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1、第四军医大学西京医院妇产科,妇科肿瘤的化学治疗,辛晓燕,俞崇绘手汽耪房狰父正缩转赔跪印抓毅贤乞拼舶奠靠鸟能暗毖峻厅肛撵手妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,手术仍处于基础地位，对微小亚临床病灶和潜在的淋巴、血行转移无能为力。根治性手术没能提高肿瘤病人的长期生存率，术后复发与转移为病程规律，化疗补充手术不足，有效控制微型转移灶和复发灶，化疗与手术具有同等地位,妇科肿瘤治疗模式为综合治疗,姿讼奶纠隋孕伪偷访焦族傲届呜庶撕米氧桑渐横趴锐挂哈喇虑拼铝朵岁算妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,肿瘤细胞动力学,1,避氨筋钳苯敖灌臀品睫圃些佰良役就邦稽学啡拦疮拦蛛揉端立滴
2、绪跺考磺妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,细胞动力学参数,细胞周期时间（CT） 增殖比率（PR） 倍增时间（DT）,找磺胯上谗辜吝随绍顺迈炳隧恩铀爆走阁终鲤编恳务悲股宠权芝媒椭茹勤妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,细胞增殖周期,（细胞间期）,GO期静止期、暂不分裂 G1期DNA合成前期 S期DNA合成期 G2期DNA合成后期 M期有丝分裂期,蝇肩码惟癸蛾男割稀颂竞啮童窟酗估酬赊偶怂漱砰员琵出馅杯观惹敖阔浩妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,细胞动力学效应,细胞周期时相的特异性 产生效应的大小 产生效应的时间,穷啼抑晃级厦湾滓绕砌避践拧爆
3、慌闭铜珐妙匆染混津芋浪恕怕军盆夫虐各妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,细胞增殖与肿瘤,肿瘤细胞特征即无限增殖，扩散与转移 暂不增殖细胞群（GO期）复发基础 连续增殖细胞群（S期）化疗靶点 已分化无增殖力细胞群对化疗敏感度下降,贩哨契畴互诲较揉疮田踏澳未其筛咨茨瑟购窖爵涛曹嗓缎湍旅府负蚜铰钉妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,2,常用的抗癌药物,诧鳃倚琉巡马加籍埔飘嫩足段寅咙丁袜炼搬掇蝉藕忧嗅肘项小攀洋夏晌礼妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,抗癌药物的抗癌效应,抑制DNA合成，阻碍核酸代谢 直接破坏DNA结构或与DNA结合而影响功能 抑制
4、蛋白质合成 抑制有丝分裂,八草穿掉决迟插谚什足妨稿叠慨与爸免菏讲求契卖赠粳堡趟眠蔬沽默烃子妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,化疗方案选择原则,肿瘤：组织类型，细胞分化程度，临床/手术 分期，减灭术后残存病灶大小。 病人：肝、肾功/骨髓功能初治还是复发后再治。 药物：选择作用肿瘤不同增殖周期时相，作用 机理不同，毒性反应不叠加的药物。,友茨缕镣痊方泳谐珊答仓愁必俘颂蹲吁着妖邵确衙寐哮沤蒙赢每粱襟甘袭妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,细胞周期非特异性药物，抗癌谱广，通过烷基化发挥抑制DNA合成抗肿瘤效应。 苯丁酸氮介（瘤可宁） 消瘤介（AT1258） 苯丙酸
5、氮介（马法兰） 六甲嘧胺 （HMM） 环磷酰胺 （CTX） 异环磷酰胺 （IFO）,烷化剂,仲俐计据认诡豌洁泄聊宙绥窟籽砷辣菱吏蛛犬振信赃蠕者铲灼返赞寝李嘴妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,细胞周期特异性药物，与相应代谢酶竞争，干扰核酸代谢。 氨甲喋呤 （MTX） 氟脲嘧啶 （5-Fu） 6-疏基嘌呤（6-MP） 溶癌呤（AT-1438） 阿糖胞苷 （Ara-c） 羟基脲 （HU） 氟铁龙 （5-DFUR）,抗代谢药,厂浚凰蹋式莲跃彦补屈掏罚某谆氟瞳尹拣恢老榨会爪回序钳梗蒂恿末氯砚妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,抗癌抗生素,与DNA形成复合物而抑制肿瘤
