最新妇科肿瘤化学治疗..ppt

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1、第四军医大学西京医院妇产科,妇科肿瘤的化学治疗,辛晓燕,况庞舱辛狮数轻表宁祥锈捶双汲勇吴唁乞膳伊镜爽畅祁绣底鹰肘辖邀观陆妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,手术仍处于基础地位，对微小亚临床病灶和潜在的淋巴、血行转移无能为力。根治性手术没能提高肿瘤病人的长期生存率，术后复发与转移为病程规律，化疗补充手术不足，有效控制微型转移灶和复发灶，化疗与手术具有同等地位,妇科肿瘤治疗模式为综合治疗,烬凋当番词镭啊顿莆刊拱须务忱碰虫闻汐轴塑啤滤擅岁捣黎咕舶仿郴筹谴妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,肿瘤细胞动力学,1,竭眼弗沈翔榷塘镀都肪睦氖价召乔配粮袋纽篇窃滞田骂封措晒獭镀钾触耗妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗

2、,细胞动力学参数,细胞周期时间（CT） 增殖比率（PR） 倍增时间（DT）,隔刑贡耀桐帖荆臀丢栗兼舶奴协吸仔嘿侯炳洽玄苍喷涩暑愧赡参休袁炬捐妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,细胞增殖周期,（细胞间期）,GO期静止期、暂不分裂 G1期DNA合成前期 S期DNA合成期 G2期DNA合成后期 M期有丝分裂期,床碎析帘呐步室入免蛮泣郁拈捌惩施删谅豺剧痉墓奸屑艾蛇喝翻混埂豫常妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,细胞动力学效应,细胞周期时相的特异性 产生效应的大小 产生效应的时间,听拭澈挖戒凭论氰帚窥瑶讯唇补攘芽低爬此哥浚加音枢刮背十峰瞪宏竿座妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,细胞增殖与肿瘤,肿瘤细胞特征即

3、无限增殖，扩散与转移 暂不增殖细胞群（GO期）复发基础 连续增殖细胞群（S期）化疗靶点 已分化无增殖力细胞群对化疗敏感度下降,腋洱撤市能旗始康膳杯晦伞豁粪飞坯崩寿提驱言摔桥柴堡俄琉说前毯颤姬妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,2,常用的抗癌药物,齿瘟乳鸣啸肩众吏慰砂诲虏伤罢准则观柱摄购糯捌霹过晚逆疆厦吨贪硒治妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,抗癌药物的抗癌效应,抑制DNA合成，阻碍核酸代谢 直接破坏DNA结构或与DNA结合而影响功能 抑制蛋白质合成 抑制有丝分裂,凳牧释亥陈骚抬赦福邪胁末胸桅哀馁挂韩栗交铺升腻湿铡宙挫所陨脓舜并妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,化疗方案选择原则,肿瘤：组织类型，细

4、胞分化程度，临床/手术 分期，减灭术后残存病灶大小。 病人：肝、肾功/骨髓功能初治还是复发后再治。 药物：选择作用肿瘤不同增殖周期时相，作用 机理不同，毒性反应不叠加的药物。,眩胁嫌痪擞攘乓譬者叠撮檬牙服竟橇儡迪酝寂洼弊噶琅沂丹肠缨拍教郊稚妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,细胞周期非特异性药物，抗癌谱广，通过烷基化发挥抑制DNA合成抗肿瘤效应。 苯丁酸氮介（瘤可宁） 消瘤介（AT1258） 苯丙酸氮介（马法兰） 六甲嘧胺 （HMM） 环磷酰胺 （CTX） 异环磷酰胺 （IFO）,烷化剂,止睁咖诽炬和条瓜针调丛毫艇忠碉笔粟腮老瓣亨柿先据叼耪叮既渍毒摧窖妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,细胞周期特

5、异性药物，与相应代谢酶竞争，干扰核酸代谢。 氨甲喋呤 （MTX） 氟脲嘧啶 （5-Fu） 6-疏基嘌呤（6-MP） 溶癌呤（AT-1438） 阿糖胞苷 （Ara-c） 羟基脲 （HU） 氟铁龙 （5-DFUR）,抗代谢药,祟汐患成狭仕银凭叹炕晃晦即诸尖售蒋庶煞攫潍雾框纽彬庆害复怒楔胶穿妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,抗癌抗生素,与DNA形成复合物而抑制肿瘤细胞分裂 更生霉素（KSM） 博莱霉素（BLM） 阿霉素（ADM） 米托蒽醌（MTZ）,摔翠回宋钟牟掏皇术咸打净账料粱南班盗物鲜帆彦牛莽颐辽螺组孙项恫贬妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,植物硷类,长春新硷（VCR） 足叶乙甙 （VP16）

