《腹膜透析治疗的护课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹膜透析治疗的护课件.ppt（28页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、腹膜透析治疗的护,腹膜透析治疗的护理,腹膜透析治疗的护,请问什么病人需要腹膜透析治疗？,腹膜透析治疗的护,腹膜透析治疗,急慢性肾衰，急性药物、毒物中毒， 水电解质失调，高尿酸血症，对血液 透析不耐受，不适用肝素，明显出血 倾向，急性肾衰非高分解代谢型 儿童，老人，心功能不稳定,腹膜透析治疗的护,肾功能衰竭的治疗方法,纠正可逆病因 维持体液平衡 饮食营养 预防高钾 纠正酸碱平衡失调 控制感染 预防心力衰竭 透析治疗（血液透析、腹膜透析） 肾移植,腹膜透析治疗的护,血液净化技术,包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌注、血浆置换、免疫吸附、CRRT、腹膜透析等。 CRRT ：称连续性肾脏替
2、代治疗，是近年获得较大发展的 一门新的血液净化技术。 CRRT的优点： 1、对血流动力学影响小，保持有效A平均压和肾灌注。 2、可持续控制氮质水平 3、保持重症患者水、电解质、酸碱的平衡。,腹膜透析治疗的护,腹膜透析 (PD),（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis ） 腹膜透析简称（“CAPD” ） 是利用人体天然的半透膜腹膜作为透析膜，将一定配方的透析液注入腹腔，依赖透析弥散和超滤的作用，使潴留在体内的代谢产物及多余水分得到清除，以维持水、电解质平衡而达到治疗目的。,腹膜透析治疗的护,腹膜透析治疗现状、优点,近年来，由于腹透具有减轻心血管负担、
3、纠正贫血、减少交叉感染，低血压发生率少，保护残余肾功能，无肝素华，医疗费用低，以及腹透后感觉更接近正常人等特点，世界上有 25万6 千人接受腹透 。,腹膜透析治疗的护,肾功能衰竭,肾前性 肾性 肾后性,原发性和继发性肾性疾病引起,腹膜透析治疗的护,急性肾功能衰竭,肾前性 血容量减少 有效动脉血流量减少和肾内血流动力学改变 常见于大型手术后（尤其心胸手术）、严重创伤、大失血、严重感染等,腹膜透析治疗的护,按医嘱选择适合的透析液和管：,葡萄糖有三种浓度可供选择：1.5%、2.5%和4.25%，透析液含糖浓度越高，渗透性越大。,腹膜透析治疗的护,本科室常用：2.5%、4.25%葡萄糖透析液,百特产,
4、腹膜透析治疗的护,目前我国大多数病人采用的仍为标准Tenckhoff双涤纶套导管 直型导管的技术存活率要高于弯曲型。目前的观 点普遍认为 ，对导管的选择要基于病人的情况和医护人员的技术和经验【】 为了降低感染率和提高导管的技术生存率，双涤 纶套导管是首选【】,腹膜透析治疗的护,标准Tenckhoff双涤纶套导管、直管型,腹膜透析治疗的护,其它物品准备：,切开包、无菌手套、大纱等 加温器 恒速滴泵 精密记尿器 三通接头 粗延长管 治疗巾,腹膜透析治疗的护,腹膜透析置管术,主要术式有经皮置入、腹腔镜置入和外科手术置入法。 1、经皮法一般用于急性腹膜透析导管的置入，但由于盲插，损伤腹腔脏器的风险较大
5、，且导管位置不易控制。 2、腹腔镜技术直观、准确，并且损伤小 ，但需要昂贵的设备和专门培训的人员，目前在我国不易广泛普及。 3、外科手术置入法是目前最常用的。外科手术法的优点：直视下操作，解剖结构清楚，损伤和出血的风险较小，置管到位。缺点是创伤较大，部分患者早期应用可出现切口疝或漏液。,腹膜透析治疗的护,常用腹膜透析法：,紧急腹膜透析法，短期内 作整日持续性透析。多作 为急性肾功能衰竭及急性 药物中毒的抢救措施。 间歇腹膜透析法(IPD) 持续循环腹膜透析法(CCPD) 持续不卧床腹膜透析法（CAPD） 夜间间歇性腹膜透析法(NIPD),腹膜透析治疗的护,腹膜透析治疗的护,腹膜透析治疗的护,腹