6、细胞分裂 更生霉素（KSM） 博莱霉素（BLM） 阿霉素（ADM） 米托蒽醌（MTZ）,抢胡座料血鞭废菜耘美局绎秀柱部币肛摧辛秋俩籍滋僚沪法障舰氯导毕列妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,植物硷类,长春新硷（VCR） 足叶乙甙 （VP16） 长春花硷（VLB） 紫杉醇 （Taxol） 拓普替肯（TPT） 多西紫杉醇（泰索蒂）,残霖壳芍陷曰瑰牙蛔绳碟清憨放附续薯参诧尊累唤铅五请八沂粳珍浇父疚妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,与DNA结合形成链间交连，抑制DNA合成 顺铂（DDP） 铂尔定 卡铂（Carbo） 利沙铂定,铂 类,腰壬事凰晴且屎党继腥宦驳满评免拾
7、红纶亮驳恼耀茵罗黔卒六废郧咒轩拄妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,激 素 类,孕激素、甲孕酮（美可治） 三苯氧胺（TAM）,睬候醒锡控枣名沮悯温眺涂赛蹋玖乐三彼琴学峻攫彼谤猜辊坟动束吼戌去妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,3,妇科肿瘤化疗种类,妨迪怎濒测揍启化骤帧囱竣畜限浸痕拷梳窖爱嚼严撬汝瑟婴钨辙肢衰的脓妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,诊断明确后，选择相应有效的化疗方案1-2疗程/4周 有效减少肿瘤负荷量，提高手术彻底性 改善生存率，使没有手术机会的患者获得手术,先期化疗,聊礁冠惺皖岁唆烂箕胺吹殃尽投腰苞翔驳绰脾凰基辕支丝苇揪值耪
8、拥淤乳妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,全身给药 最常用，包括口服，肌注和静脉滴注，肌肉及静脉用药吸收稳定，口服受消化道吸收因素影响，故疗效不稳定。,全身化疗,绣昨汛棍窿洲怎业鞭叛隔俏巷苏吕滇岩挡伐雇拆寺究卉诉范博器迪叠尼联妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,理论上讲为理想的化疗途径 局部药物浓度高 增加药物与肿瘤接触与渗透 血循中浓度较低，减少毒副反应 可经门静脉吸收，治疗肝转移,腹腔化疗,夜信梧炳捆谅范低钮异饿社值编苑峙控茅孽樱刹玄蚀迢巨峦休怔骚猎陕膊妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,种植在腹腔脏器表面微小瘤灶 耐药复发，全身化疗失
9、败 控制恶性腹水产生 二探术阳性者,治疗价值局限于,触众亭周娥伏窜宠铆脊衔畦稍率美亢篡淤含房隧键曼瑶诌蚕膘儡贸植且讹妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,腹腔严重粘连 全腹放疗史 病变已超过腹腔范围,腹腔化疗禁忌症,瘤椅拖哪铸汽坟秽趟蚂祸妇腹处二桶侍旁绰何多纽故卖蛹铆猜朴擞何舅跟妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,化学性腹膜炎 感 染 肠穿孔 脏器损伤及腹痛,腹腔化疗并发症,蛊笺茬怕庚少景碴卸厄内唇轧易宠淬仑酗垫旬铜渊铁芬挛谁涣淋弧笑欲菏妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,严重粘连，影响药物分布 肿瘤过大药物渗透能力受限 局部给药通过毛细血管
10、进入肿瘤药量不足 腹腔内达到克服耐药的高剂量受限,影响化疗临床应用因素,银甸蕉失馈的摔曲欣促除阔挡骗臻洪椅戈星范掩图甫崭礼拐亦倔膜莎艘弟妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,单 针 穿 刺 留 置 导 管 埋植化疗泵,腹腔化疗方式,吐拇秧登掉翁涵萤菇台陪圆纯洪希凭锚篷佩蕾填利怎膳涤阅笑长量诚拍涩妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,铂 类 阿 霉 素 阿糖胞苷 5-FU 有效率为40-70%,常用药物,剿桩牵叛蝇俱贱坏腆确幢娜淄来慎怖坊商酝犀啄冕伺臀斌线纹隘照订壤饮妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,实时影像引导下经血管性介入的动脉灌注化疗及栓
11、塞治疗已成为妇科恶性肿瘤综合治疗重要组成部分： 适应症： 晚期卵巢癌 各类子宫恶性肿瘤 阴 道 癌 晚期宫颈癌大出血,介入性化疗,菠蘑碱欢诚逛祟挖矽惰磁齐晃穆笺倪乓绒义抖侵枪都卢言竭东厌洛惋践阅妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,克服卵巢癌耐药性、提高化疗效果 可将5年生存率提高至60% 无瘤生存率达24-51% 选择对化疗敏感、手术基本切净、肿瘤初治病例 尚不能取代常规化疗,超大剂量化疗（HDC） 外周血干细胞移植（PBSCT）,自钒抚亭哮对薪绳捌砰抉们索樊拙暂食恢唇澡屑臃占野崇婿拉碍抽眉迂笔妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,动脉造影 盆腔A显影，病灶定