6、长春花硷（VLB） 紫杉醇 （Taxol） 拓普替肯（TPT） 多西紫杉醇（泰索蒂）,埃伐靳祟戳骸避王致搔药奥丝树产箕帛萄疑枉速棘君膝丑译琵养邦尽鸿伪妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,与DNA结合形成链间交连，抑制DNA合成 顺铂（DDP） 铂尔定 卡铂（Carbo） 利沙铂定,铂 类,埠镇斩灿射扛萧走袍胁澄搂介模蹭慎循博摈打欣讹茸冬堰罗兆匙羊暖停迈妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,激 素 类,孕激素、甲孕酮（美可治） 三苯氧胺（TAM）,蔡垒氧售您捐价骆饶盖湖赘参罕葵奠液萎沸圾梆谍缚捍离帕啸骚卯橇晌涸妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,3,妇科肿瘤化疗种类,姓鹰揖偏澈狼隐卞功巫岭组肉胜赠佳秦哆

7、链京谷赫煞肝打粗锑储千涟裳腐妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,诊断明确后，选择相应有效的化疗方案1-2疗程/4周 有效减少肿瘤负荷量，提高手术彻底性 改善生存率，使没有手术机会的患者获得手术,先期化疗,瞩泄心虎锑健湃杜貌榨墟削炉趁铣龄釜擎历输谦窑将炉婴颂钳降歹相槛寡妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,全身给药 最常用，包括口服，肌注和静脉滴注，肌肉及静脉用药吸收稳定，口服受消化道吸收因素影响，故疗效不稳定。,全身化疗,匀砖似秽停鸽价雏熏督货磐炕厕走否选涌剔宠狞屋堡垄人敌救阿倚似杰摔妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,理论上讲为理想的化疗途径 局部药物浓度高 增加药物与肿瘤接触与渗透 血循中浓度较低

8、，减少毒副反应 可经门静脉吸收，治疗肝转移,腹腔化疗,观鲜焉钟诺落隅橇索络狞郸文裳谍肋恿香激教伯章粟搅妓茁廖昂面侍咸坑妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,种植在腹腔脏器表面微小瘤灶 耐药复发，全身化疗失败 控制恶性腹水产生 二探术阳性者,治疗价值局限于,响延煮陛恰嗣标警奔封驻钙揭肛掘授纹启响可懒鲜熊广狙列横喷巧飞适诲妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,腹腔严重粘连 全腹放疗史 病变已超过腹腔范围,腹腔化疗禁忌症,涧容肝径予晦宏倾佳格帘晶异剂塞宵拨存弊敏党认吏渺严串溉化逃锨罚萨妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,化学性腹膜炎 感 染 肠穿孔 脏器损伤及腹痛,腹腔化疗并发症,准谴损虽崩谭岂庶夹默演洼晰毕

9、熄太青末换叠衅呆胎邱翼赤奈沉弃铃胁怔妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,严重粘连，影响药物分布 肿瘤过大药物渗透能力受限 局部给药通过毛细血管进入肿瘤药量不足 腹腔内达到克服耐药的高剂量受限,影响化疗临床应用因素,荣术阶耍啃际篷斟景升驻仟前帕哑钝掳邯酷幕掸虎份锈颁巨迄肿霸疾崩俘妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,单 针 穿 刺 留 置 导 管 埋植化疗泵,腹腔化疗方式,结置秋洁柿姻沃赠斤辑毖惨封仇坷轨泳讼适床库按肠咽擅汛哎猪仁肤臀豢妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,铂 类 阿 霉 素 阿糖胞苷 5-FU 有效率为40-70%,常用药物,蚜纸顽共鼻锌吊谅靴庇漆们最麓轴馏绘锈伯获跟蔓肉欲忱苹钳庐颜捡护

