的傷害，在這個個例中過度屈曲意味著脖子或下背部受外力而向前或側邊彎曲，結果呢？一個壓垮的效果讓盒子(椎體)變形而成楔狀 ，這股力量會被送至每一個脊椎的椎節而被週遭組織直接分擔掉。我們可以假定較小的頸椎所受到的傷害較大因為它的尺寸較
27、小，這種形式的傷害發生在腰椎的機會較小，因腰椎尺寸較大且密度較高。,脊椎生理解剖,外傷性脊椎骨折的兩個最常見的原因-高處墬落及車禍。其他的原因，還包括了運動傷害、銳器穿刺傷及槍傷等。不同的外力造成椎體扭轉而形成不同的骨折，脊椎骨折依嚴重程度來區分、爆裂粉碎性骨折、彎曲伸展型骨折、骨折併脫臼。,脊椎生理解剖,1.壓迫性骨折：侵犯椎體的前半部，一般都會造成神經傷害，但可能會背痛一段時間。治療方式只要初期臥床休息，服用止痛藥物，待疼痛減經後即可活動，背架則不一定需要。 2.爆裂粉碎型骨折：侵犯整個椎體，骨頭碎片可能往後壓迫至神經，造成程度不一的神經損傷。另外由於椎體已碎裂，也會造成脊椎的駝背畸形。治
28、療方式視傷害程度有所不同。 若骨折粉碎情形不是很嚴重(小於百分之五十)，駝背畸形小於二十度，神經傷害不大且未繼續惡化，則可考慮非手術療法。除了臥床休息，服用止痛藥外，還需穿背架或鐵衣三至六個月，並定期門診追蹤。,脊椎生理解剖,3. 不過，若骨折粉碎情形大於百分之五十，駝背畸形大於二十度，且神經傷害嚴重並持續惡化，則以手術治療為宜，以期有最佳的治療效果及減少後遺症的發生。 4.彎曲伸展型骨折：類型緊急剎車加速後急減速的情形，會造成脊椎骨前後的完全撕裂。若撕裂的地方為骨頭但無嚴重的粉碎畸形，則可考慮以背架保護三至六個月，定期門診追蹤。假使追蹤發現骨折未癒合或有不穩定及神經缺損惡化情形出現，則應接受
29、手術治療。撕裂之處若為韌帶的部分，無法癒合的機會很大，應以手術療法為主。,脊椎生理解剖,5.骨折併脫臼：最嚴重的骨折型式，常伴隨有嚴重的神經缺損，甚至有脊髓神經完全斷裂的情形出現，雖然骨頭是堅硬的材質，但是仍有可能會斷裂而從主體骨中碎裂開來，脊椎骨折需要立即進行治療，不穩定的骨折可能因碎骨壓迫到脊髓或神經而引發更大的問題。,脊椎生理解剖,脊椎生理解剖,一個嚴重的壓迫性骨折會立刻使脊椎形成一個角度，而使受保護的脊髓及神經根受到牽連，會造成劇痛及可預期的向前畸型（駝背），脊髓神經壓迫很少會造成神經缺損。,脊椎生理解剖,風險 - 骨質疏鬆症 - 外傷,脊椎壓迫性骨折會隨年齡增加而增加，骨質疏鬆是壓迫
30、性骨折最常見的危險因子。骨質疏鬆會造成骨頭變薄，支撐力變差。有可能是飲食中缺鈣所造成，某些藥物副作用，年紀大，活動不足或遺傳因素。,脊椎生理解剖,一般來說，每一次的壓迫性骨折都是因創傷所造成，有嚴重骨質疏鬆的病人，即使是像離開浴缸或抬拿重物此類的小創傷都有可能造成骨折。在輕微或中等骨質疏鬆 的病人若有中等的創傷就會造成骨折，這些創傷包括從椅子跌落或是車禍。正常人若是遭受到嚴重的彎曲性傷害，也會造成壓迫性骨折，最常見的是車禍或從高處跌下。,脊椎生理解剖,神經損傷,神經損傷在壓迫性骨折很少見，神經損傷的程度通常因為受傷當時，遭受外力大小而定。假若很嚴重的脊椎損傷造成大角度變化而造成楔形骨折，會造成
31、脊髓牽扯造成神經損傷而使肌力、感覺及反射喪失。在大部分骨質疏鬆性壓迫性骨折的病人，不會有神經損傷，但卻有劇烈的疼痛，然而，如果不治療的話，骨折所造成的角度可能會惡化而導致嚴重損傷。,脊椎生理解剖,由於脊椎骨折所造成的後果往往影響當事人的一生，而且目前的醫療水準無法完全恢復已受損的脊髓神經，所以預防脊椎骨折的發生，是最好的治療方法。 工作、騎車或運動時，要有完善的預訪措施及護具；且要時時當心，小心防患未然。若不幸發生了脊椎骨折，則應盡快就醫，接受正確的治療。之後再進行完善的復健計劃。如此，才能使骨折及神經損傷的後遺症減少到最低，並恢復健康得活動能力。,脊椎生理解剖,診斷,壓迫性骨折通常根據病史，