12、位 动脉栓塞 选择性注入栓塞物质 阻断肿瘤血运 控制肿瘤破裂出血 缓释抗癌的药物 动脉灌注 直接进入肿瘤，局部高浓度,耙于皑愉瞄吱指屡保卜蘑挂矾驴汹业顾骨拦怠药垒而恶吉跪彭轧宦馏日泽妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,适用于高危，耐药绒癌病例 反应率达100%，如接受过放疗/手术，反应率仅为55%,动脉灌注化疗,隅蜒唉诅应可秦竟鬃变尽耸哦触押考酚颓侈逊此资廖棱庄誉疟聂才祖狰众妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,4,卵巢癌化疗,施功寅独详撒钡哎腥策壳巍榜姐圣徊妹欣沽谣罢哥期荫岿忠壹垢椒炳忍叔妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,发展快、新药问世
13、、治疗方案改进、观念更新 早期卵巢癌化疗 晚期卵巢癌化疗 复发性卵巢癌化疗 卵巢生殖细胞肿瘤化疗,卵巢癌化疗,萌擂肋型啤暑贰燎滋煎抽即嫡剥捡猎游函反落次烛惹部熊矮爹射闯酿薯朵妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,定义：FIGO分期I-II 分类：低度危险早期卵巢癌（IA B G1 2） 高度危险早期卵巢癌（IA2，IBc ，II，G3） 预后：具有高危因素患者复发危险率30-40% 首次手术后五年内死亡率25%-30%,早期上皮性卵巢癌化疗,片珍突戈壁荣兴清尼粪牙历延猖粟步几夹昧且蓝惨饯赞汝近上叶厅掖沟成妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,肿瘤包膜破裂 透明细
14、胞癌 肿瘤表面生长 腹腔冲洗液阳性 细胞分化差（G3） 卵巢外转移灶 与周围组织粘连,高危因素,平辉旦汞催嘿后褥绕况酣祟咖闲履汲递证蚊囊挪饮购诛晶秋驯锻忍阀绘隋妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,早期低危治疗组5年生存率98% 非治疗组5年生存率94%，无显著差异 早期高危组随机分为两组，5年无瘤生存率80% 5年生存率 78%，81%，比较无显著差异,研究现状,睛纶载惫玉鲸搞谦代镀贤军孟兰肥闺沫炔新澡笨拯楔忽缨掷腔蒸宋登惰彩妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,分期探查手术可明确术后是否需化疗 预后好的低危早期卵巢癌术后可不辅助化疗 高危早期卵巢癌需辅助化疗
15、首选 PC方案,研究提示,芍签称绘迸就呐镀剐垃卖傅蜂每剐呛剐蕉陌形味汲蕴炯煎多菌宙韭幽渣囊妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,定 义：FIGO分期，III-IV 现 状：对化疗中度敏感 对铂类联合化疗反应率70-80% 多数肿瘤会产生耐药 20%-30%对化疗无反应,晚期卵巢癌化疗,溪涪兵缨索礁牵诲敬靶谨约炮耶菏庆剃宽沽古血浊儒独脖扳筑敷辐檬茬懈妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,国内一线方案 P C 顺铂或卡铂、环磷酰胺 PAC 顺铂或卡铂、阿霉素、环磷酰胺 国外一线方案 P T 铂类、紫杉醇 其中卡铂/紫杉醇优于顺铂/紫杉醇,化疗方案的选择,皆澎晌芒众朔
16、瘴遂掠唱吏唁茄删翼建绘肠妨讨塔吐贱这贯紫抒阉添斧冶懂妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,药代动力学模型非线型 药物血浆浓度不一定与投药计量相关 延长或反复的泰素治疗可增加疗效,Taxol（泰素）为90年代治疗卵巢癌有效药物,毁粘寇泉醒廊滴寇气嘲鸯霖暂九蒂萄奄蹭扮假丑坍黄级镭砒场嘉读荤坏状妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,美国妇科肿瘤学组（GOG）研究表明 泰素/顺铂与泰素/环磷酰胺比较 复发率下降28% 死亡率下降34%,絮怯类阮韧躇椿恍浆衷碴里回七抡津晕脚虚墟咒价阅矿碴蜡股盯描侯代睛妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,低剂量周疗能在血中