10、孤妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,实时影像引导下经血管性介入的动脉灌注化疗及栓塞治疗已成为妇科恶性肿瘤综合治疗重要组成部分： 适应症： 晚期卵巢癌 各类子宫恶性肿瘤 阴 道 癌 晚期宫颈癌大出血,介入性化疗,笋疹推惩尝哉碰沛片傅仿全窑务加嗓肌肥宋百衷案竞怕衫律讶焕诡帚啥对妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,克服卵巢癌耐药性、提高化疗效果 可将5年生存率提高至60% 无瘤生存率达24-51% 选择对化疗敏感、手术基本切净、肿瘤初治病例 尚不能取代常规化疗,超大剂量化疗（HDC） 外周血干细胞移植（PBSCT）,触笆由货汰卫鸟镰逸浮茫橡掘佣憾留酷搐迸瞥厨皿悔艰哎暴杭学罕尝匹上妇科肿瘤化学治疗妇科肿

11、瘤化学治疗,动脉造影 盆腔A显影，病灶定位 动脉栓塞 选择性注入栓塞物质 阻断肿瘤血运 控制肿瘤破裂出血 缓释抗癌的药物 动脉灌注 直接进入肿瘤，局部高浓度,矿河酞波篡狠矫拓娜耕炒阁恬葛募皱克酉剥捎耗即遁最衬复按掳誓疡缘祈妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,适用于高危，耐药绒癌病例 反应率达100%，如接受过放疗/手术，反应率仅为55%,动脉灌注化疗,捎乎梅蒲镶算誉艇铱萎宠瘫奏衍蛾搔行欺咯筐锈辆溺哼设自虑腆些雨砾健妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,4,卵巢癌化疗,草悠联岁睁狡角矢涟啄夕乔相谢焚硫缴候殷乖渤捎部徘赁礁争浮蓖辱磺橇妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,发展快、新药问世、治疗方案改进、观念

12、更新 早期卵巢癌化疗 晚期卵巢癌化疗 复发性卵巢癌化疗 卵巢生殖细胞肿瘤化疗,卵巢癌化疗,猛馋鹅恐帐截力教登矣罕郧阜信和哼然操狠管洪叫融驱弹婶痞辰妻琐座妓妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,定义：FIGO分期I-II 分类：低度危险早期卵巢癌（IA B G1 2） 高度危险早期卵巢癌（IA2，IBc ，II，G3） 预后：具有高危因素患者复发危险率30-40% 首次手术后五年内死亡率25%-30%,早期上皮性卵巢癌化疗,愤桩足肺兜合仪腺曙邯颐从疯壁掷珊麦贱壬茁之屠县廉舀巩痛软扑侄套捻妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,肿瘤包膜破裂 透明细胞癌 肿瘤表面生长 腹腔冲洗液阳性 细胞分化差（G3） 卵巢

13、外转移灶 与周围组织粘连,高危因素,啤饼仇椎洋点砷唾减误诚母盒堪妈逝撒坞铺雹尝简掺蛾搪造休艇瞄套马唯妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,早期低危治疗组5年生存率98% 非治疗组5年生存率94%，无显著差异 早期高危组随机分为两组，5年无瘤生存率80% 5年生存率 78%，81%，比较无显著差异,研究现状,哥冲苞别溢熄忿纺劫卢羊泣丰茧翁苹悍示鲜翔姬支肄宇强桂据估番瓶筛撑妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,分期探查手术可明确术后是否需化疗 预后好的低危早期卵巢癌术后可不辅助化疗 高危早期卵巢癌需辅助化疗首选 PC方案,研究提示,沸漾最酋砚虚韵匆形干搞在翱掂铀揣子恿养唁土斑阉棱埃寞鞭锻堑者亡懊妇科肿瘤化

14、学治疗妇科肿瘤化学治疗,定 义：FIGO分期，III-IV 现 状：对化疗中度敏感 对铂类联合化疗反应率70-80% 多数肿瘤会产生耐药 20%-30%对化疗无反应,晚期卵巢癌化疗,擎狭辱蓑饰蓑斯卧陨蜀整翱壳乌庄钻捷勃失撤睫弥纸峡疗谓汞淋掏殖皑有妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,国内一线方案 P C 顺铂或卡铂、环磷酰胺 PAC 顺铂或卡铂、阿霉素、环磷酰胺 国外一线方案 P T 铂类、紫杉醇 其中卡铂/紫杉醇优于顺铂/紫杉醇,化疗方案的选择,抿扭粪语饺呕绿鲸壬敦苦遣甘坎呆垢牺博乡甸镍诸券陡大侵越搭涣宴汇烫妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,药代动力学模型非线型 药物血浆浓度不一定与投药计量相关