32、身體檢查及光片來診斷，在任何超過60歲的病人若有急性發作的下背痛，就要懷疑是否是壓迫性骨折，身體檢查通常要注意壓痛是否直接來自輕微後凸駝背畸形的地方（也就是外觀有突然的向前變形）。側照的光片可顯示椎體的楔形外觀。電腦斷層有時可以幫忙鑑別壓迫性骨折及爆裂性骨折,脊椎生理解剖,有時核磁共振可以被安排來排除壓迫性骨折是否與椎間盤突出症有關，MRI可以鑑別出是病理壓迫性骨折或典型的骨質疏鬆性壓迫性骨折。若病人已知有癌症病史，壓迫性骨折可以提醒醫師去找是否有發生是癌症轉移和病理性骨折。 假如疑似有骨質疏鬆症，就必須安排骨質密度檢查，這個檢查可以幫忙我們來判定骨頭疏鬆的程度，另外檢驗室的抽血檢查及甲狀腺功
33、能都可以被安排，是否須要治療骨質疏鬆就須病人的醫師來決定,脊椎生理解剖,治療,大多數的脊椎骨折是屬於穩定型骨折，並不需要手術治療，只要以背架保護三至六個月即可，治療時間的長短以症狀及光片來決定，若疼痛已緩解，光片顯示脊推的位置沒有改變及骨折已癒合，背架就可以不用再穿了。穿著背架的目的在兩方面，藉著固定骨折來降低急性疼痛，也可以降低因骨折所造成的椎體高度縮短及角度畸形。有經過背架固定治療的壓迫性骨折病人會比未穿著背架者較少發生脊椎畸形。有時對於嚴重骨質疏鬆的病人背架穿著會超過12週。但如是不穩定型骨折，最好接受手術治療，以免進一步神經傷害惡化即產生後遺症。,脊椎生理解剖,至於如何分辨穩定及不穩定
34、型骨折，對於一般人來講不容易，最好到醫院接受進一步診斷及治療。不過遇到脊椎傷害事件時，仍有一些準則可遵循，以期使傷害的程度最低，並減少後遺症的發生。當發生脊椎傷害事件時，切勿隨意搬動病患，最好由醫護人員來進行。若不得已必須緊急送醫急救時，則請勿扭轉病患的脊椎，最好以木板墊在病患的背部，固定住頸部至臀部的部位，在行搬動病患。因隨意搬動病患，可能使原本單純骨折產生移位及脫臼情形，反而進一步傷害了神經,脊椎生理解剖,骨質疏鬆症,骨質疏鬆症是一種疾病讓骨頭變得脆而且容易斷裂。如果不預先防範或如果不去治療它，骨質疏鬆症可不疼痛的進展直到骨頭斷裂。這些斷裂的骨頭也是所知的骨折。通常發生在髖部、脊椎及手腕。
35、 任何骨頭都有可能被影響，但特別要注意髖部及脊椎的骨折。髖部的骨折經常需要住院，而且主要是手術，那可影響自行行走的能力，並且會造成長期或永久性失能。脊柱或脊椎骨折也有一樣嚴重的後果，包括身高減少及嚴重的背痛及變形。 女人生此病為男人的四倍，男性也可能會發生骨質疏鬆。,脊椎生理解剖,正常脊椎 中等程度 嚴重程度,骨質疏鬆症脊椎體剖面實體圖,脊椎生理解剖,誰有機會得病？,已有很多因素被確定出來的，那將會發展出骨質疏鬆，預防的第一步就是去確定你是否有危險性的。已知的危素包括下列： 年紀。年紀愈老，得到骨質疏鬆的危險也愈大，你的骨頭如你的年紀般 變得比較不緻密以及脆弱。 性別。如果你是女性那你發生骨質
36、疏鬆的機會比較大。女性有較少的骨 頭組織以及因經期關係骨頭流失較快,脊椎生理解剖,種族。白種及亞洲女人較容易發生骨質疏鬆。然而非洲藉的美國人及西 班牙裔的女人仍然是發生骨質疏鬆的高危險群。 骨骼結構及身體體重。較小的骨架的女人有較高的危險性。 停經歷史。正常或提早停經 (自然因素或手術造成的)，將增加發生骨 質疏鬆的危險性。此外女人因厭食或貪食造成正常停經前月經停止或因過 度的身體運動，也許會損失骨組織而發生骨質疏鬆。,脊椎生理解剖,生活模式。抽煙、喝太多酒、消耗不適當的鈣或參與很少或沒有負重的 運動，將增加你骨質疏鬆的機會。 藥物或疾病。骨質疏鬆與一些藥物有關 (比如類固醇藥物)，而且是很 多病症的副產品，包括內分泌失調，如過度的甲狀腺亢進，風濕性關節炎 及半身不遂者。 家族病史。對骨折敏感者也許是遺傳的，年輕女性患者的母親有脊椎骨 折病史也看起來有骨質的減少。,脊椎生理解剖,