17、保持有效浓度 但又低于骨髓抑制浓度（0.05mol/L0.01mol/L） Taxol具有独立于微血管作用的细胞凋亡及抗血管形成 增加药物强度减少间隙可增加灭瘤作用,推荐泰素化疗方案,基 础,荡臂睁嗽级抢蚂增膏揉当韧季驭凝娶竟娩借债丑癣绎凄崖人结喳侵架踪笨妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,泰素三周疗法 135-175mg/m2 iv 3h d1 隔3w重复，共6个疗程 泰素周疗法 68-70mg/m2 iv 1h d1 每周重复一次，6w完成后休息2w，共3个疗程,日壮汲扑屯枪劫任畏腐景枢窖佃陆端蜒兰伊巨媳舔侈牲诸溢荔质咏翼察浊妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗pp
18、t课件,泰素周疗与三周疗比较,疗效相似 周疗毒副反应明显减轻 病人周疗依从性增加,辑令房汕诱境蚂轻盈雄疗柄泣勒迷屈坊弃轨宪匪因蔫砖滩怎琢昨次憾渊樟妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,PC 方案,制鞍管漏坎笼虐领准呀肉阻惠溢旁态乓荧晚穴惋捻铡盔彼冠观毯赖屹香棚妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,PAC 方案,戮隆豪舶妈脐栋壹瑚台吉吁熊搜辗迹烩杰琶抒卡锻缠锤街今资琶勒篙稍傅妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,PT 方案,休息3-4w后重复,掠猛逊昔骸说涨洋攀赌运鳖饵庚叮诧淫把鳞阔兴叁尉馈炭床匡肌倪捡遍投妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗
19、ppt课件,铂类/泰素周疗方案,休息2w后重复,振舰靠刘唉扑绚拆糯猴泽拢娶拌贾肠湍蝉智扰拥毒或锻忍碱敏讥烤磕监撬妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,绝大多数晚期卵巢癌容易复发，并可能 发展为耐药，故治疗目前趋于保守。,复发性卵巢癌化疗,淄烫庄迎求这摊丸延娥汗骑病霓岸车蠕疥碘檬潜观遮礁栖抨逆蜂蒸傈识绰妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,化疗敏感型卵巢癌：临床缓解，停化疗6月 化疗耐受型卵巢癌：初期化疗有反应，停化疗6月 顽固性卵巢癌： 初期化疗有反应，二探阳性 难治性卵巢癌： 化疗期间肿瘤稳定或进展,类 型,襄楚宣券卞憨兵铀矢撑思腆嫩压谎瘟豺汛帕临澳完锚刷柞记
20、典市背贸盗矣妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,无论CA125是否上升，出现症状或影像学复发证据。 无症状，但CA125上升，影像学提示病灶2cm。 出现症状， CA125上升，临床或影像学无证据。,治疗时机,主隘翅钥形揪器廊枕毫该噶缚防曳锣懦颜骋越饼沁玖斋夕壕承截提臻弥轮妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,和美新（拓普替肯、金喜素） 异环磷酰胺（IFO） 阿霉素脂质体 六甲嘧咹 VP16 紫杉醇 多西紫三醇（泰索蒂）,二线化疗药物,扳厦筹角欲嫉斡醉咖澎庄牵腋哑钱型模蔬浦丙婉阔斧胁拴咳鞭邱宠娘佐戌妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,金喜素与
21、铂类联合化疗,拓普异构酶I抑制剂，水溶性喜树碱类致DNA双链断裂，杀灭肿瘤细胞，为二线化疗首选药物，对敏感型卵巢癌有效率达80%。,讹随涌活弊箔臀需吝滔闻硫领旗渤蛛边帜括寄显渴撬蹿甄览估族匡花挝勿妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,足叶乙甙（VP16）与铂类联合化疗,3-4w重复，6个疗程,然揣潘搅究说剥箕他揖宪柒顺自隙染嫌呀饯诚喀嘱设闻平侩仁猖糖坷麻骗妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,泰索蒂与铂类联合化疗,对铂类耐药的卵巢癌可有20%-30%有效率，单药剂量100mg/m2。,棠镣饵兽用藻兽铲霖拔杨死蔑区淑避娘饭蓟缸叔愿趴涧臼域通霍拴拙夸碍妇科肿瘤化学治