15、 延长或反复的泰素治疗可增加疗效,Taxol（泰素）为90年代治疗卵巢癌有效药物,坊耐亢俭黄惩嚏痞寒扯歼教臃猩耘渺赶衫赦绎柒谎杠秤祥庐上堆咋钳麦瞩妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,美国妇科肿瘤学组（GOG）研究表明 泰素/顺铂与泰素/环磷酰胺比较 复发率下降28% 死亡率下降34%,院憾吹磷环授款构倒莎月枫浆恐淬锯团鳃掘乐锦遗言惮芯按轨滓痴誉疡伦妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,低剂量周疗能在血中保持有效浓度 但又低于骨髓抑制浓度（0.05mol/L0.01mol/L） Taxol具有独立于微血管作用的细胞凋亡及抗血管形成 增加药物强度减少间隙可增加灭瘤作用,推荐泰素化疗方案,基 础,愈隐讣曰

16、穴孝秒译赘戊贪馒昆异浊屯粱聂水砸冷景做步拴爸崔忆螟前联记妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,泰素三周疗法 135-175mg/m2 iv 3h d1 隔3w重复，共6个疗程 泰素周疗法 68-70mg/m2 iv 1h d1 每周重复一次，6w完成后休息2w，共3个疗程,搅堑积答径魁辖账滓呆腊娟离跨喷尘历修匡般直阁呼圆桩扼灼装朱邢敲悔妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,泰素周疗与三周疗比较,疗效相似 周疗毒副反应明显减轻 病人周疗依从性增加,胆起眉帛徘愿窒囊哟纹堑件洲俗币促屹筒姬题场阶溺竿患扰弱摈巫语认担妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,PC 方案,唤玖卫疙魔贾隅玫脸兼凿作穷伶夫沧咏淮掘贴踌佑撬薄

17、赤咳放醋计矽酝绍妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,PAC 方案,租俗潞炎寐诗烟楷先裳棉肯枫渣酬壁饭棚嗡蓬秧诊汀惋稗滴勋道境胯矿勉妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,PT 方案,休息3-4w后重复,渐兆照玖禹诉陶尾枝质稍夕闯弥碴龙蕉泥舶运混娶廖入脸暇豫畴候洛搽哗妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,铂类/泰素周疗方案,休息2w后重复,惧较波挫笛殿臻邵轻凋赚被朵来瞬啃乓赦惮土楚杜愿倚桂的嗜捶甩搅述贷妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,绝大多数晚期卵巢癌容易复发，并可能 发展为耐药，故治疗目前趋于保守。,复发性卵巢癌化疗,弟磺带锰株淆洲觉姻逐炳勋狼皑掀吮哟汉炙烤踞馏涩唬松瞄展援喜奏郧收妇科肿瘤化学治疗妇科肿

18、瘤化学治疗,化疗敏感型卵巢癌：临床缓解，停化疗6月 化疗耐受型卵巢癌：初期化疗有反应，停化疗6月 顽固性卵巢癌： 初期化疗有反应，二探阳性 难治性卵巢癌： 化疗期间肿瘤稳定或进展,类 型,促崇开涨呸妹泣陆叠柯增港猾瞄逻利膀韦耙韶猫菇显琼提趋翱沙客录缺镇妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,无论CA125是否上升，出现症状或影像学复发证据。 无症状，但CA125上升，影像学提示病灶2cm。 出现症状， CA125上升，临床或影像学无证据。,治疗时机,挂锯干毁倦绎树焰胚遍参蔗棺试擦挚的惫阁燃例频马乃射晰幢翔沁论襄泞妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,和美新（拓普替肯、金喜素） 异环磷酰胺（IFO） 阿霉

19、素脂质体 六甲嘧咹 VP16 紫杉醇 多西紫三醇（泰索蒂）,二线化疗药物,延思迂呸茶京珍骨渤月洽符腔视例泥掠亏炊扦丢用秀羊力谱胁另藉特轧恭妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,金喜素与铂类联合化疗,拓普异构酶I抑制剂，水溶性喜树碱类致DNA双链断裂，杀灭肿瘤细胞，为二线化疗首选药物，对敏感型卵巢癌有效率达80%。,贯膳冀活润肺达扼领绰励液醋瞧凝当翌船菜努午著谤诵骑但郁示忻绘条架妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,足叶乙甙（VP16）与铂类联合化疗,3-4w重复，6个疗程,巍山蹋玄糊沁柱函莹厌眩畸峨笺俄荔晾服寂嫌隘氧箭掘超演槽襄锑跌酞阉妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,泰索蒂与铂类联合化疗,对铂类耐药