6、膜透析护理,1、严格无菌技术操作， 尤其注意操作环境的消毒及洗手。 2、导管护理，制动利于导管伤口的愈合， 减少渗漏、 功能不良及相关感染的发生。操作污染导致细 菌从管路进入机体，是最主要的感染途径 【5】,预防感染,5、在透析过程中， 防止大小便污染。 6、对哭闹躁动患儿要用适量镇静剂 ，以防腹压增高发生漏液造成感染。 7、 腹透液与引流连接管均为一次性使用 ，须每日更换 。,3、术后 3 d内如无出 血渗液，则无需更 换敷料，每周换药 1 次，如遇渗漏或 感染时加强换药； 保持伤口处皮肤清 洁干燥。 4、便秘，使粪便在 肠内堆积引发逆行感 染从而导致腹膜炎的 发生，最终将影响 P D 的效
7、果，保持大便通畅 显得异常重要。,腹膜透析治疗的护,腹膜透析护理,导管阻塞、不畅护理 1、注意观察腹透管及三通、连接管、精密记尿器是否通畅 ，有无蛋白质团或血性透出液、 血块、大网膜阻塞，如有阻塞时 ，可用100 ml生理盐水快速推注或适当加入肝素推注，切不可用注射器抽吸 ，防止将大网膜吸入腹透管微孔内。 2、固定好腹透管避免牵拉，排除管道扭曲， 压折，脱出；,腹膜透析治疗的护,腹膜透析护理,导管阻塞、不畅护理 3、透析管移位漂浮为腹透引流不畅的主要原因，通常发生在腹透管置管术后1周内【】，最好采用床头抬高 3O 4 O的半卧位；透析液加量要缓慢 ，以利伤口愈合 ，减少漂浮。同时避免剧烈咳嗽等
8、刺激。 4、功能性引流不畅多发生于透析早期，原因为腹胀 或腹腔内气体过多，虹吸作用中断；过多摄入产 气食物；临床上表现为透析液灌入基本无障碍而 流出障碍。注意处理各种原因引起的腹胀，保持 大便通畅。,腹膜透析治疗的护,腹膜透析护理,导管阻塞、不畅护理 5、腹膜炎致使炎性渗出腹透液混浊引流不畅。炎症状态与营养不良密切相关 ,炎症反应可以导致营养不良。因此 ,腹膜炎可以加重营养不良 ,在治疗过程在治疗过程中应重视 营养支持 ，食补结合 用药 ，规律地监测血 清白蛋白、 血红蛋白。,腹膜透析治疗的护,腹膜透析护理,导管阻塞、不畅护理 6、透析液出液速度要控制好，出液过快容易将腹腔内的大网膜带出，导致
9、管道不畅。,大网膜包裹、腹透管移位、腹膜炎后堵管，造成 透析液引流不畅，不能进行腹透治疗，而重置导管，使病死率升高。重视导管的护理，可以大大降低甚至避免腹膜透析再次置管。,腹膜透析治疗的护,腹膜透析护理,其它： 定期检测血生化 ，根据结果及时纠正 ，确保水和电解质平衡。 加强营养，纠正低蛋白血症，透析液中丢失大量白蛋白，易导致低蛋白血症 。对于呼吸机辅助不能进食的患者，选用肠内营养；若不能耐受肠内营养 ，采用完全肠外营养。采用鼻胃管肠内营养+肠外营养两者并用的支持方式效果良好。 控制血糖,腹膜透析治疗的护,腹膜透析护理,当循环稳定、 尿量 2 mL / ( kgh ) ，血 BUN 9 mmo
10、l /L，Cr 80mol /L， 酸碱平衡 、水电解质正常 ，尿相对体积质量在正常范围时，按医嘱停止腹膜透析。,腹膜透析治疗的护,腹膜透析,腹膜透析是治疗新生儿急性肾衰竭的一种安全、 有效手段，效果可靠，费用低廉，适合我国国情，有助于降低病死率。,腹膜透析治疗的护,【】【】蒋松云 ，腹膜透析患者透析液引流不畅的原因分析及护理 J .现代中西医结合杂志 2009 J u l ，1 8 ( 1 9 )：2341-2341 付纲 ，韩庆烽 ，汪涛，腹膜透析置管术 中国血液净化J 2007年3月第6卷第3期 120-121 【5】王兰， 董捷 护患经验与对腹膜炎的影响 J 中国血液 净化， 2 0 0 8 ， 4： 2 2 2 2 2 4 余学清腹膜透析治疗学 M 北京： 科学技术文献出版社，2007： 1 27 【】王 芳，陈孟华，CAPD合并腹膜炎的影响因素分析【J 】宁夏医学杂志 2009年 6月第 31卷第 6期,腹膜透析治疗的护,谢 谢 聆 听 ！,