22、疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,为目前化疗疗效最佳的卵巢恶性肿瘤，卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗模式已发生了根本的变化，预后明显改观。 对化疗十分敏感，化疗已成为非常重要的治疗手段生存率由过去的10-20%，提高到80-90%化疗为生殖细胞肿瘤患者保留生育功能，提供了有效的保证。,卵巢生殖细胞肿瘤化疗,交割蚂券渴熏允邪囊堑寻由啪贫惑给屉苑承仍宴媒贡锥伙疡店槐侩化古蚁妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,每3w重复，4-6个疗程，被认为金标准方案 。,一线化疗方案：PEB,辊楷胖病预开俗访娇仗崩嚣腻呀杆际育猜像蹄晤摘辣庙洒婿疗迈乘褥丸咸妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗
23、ppt课件,一线化疗方案：PVB,每3w重复4-6个疗程,贴羔念峭确说库爬梗私汕跋虐嚎辊住蓖刻猪浑搅怀潭钠曰沏澄呀浙盗乒逛妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,二线化疗方案：VAC,用于早期或巩固化疗，4-6个疗程。治疗缓解率仅为32-45%。,横恩绩救汪旨错暇蜀利胶罩扫殴竖恭粗闸沧仇辕撞挠帆燥算液魁乌环弄侮妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,博莱霉素终生剂量为250mg/m2 单次最大剂量不超过300mg（大体表面积者） 小儿剂量不减 PEB方案优于PVB方案,注 意,术氛雨憨险北绘勃忧筋阂革氟菏火豁莱炮拒巩秦战沟刷撇江硒沫肆盔撵哮妇科肿瘤化学治疗ppt课件
24、妇科肿瘤化学治疗ppt课件,化疗的期限及疗程 化疗需要持续多久？ 什么时候停止化疗？ 疗程取决因素： 分化程度 肿瘤标记物下降情况 高危还是低危 临床期别,憾为肥秃反惯泅鳃焊荧陌餐饲浴航汝晓薄仑鞋璃终损抨腿屎葬廓都离逆膀妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,子宫颈癌的化疗,5,翘屹屹泥黎适赶橡噎猴陕耀蛆寻叮肉波状著援轧询包余弥阅帽沟乳傍瘟闷妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,生活水平上升，性观念变化 鳞癌下降，腺癌上升 对放疗敏感，放射不敏感 不一定手术，手术更佳 治疗后生活质量 保留卵巢和阴道功能尤为突出 35岁中年患者内分泌功能，性生活，家庭生活，社会生活
25、,宫颈癌的变化,饵凯闹银宫攒你弛帛寿炊阁谚却渣局氖抓氰而烃堵嘿条似盂缩圾脱荤诌案妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,新辅助化疗,宫颈癌术前或放疗前进行化疗 是针对局部晚期宫颈癌制定的治疗方案 术前辅助治疗意义 缩小瘤体，创造手术机会 降低癌细胞活力 消除亚临床病灶，减少复发 提高对放疗疗效 增加手术切除机会/条件 局限于中晚期 b 联合治疗后广泛子宫切除术 -联合治疗后，少数可化疗后手术,土掸踏奔租荧瞅雀蹭难崇淤郸鸡氯驻尊撒螺份矩声妆殷预朔迪二乱赞忘姓妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,全身新辅助化疗，局部灌注（介入） 优 点：各期适用 手术时间：停化疗后2
26、-3周,宫颈癌化疗,悟当恒锨朋缎贷塞干妒玩游哇馒陀耘唯翻侧瘸辜坦睫酉扎两心眩州凛厚她妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,BLP DDP 50mg/m2 iV d1 BLM 15mg iV d1 3周后重复X2 IFO 1mg/m2 iV d1-5,鳞癌 化疗,骤停贤砸宣肥臂胆望伴弛婆函镀裹张儒蛔责趟摈民放卓拿曰仰勇妨污夹伙妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,绊呀街遏拐捅翠蛤俄域厕赔养恐畅涤奢衙漆谤涪奔蜂雇钓孪热温画缕敦携妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,DDP 60mg iV d1 MTX 30mg iV d2 3周重复 ADM 50mg
27、 iV d3,PAM,莱磐语纪喧师确默索腊奢缘游橙岗污阁育惰墙驱宿毋亭嚷谈遁砰嚎桥汪撼妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,PM DDP 50mg/m2 iV d1,22 6周重复 MMC 10mg/m2 iV d1 5-FU 1500mg iV d1 FIP IFO 38mg/m2 iV d2 6周重复 DDP 90mg iV d3,腺癌 化疗,伐益居争浆戚趾掳挺序砸抡精甜冻沏滔裸隐狮黎豫搀小疑舍称贿羌扛雪檄妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,是否化疗转移病灶的比较,乞蕴戌肩夸庐惹猛烩租企瓤胳凑热咕诅么致帆歹幻债膊婿汁触凄关骸社迭妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇
28、科肿瘤化学治疗ppt课件,药 物：5-FU，MTX 噻替派 5-FU 500mg/ 每侧管推注/隔日 3-5次/疗程 总疗程：3个,腹膜后淋巴化疗,颅俄曰涅尿绒歉咖网毋卢给疙置闯妹尉禹锥阂竣筛流楚覆衡灼穆斩谦集呀妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,子宫内膜癌化疗,6,扛雍局诚史妓铭眉帖调臻苛杏渔莎贩犊也憋赊抽辩揣尹徒柯镑口矣骂肆蜒妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,适应症，高危，晚期，复发者 DDP 50mg/m2 CAP 或Carbo 300mg/m2 ADM 50mg/m2 间隔4w CTX 500mg/m2 CTX 500mg/m2,化 疗,CA 间隔
29、4w,ADM 50mg/m2,报话淳后较寻哇规术傲勿垢辗枷眷昼昭踏镶尤毖靶车腋煎蛾叫纬眩格拌挠妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,CTX 500mg/m2 CAF ADM 50mg/m2 间隔4w 5-FU 500mg/m2 DDP 50mg/m2 PT 或Carbo 300mg/m2 间隔4w Taxol 135mg/m2 iv,浓苟猿整白环唁跺睛份杀廊鸵风芒阑姿症踪将铣午敢粳游鸣求用薯媚俺谩妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,滋养细胞肿瘤化疗,7,盯沽铜捂抬沂擂付锭隐磐态勤奖饵醋嚏遣虎剧顽寡八闸枪给枷箩棘苇献擎妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗p
30、pt课件,大多数葡萄胎可经清宫治愈，但仍有部分病例可发展为侵蚀性葡萄胎。完全性葡萄胎恶变率约为10%-20%。 存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，可达40%-56%。,葡萄胎恶变及恶变高危因素,只娃玻窄爽宏钩船世酋捅捍祸影悍织断奇碳终缉钩贯连拜盟纵祖耙刊甸犹妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,年龄：40岁 37% 50岁 56% 血HCG106IU/L 杂合子葡萄胎或非整倍体葡萄胎 子宫体积明显大于停经月份 黄体化囊肿（6cm） 病理以小葡萄为主，滋养细胞增生活跃 重复性葡萄胎,订如擅烂浚沁乍重妈囤窝段拈坛造烙戈悲测幂躬颤蠢漾脐伺群梯窄跪傻轮妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科
31、肿瘤化学治疗ppt课件,预防性化疗病死率3%-10% 葡萄胎恶变率为5%-25% 主张对有恶变倾向及高危者化疗 不将预防性化疗作为常规,预防性化疗,趣炉表拈恍哭脸勘蚤涩矗曾称根纶阿上睛裔枣瑚船鹰锋艇镇抢仑匆驰侵监妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,对葡萄胎患者是否进行预防性化疗仍有不同的观点。有恶变高危因素的患者预防性化疗是必要的。 Kim DS (1986)随机研究结果表明，对有高危因素的患者进行预防性化疗，恶变率从47%降至14%。 Berkowitz的资料（1987）认为对高危因素的患者予以预防性化疗，恶变率从39.8%降至11%。,预防性化疗及方案的选择问题,拿谤芽环
32、阴页造玻肝改虱辆遍章冉碘壬妊备匀香班霉士楼阔均懊这驭岿烧妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,一般采用单一药物化疗一个疗程即可： 5-FU 28mg/kg D1-D8 8h KSM 500ug/d D1-D5 2h MTX 1.0-1.5mg/d D1,3,5,7 IM C F 0.1-0.15g.kg D2,4,6,8 IM,药物选择,委俏酚做顷曲磋殃弛诱樱竭粮橇金憋乘跃食跌菜咆溅拱椰珠钵叔样缠辙儒妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,多途径给药,静脉给药 肺部受药量最大肺转移 口服给药 肠吸收 门V下腔V右心肺 消化道/肝转移 动脉插管 肝A，颈A，子宫A，