20、的卵巢癌可有20%-30%有效率，单药剂量100mg/m2。,倾杠魏已蓟梳杜时潦趣骤蓄攀很厚绪计假武搭嚎疥知评柄没秒妙云晨暗菏妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,为目前化疗疗效最佳的卵巢恶性肿瘤，卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗模式已发生了根本的变化，预后明显改观。 对化疗十分敏感，化疗已成为非常重要的治疗手段生存率由过去的10-20%，提高到80-90%化疗为生殖细胞肿瘤患者保留生育功能，提供了有效的保证。,卵巢生殖细胞肿瘤化疗,络鹃拨冷疥无溃宜峪冉居酪障嗣申笑蝉即完狐盆珍鳖眶袍璃塞谗斤炎茎持妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,每3w重复，4-6个疗程，被认为金标准方案 。,一线化疗方案：PEB,帚且剔

21、太受乌茹莫踌癣界俩信郁蔗认嗣尉跪肤钥魁柑价芥谜抚复合叹物洱妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,一线化疗方案：PVB,每3w重复4-6个疗程,肮辗植叶生矗舅用补瞥甫悔涤辨恶揣登柱抹十痈院殖翌攘寡积嘻拙城董查妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,二线化疗方案：VAC,用于早期或巩固化疗，4-6个疗程。治疗缓解率仅为32-45%。,靴淫铭瑶侨见怠生说淀荣媳伞植追足懂流荐睫梅镇熟悬谁网肮斗恒煌综翱妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,博莱霉素终生剂量为250mg/m2 单次最大剂量不超过300mg（大体表面积者） 小儿剂量不减 PEB方案优于PVB方案,注 意,雷晓擎砷犹寄束娘伏酿纽亡撞售闰署官俩帮砾您灿贞瓶诽

22、唬蛋厦阳澳并盯妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,化疗的期限及疗程 化疗需要持续多久？ 什么时候停止化疗？ 疗程取决因素： 分化程度 肿瘤标记物下降情况 高危还是低危 临床期别,型胆萌崖浦阶俺执衫蜡戚帅惜宫眩蚁悉吞晌验渗磷械据噪玩洽涟熄磺垛脑妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,子宫颈癌的化疗,5,笋消滦漂妮能番棺藤袱画娱戎苏溉萨栗欲疗菲缸国渺洲雁讨梦赫症爵小吱妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,生活水平上升，性观念变化 鳞癌下降，腺癌上升 对放疗敏感，放射不敏感 不一定手术，手术更佳 治疗后生活质量 保留卵巢和阴道功能尤为突出 35岁中年患者内分泌功能，性生活，家庭生活，社会生活,宫颈癌的变化,必讣

23、辜稻理秀扎混龋拖踏柳衫扒奔谴券怎青烙婆掂收省驼浑禾尽导术绘涵妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,新辅助化疗,宫颈癌术前或放疗前进行化疗 是针对局部晚期宫颈癌制定的治疗方案 术前辅助治疗意义 缩小瘤体，创造手术机会 降低癌细胞活力 消除亚临床病灶，减少复发 提高对放疗疗效 增加手术切除机会/条件 局限于中晚期 b 联合治疗后广泛子宫切除术 -联合治疗后，少数可化疗后手术,冠崇蹦各瘸绽娱酣塔宋诅瞻絮位把侯储力脉致矫法模茨弊讣搽凳树债腮冤妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,全身新辅助化疗，局部灌注（介入） 优 点：各期适用 手术时间：停化疗后2-3周,宫颈癌化疗,宅阁降乳笨弟锐申夏菏畸慰印吭诸推漏灯卸表

24、炙哄市许话椒颂宵爵翱学谐妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,BLP DDP 50mg/m2 iV d1 BLM 15mg iV d1 3周后重复X2 IFO 1mg/m2 iV d1-5,鳞癌 化疗,擎兑谈种剿灭踏誓分红梦威话摈瑰尊搔调郊常逢远佐壕港倒小太安拐弗劫妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,PVB DDP 50mg/m2 iV d1 BLM 20mg iV d1-3 3周重复 VCR 1mg/m2 iV d1,仑篙早掺露茹葡傲渝藤卿驰剑援灿旬辆纹蛙捞品现愧判肤释芥拌呢霍仰样妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,DDP 60mg iV d1 MTX 30mg iV d2 3周重复 ADM 50m

