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1、第十一章 骨骼与肌肉系统疾病中的应用,骨骼与肌肉,掌握：椎间盘突出介入治疗的适应症 熟悉：椎体成形术的适应症 了解：腰椎间盘突出介入治疗的操作步骤,骨骼与肌肉,骨骼与肌肉,血管技术：股骨头缺血坏死介入治疗、恶性肿瘤化疗栓塞术 非血管技术：活检术、椎间盘突出的介入治疗、经皮椎体成形术,骨骼与肌肉,第一节 腰椎间盘突出的介入治疗,好发部位：腰4-5、腰5-骶椎1 治疗方法：保守治疗、手术治疗、介入治疗,骨骼与肌肉,骨骼与肌肉,一、经皮椎间盘摘除术,定义：摘除未突出的髓核 缓解和消除症状,骨骼与肌肉,机制,机械性减压： 纤维环开窗和抽取髓核,骨骼与肌肉,骨骼与肌肉,适应症,1、临床症状明显 2、脊神
2、经受压阳性或感觉异常：肢体抬高阳性 3、经影像学检查确诊为椎间盘突出 4、经保守治疗8周疗效不佳,骨骼与肌肉,禁忌症,1、严重退行性病变：椎间隙明显狭窄 2、椎间盘突出严重钙化者 3、髓核突入椎管内 4、合并椎管或椎体其他病变：椎管内肿瘤、椎体转移性肿瘤 5、突出物过大者,骨骼与肌肉,器械,切割方式分类：钳夹式和切割抽吸式 按动力系统分类：手动式、电动式,骨骼与肌肉,1、钳夹式椎间盘摘除器,穿刺定位系统、系列扩张套管、环踞、髓核钳,骨骼与肌肉,2、电动椎间盘切除摘除器,骨骼与肌肉,术前准备,1、镇静剂的使用 2、根据CT/MRI测定穿刺点距脊柱中线的最近距离和进针角度 3、器械准备：高温高压消
3、毒 4 、冲洗液的制备（生理盐水+抗生素）,骨骼与肌肉,定位与操作步骤,1、腰椎间盘穿刺参数的测量 在CT上进行 的量AB、OB、三个数据,骨骼与肌肉,骨骼与肌肉,2、PLD术中穿刺的正确定位:到达椎间盘中心,骨骼与肌肉,3、操作步骤,穿刺点：靶椎间盘棘突旁8-12cm 进针角度：45 进针：椎间盘中心,骨骼与肌肉,1、麻醉、消毒 2、触电感-穿刺针触及神经根 3、穿刺过程：肌肉、脂肪、纤维环 4、针头到达髓核 5、冲洗液的冲洗,骨骼与肌肉,术后处理,1、6小时生命体征、脉搏 2、5天静滴抗生素 3、地塞米松+甘露醇的适当注入,骨骼与肌肉,并发症,1、血管损伤 2、神经损伤：禁忌全身麻醉或硬膜
4、外麻醉 3、穿入后腹膜及腹腔引起的脏器损伤：后位结肠 4、椎间盘感染：穿刺过程的不当,骨骼与肌肉,骨骼与肌肉,第二节 经皮椎体成形术,定义：在监视设备的引导下，经皮向骨内注入骨水泥治疗骨骼溶骨性疾病和钙质缺失。,骨骼与肌肉,骨骼与肌肉,骨骼与肌肉,适应症,1、骨质疏松或外伤性椎体压缩性骨折所致的难治性疼痛 2、椎体良恶性肿瘤所致的疼痛 3、椎体骨坏死所致的疼痛,骨骼与肌肉,禁忌症,1、无症状性椎体骨折 2、局部或全身感染：结核、细菌 3、骨水泥过敏 4、肿块侵犯椎管,骨骼与肌肉,导向设备 器材,DSA 穿刺针套件、骨水泥及注射装置,骨骼与肌肉,操作方法,1、责任椎体的选择 通过X线、CT、MR、核医学检查方法,骨骼与肌肉,2、穿刺点：棘突旁2-3cm。 针尖对准“牛眼征”内：椎弓根的投影 注入骨水泥，至少达到椎体的50,骨骼与肌肉,骨骼与肌肉,并发症,1、骨水泥渗漏：椎间盘、椎旁静脉、硬膜外静脉、脊柱旁组织 引起神经根痛、脊髓受压,骨骼与肌肉,2、异位栓塞：渗入腔静脉、肺、心脏、肾脏,骨骼与肌肉,3、相邻椎体继发骨折的风险 压缩椎体强化使邻近椎体受压增加 4、其他并发症,骨骼与肌肉,