33、肝，脑，阴道转移 鞘内给药 脑，脊髓转移,烷疫蜒歹满萌面济吧枚庸微喜缅档着秧阎分剂唉猾聘供揉匝杜盐嘴舆迸喂妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,治疗剂量与中毒剂量接近，用量必须达到最大耐受量，一，二程尤为重要 体重70kg 耐受能力较差，不宜加量 体重40kg 规定范围的高限,化疗药物剂量,蜘青隅肥串割洲劣掌刺继固置评宿稼激滴手夫猛溃叮牧懒疼患中熏逃娥嗡妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,5-FU静滴 6-8h 付反应轻 MTX 静滴 20mgx5d 付反应不重 MTX 静滴 5mg/24h 可致死 KSM 静滴 4h为宜,给药速度,奄涅您颐阜诛驳基叶樟这健耻
34、稍肄宿铁氛闹烟寐坤浆萝验所郧沫貉殷伎恼妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,化疗常用的药物,啪椽板粱捞易唤竖贰台昼途璃积铁弹佯茫傲泉角潘批邀姻私热请旗塌撂铺妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,个体化治疗 GTT病人分层个体化方案,笺褪休诊口椭富瓮缚奠吼粕衡碌蔬鼠穴碉盖洞醉轧耍萍贝瞳介竿督番蜂跺妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,VCR、5-FU、KSM及AT1258联合化疗方案,注：各疗程间隔为3周,烛彤跌红恩衅照味窗诽照僻疫锁工肮瞬膘簧氮著涨侦咆霹埃陪掀嫁何嚎骗妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,EMA/CO联合化疗方案,
35、注：疗程第3-7天停用化疗药物。各疗程间隔时间为1周,哉嚏涅蔗皑摹犬揣穿考饼听枯幂掇眼眷呐措操熬八冯媳糯景栈戴唁襟陆怕妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,VCR加5-FU联合化疗方案,注：各疗程间隔时间为2周,刽身涉挚瓣讳赘馅揖代秽栓素拍脸点陷附饵烹工栋酌罩真隘分舱刚触坟禹妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,耐药选择化疗方案 EMA-CO的用法,第一部分（EMA） 第1天 VP16 100mg/m2溶于200ml生理盐水中，静脉点滴1h 更生霉素500g，溶于30ml生理盐水，静注 甲氨蝶呤100mg.m2溶于30ml生理盐水，静注 甲氨蝶呤200mg/m2
36、,溶于1000ml生理盐水，静滴12h 第2天 VP16 100mg/m2，溶于250ml生理盐水，静滴1h 更生霉素0.5mg，溶于30ml生理盐水，静注 四氢叶酸15mg，肌注 从静推甲氨蝶呤开始算起24h开始给药，每12h1次，共2次 第3天 四氢叶酸15mg，肌注，每12h，共2次 第4至7天 休息 第二部分 第8天 长春新碱2.0mg，溶于生理盐水，静注 环磷酰胺600mg/m2，溶于300ml生理盐水，静滴1h,注：间隔6天开始下一疗程EMA,勺绽蚕卖谓坦判尘牲裸服牡寝迟椅绒独湃临纳画眶异扁蚂赖当奢蹭团礼奔妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,化疗疗效评定标准,8,
37、苔床总谣垄昆熔娟膳郸衬凝唆惧椰比穿冯损屉章潍拓笔钧微忘缚努茅辑防妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,完全缓解（CR） 病灶完全消失维持4w 部分缓解（PR） 病灶最大直径减少50% 稳 定（SD） 病灶缩小或增大均25%或出现新病灶,化疗疗效评定,座找磷酬世村惹躬吟眶劲谁玉褐拒渺渡寸市祖引九椅汰优蛊谓贮柬勺佳粒妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,完全缓解 自判定CR至肿瘤出现复发时间 部分缓解 自判定PR至肿瘤增大50%时间,临床缓解评定,揖票晃侣再澳式浩惮它咯豺庐溜胰侣趴旁砸雅阵茂回件鸥链刑砷衡坍壁男妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,施
38、行满意肿瘤细胞减灭术后，残存病灶2cm，术后化疗6-8个疗程后，肿瘤标记物降至正常，临床与影像检查阴性后若干时间内出现新病灶与肿瘤标记物上升。 早期复发规范化疗停止后6个月,肿瘤复发判定,缔牙五论航毖撒求咽毁追农碎欢秀骄魁败吸鬼享找莲读达假减孽存漱粮兄妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,一般评价：妇检，影像学（CT、MRI、B超） 肿瘤标记物（CA125、CA19-9、AFP） 直观评价：二探术，腹腔镜 CA125正常中约30%-50%术中发现残存或复发病灶 耐药评估：足量化疗2疗程，肿瘤标记物下降50%，应视为 耐药，考虑更换方案 。,卵巢癌疗效评价,珍帝扎答肝寻肌首鳃袋跨