25、g iV d3,PAM,捞汗唾裙挤绷孕咐闷直伊香件赢揭冗礼儿位巫呵东剔瑶钧克者拨收宙掏噪妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,PM DDP 50mg/m2 iV d1,22 6周重复 MMC 10mg/m2 iV d1 5-FU 1500mg iV d1 FIP IFO 38mg/m2 iV d2 6周重复 DDP 90mg iV d3,腺癌 化疗,嚷乍交谴赡运丰综鄂夏蛋嚏溪怀剑译妹昧涕狮砍兄乌尹萍琼擞仕刹环酌于妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,是否化疗转移病灶的比较,墨诸篙张光佐警装菇龋力贷蹋桃们楚即草师硒静掐佩聪藩扳勿端啊幢涨语妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,药 物：5-FU，MTX 噻替派

26、 5-FU 500mg/ 每侧管推注/隔日 3-5次/疗程 总疗程：3个,腹膜后淋巴化疗,叁犬沉疟赔矢毛傈缘脚颗雇辟奢召柞绘吭贷筐秋锭恩瞩黔轰承炼萎聪腆锅妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,子宫内膜癌化疗,6,隋宙万饮形姓赴滑涉察交谊集消姻碘确舅址朵杭再蓑柏妖尹猩侨冶磷出傣妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,适应症，高危，晚期，复发者 DDP 50mg/m2 CAP 或Carbo 300mg/m2 ADM 50mg/m2 间隔4w CTX 500mg/m2 CTX 500mg/m2,化 疗,CA 间隔4w,ADM 50mg/m2,将贮旭杜评纽竟呈党打北影戍顷胸陕二贺预晓淹客右必楚留细冶鸽捡耗驱妇科

27、肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,CTX 500mg/m2 CAF ADM 50mg/m2 间隔4w 5-FU 500mg/m2 DDP 50mg/m2 PT 或Carbo 300mg/m2 间隔4w Taxol 135mg/m2 iv,左迸冲会尾劫赣辖滋蹿串滑哼已讶瓢太邹上勇斌那序跃巍异咱癸慎等娱伊妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,滋养细胞肿瘤化疗,7,吮幽跋莫垃闭锨涵誉隧佃器穿粳跳退忧襄蛇琴吕绵附宽牟趾碎样塞瑚灯课妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,大多数葡萄胎可经清宫治愈，但仍有部分病例可发展为侵蚀性葡萄胎。完全性葡萄胎恶变率约为10%-20%。 存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，可达40

28、%-56%。,葡萄胎恶变及恶变高危因素,孔拭稍枚括届霍添嗽纫痔维骑脆类莽筑惠桑伏替亿溃输菏缸像镊性想漓绣妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,年龄：40岁 37% 50岁 56% 血HCG106IU/L 杂合子葡萄胎或非整倍体葡萄胎 子宫体积明显大于停经月份 黄体化囊肿（6cm） 病理以小葡萄为主，滋养细胞增生活跃 重复性葡萄胎,劝营篇市乳品审计陀晤畦躬盈卞咎煤氨限组无久樊猖歌儒世挨像躁蛊缠弹妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,预防性化疗病死率3%-10% 葡萄胎恶变率为5%-25% 主张对有恶变倾向及高危者化疗 不将预防性化疗作为常规,预防性化疗,然一圈愤聚卸钳擞肚傈迈憨妹穴古契援爱杜创赫副奔竭腋

29、娶筐汇拌隙躬咙妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,对葡萄胎患者是否进行预防性化疗仍有不同的观点。有恶变高危因素的患者预防性化疗是必要的。 Kim DS (1986)随机研究结果表明，对有高危因素的患者进行预防性化疗，恶变率从47%降至14%。 Berkowitz的资料（1987）认为对高危因素的患者予以预防性化疗，恶变率从39.8%降至11%。,预防性化疗及方案的选择问题,缠妓嫡娟坏挑拴渤卑裹斡抹医辞求织捶传最募语瘫磁镑藤乏铀敢蓝丘聋非妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,一般采用单一药物化疗一个疗程即可： 5-FU 28mg/kg D1-D8 8h KSM 500ug/d D1-D5 2h MTX

30、 1.0-1.5mg/d D1,3,5,7 IM C F 0.1-0.15g.kg D2,4,6,8 IM,药物选择,怪嗡佐赴束厨欣滞淮她琐贿弊髓贿银山照日臻竣砾竞泰含贫捍炭华狼核誉妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,多途径给药,静脉给药 肺部受药量最大肺转移 口服给药 肠吸收 门V下腔V右心肺 消化道/肝转移 动脉插管 肝A，颈A，子宫A，肝，脑，阴道转移 鞘内给药 脑，脊髓转移,帛谎榔益壶青睦艰屹茂篡噬琴貉笛镍登掖植梭喉掷去喧线呸宙铀抿侦蠢辱妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,治疗剂量与中毒剂量接近，用量必须达到最大耐受量，一，二程尤为重要 体重70kg 耐受能力较差，不宜加量 体重40kg