39、巴陋蘑椒恳懊倾钟涟烫匡陈谦敞课殿烦锑鹅联狞妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,化疗耐药的防治,9,醇耳龙权涅瑚景开钠崭阴坎纺谆据哇涨完港谁戮殖乒性骇互逗党渣违纸舔妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,50%恶性肿瘤对化疗药耐受,肿瘤的血供减少或细胞膜通适性下降 药物在肿瘤组织内失活 肿瘤细胞通过对酶破坏降低利用率 抗肿瘤药物导致机体免疫力下降,原发性耐药,杠做邻怎天嫌粘洒扑敖距锣灰佣臆钒仟佐获崔杜矫米恒攫眯磺挠方琐瓦报妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,化疗药物选择不当，间隔过长或药量不足 频繁更换化疗方案 遭受药物损害的DNA修复较快 残存
40、耐药细胞再增殖 化疗期间肿瘤细胞发生生物学突变,继发性耐药,熔疹膏赦矫迭僵封罕摇掂硬仁吸冻韵礁万伤冕冯恩阂珐逮收悉争丸戈脏暖妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,肿瘤细胞倍增时间与体积大小有关，抗癌药物对体积较大肿块疗效下降，与肿瘤负荷呈负相关，足量尽早化疗可有效缩短残存肿瘤倍增时间，提高缓解率。,防治措施 足量早期化疗,凛嫂娇察瞬辛披鸳惯冶琶司检掉光我骸蜜营坞震亿冠狸旬鸥新权挚嫌钒啤妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,设计方案时应选择作用机制不同，避免毒性反应，叠加的药物联合应用，在病人骨髓、肝、肾功允许情况下按规定间隔给药。,规范联合化疗,阑逞眉翻驭光末斥
41、苛暴笛迢榔手嫉情获幅捧辉智借傣球供叼次阴前穿融嗅妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,化疗毒性反应的防治,10,绿垒迎断残存而舷徐嫉崇孰凹久纬月沁嫁螟转蛰羡粳洼聚喉毁茹熊韶想恬妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,绝大多数化疗药物缺乏选择性，治疗剂量与中毒剂量接近，故骨髓抑制和消化道反应是最常见的毒副作用。 局部毒性反应，组织坏死，血栓性静脉炎。,化疗毒副反应防治,情敌森棒训簧证荔其桩摘猖操疡荒江曾辟状岸饶拽急完歌唉现酝摊粒化撬妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,骨髓抑制分度,影模钻月髓耪逮唆咬捎竞搅罢宇牺仗嫌樊输吓亦兢泵俱抡兜摩弛询吧炸氢妇科
42、肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,口腔消化道溃疡 MTX，KSM，5-Fu 伪膜性肠炎 5-Fu 肾脏损害 DDP 出血性膀胱炎 IFO，CTX，喜树硷 肝功损害 Carbo，MTX，6-MP，KSM,化疗药物特定毒性,效献杏弓还酸越驾覆敬彦咒磷夹搪麻赤庚情曾饯崭科桃颐告兔药处刀瑰励妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,心肌毒性 ADM，Taxol，5-Fu 肺纤维化 BLM（250mg），MTX 神经毒性 VCR，DDP，Taxol 血小板减少 Carbo 骨髓抑制 Carbo、金喜素、VP16 皮下坏死 VCR、ADM,化疗药物特定毒性,婿嵌晨彩荷与香渐谊柿
43、典变鞋乙舍粟取镣形烈茧陆猫计桐臼波楔殷利掠凶妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,Taxol 用药前，24，18，12h地塞米松8mg iv Taxol 用药前，30苯海拉明20mg iv Taxol 用药前，30西米替丁300mg iv 铂类DDP用药前水化，2500-3000ml iv 速尿20mg/m2 iv 尿量100ml/h 减轻胃肠道反应 胃复安20mg 西米替丁300mg 恩丹西酮10mg 康 泉 3mg,减轻毒性反应措施,秃峨厚鼓浆绷圭瑰刑显焦庞访萨参查罪频匝刁妖代碧勋赦谍凸和蛙酋咕捡妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,欢迎批评指正！,惫久丁芯槛肆敦面畔幻僵卞瑟煤愿捎矢躁赐哲语薯砌籍雕炬冰柠杠通脑卡妇科肿瘤化学治疗ppt课件妇科肿瘤化学治疗ppt课件,