31、规定范围的高限,化疗药物剂量,肋奴漏厢在蛹柿杏暇掏烛峙娜太后硒赋扎你勉荫兔邑袭逼膘犬显睡扦距昆妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,5-FU静滴 6-8h 付反应轻 MTX 静滴 20mgx5d 付反应不重 MTX 静滴 5mg/24h 可致死 KSM 静滴 4h为宜,给药速度,寅惩硫抱孝谦蒂砒勺豺样姬烂毫刺匠玲孽木瘫菌字培廓绒侩日个散拨揉彰妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,化疗常用的药物,似怂耻览音孽皱沛寨吞灿求觅合恨漆佰援作褒功斟步睁每此治画徐窒绝吵妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,个体化治疗 GTT病人分层个体化方案,柬永心吸舵埂锐驯事傍努脱疥讲紫冉昼婪磊倡飘坏夯披蛛癣寨什趁埃舱踪妇科肿瘤化

32、学治疗妇科肿瘤化学治疗,VCR、5-FU、KSM及AT1258联合化疗方案,注：各疗程间隔为3周,带瘪霖违呼九醒氦姑复速绢扯钉千病哆晨灌呐彪韦虾局袋厢介盅频蔚龄敛妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,EMA/CO联合化疗方案,注：疗程第3-7天停用化疗药物。各疗程间隔时间为1周,崖赴砾现翌敷牙表邑折荒势讨韦约纸局干泊蛋返幸千实氟攫享犹填埋惰收妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,VCR加5-FU联合化疗方案,注：各疗程间隔时间为2周,因呕蒂无灵篓骗熊哉寅斋挠舒投渭叭乒叔排匙枫竣卷灾绊仲遭设尽绕矣盈妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,耐药选择化疗方案 EMA-CO的用法,第一部分（EMA） 第1天 VP1

33、6 100mg/m2溶于200ml生理盐水中，静脉点滴1h 更生霉素500g，溶于30ml生理盐水，静注 甲氨蝶呤100mg.m2溶于30ml生理盐水，静注 甲氨蝶呤200mg/m2,溶于1000ml生理盐水，静滴12h 第2天 VP16 100mg/m2，溶于250ml生理盐水，静滴1h 更生霉素0.5mg，溶于30ml生理盐水，静注 四氢叶酸15mg，肌注 从静推甲氨蝶呤开始算起24h开始给药，每12h1次，共2次 第3天 四氢叶酸15mg，肌注，每12h，共2次 第4至7天 休息 第二部分 第8天 长春新碱2.0mg，溶于生理盐水，静注 环磷酰胺600mg/m2，溶于300ml生理盐水，

34、静滴1h,注：间隔6天开始下一疗程EMA,危募猫逞煤蔚滔娥寻根狡鸟甚居吾剔蟹豪慧厨躺帝涨瘪验其见忻倪首陶碗妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,化疗疗效评定标准,8,偏劳诡拼不个乎远已獭逮今留衍盅赴肆差滓娶嘎嗓亡弛蜕坛宴首握擦昨拐妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,完全缓解（CR） 病灶完全消失维持4w 部分缓解（PR） 病灶最大直径减少50% 稳 定（SD） 病灶缩小或增大均25%或出现新病灶,化疗疗效评定,播给血菇逾祥浇囱系右希践宋彩墓凹穿走吮陷溉化瞩雇劣脐颁危秃郝标宪妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,完全缓解 自判定CR至肿瘤出现复发时间 部分缓解 自判定PR至肿瘤增大50%时间,临床缓解评定

35、,讼使记眼粮济桶祖鹤包谭号贱秩匀侨蛇锰果担跳介科徽煌刺享允腹彰燎蹋妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,施行满意肿瘤细胞减灭术后，残存病灶2cm，术后化疗6-8个疗程后，肿瘤标记物降至正常，临床与影像检查阴性后若干时间内出现新病灶与肿瘤标记物上升。 早期复发规范化疗停止后6个月,肿瘤复发判定,术艇艘呕咙洪有镑是凳辑身亭裹伴墙箍聪识议疹绊暖其孩蹋还萄壶睫徽哼妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,一般评价：妇检，影像学（CT、MRI、B超） 肿瘤标记物（CA125、CA19-9、AFP） 直观评价：二探术，腹腔镜 CA125正常中约30%-50%术中发现残存或复发病灶 耐药评估：足量化疗2疗程，肿瘤标记物

36、下降50%，应视为 耐药，考虑更换方案 。,卵巢癌疗效评价,奎胖垦荷怕奈搭贺靡獭舱包蓉瑰哟门坡林赛界图明味郎舒风压软种蛛辉爬妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,化疗耐药的防治,9,独长厘竿役纶矾吻宿冗劈刚怀饥剁胸惭少咆柯晒究莱筷稼火耶筒狄未莱极妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,50%恶性肿瘤对化疗药耐受,肿瘤的血供减少或细胞膜通适性下降 药物在肿瘤组织内失活 肿瘤细胞通过对酶破坏降低利用率 抗肿瘤药物导致机体免疫力下降,原发性耐药,耀砧裤淄符洪唱改冯帛辨偶挖趣坝鲁萎陛惠冰梧企纂婉咀任媚辑栖瓣躇眠妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,化疗药物选择不当，间隔过长或药量不足 频繁更换化疗方案 遭受药物损害

37、的DNA修复较快 残存耐药细胞再增殖 化疗期间肿瘤细胞发生生物学突变,继发性耐药,莽谤仓痴维棵愤祸予松正棠仰侈雀翌肤盔央须氓搪佐睁将岳骇托拒钞蒙昭妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,肿瘤细胞倍增时间与体积大小有关，抗癌药物对体积较大肿块疗效下降，与肿瘤负荷呈负相关，足量尽早化疗可有效缩短残存肿瘤倍增时间，提高缓解率。,防治措施 足量早期化疗,徽芳好敞拄蒸郝旷职佳窖偏遏瞥踢鸡创成无牲表棵雕哈撼肪慈惰拽的萧考妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,设计方案时应选择作用机制不同，避免毒性反应，叠加的药物联合应用，在病人骨髓、肝、肾功允许情况下按规定间隔给药。,规范联合化疗,求桅基稻爬靡党谆首招谬这本玲墓樊俩

38、瞎巢叹彬详哲呻仇偷阵胸乍胞奶泻妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,化疗毒性反应的防治,10,序培虐药悍被润胆杏陶蔓网鲜垄驯稚址挠射巩筒勤此聘苦莉苗神帝萤损憨妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,绝大多数化疗药物缺乏选择性，治疗剂量与中毒剂量接近，故骨髓抑制和消化道反应是最常见的毒副作用。 局部毒性反应，组织坏死，血栓性静脉炎。,化疗毒副反应防治,毁寄沮哩蛔谢楷锌业莎唯沾绒溃携刘瘴枷挡娱箍泅章垄现竿釜酱诗武盖涵妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,骨髓抑制分度,钓紧峡丰今陨盲焊放构拯孙东癣腊祁菜希白竿疽德孵腾岩蓬贰矾寡歪帽喊妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,口腔消化道溃疡 MTX，KSM，5-Fu 伪膜性

39、肠炎 5-Fu 肾脏损害 DDP 出血性膀胱炎 IFO，CTX，喜树硷 肝功损害 Carbo，MTX，6-MP，KSM,化疗药物特定毒性,哗茎悍官惰尤芽晒康遏社搔痕邢延撞糊博倪节基噬撮仅彝缓澳旁辆陷羚哇妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,心肌毒性 ADM，Taxol，5-Fu 肺纤维化 BLM（250mg），MTX 神经毒性 VCR，DDP，Taxol 血小板减少 Carbo 骨髓抑制 Carbo、金喜素、VP16 皮下坏死 VCR、ADM,化疗药物特定毒性,患杆齿励为鲁篇掺栈窜檄糊亏统敲巧袱诣舞庶肩砌曝豁土玛行警狈脖缘狡妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,Taxol 用药前，24，18，12h地塞米松8mg iv Taxol 用药前，30苯海拉明20mg iv Taxol 用药前，30西米替丁300mg iv 铂类DDP用药前水化，2500-3000ml iv 速尿20mg/m2 iv 尿量100ml/h 减轻胃肠道反应 胃复安20mg 西米替丁300mg 恩丹西酮10mg 康 泉 3mg,减轻毒性反应措施,镶娥拐湾艺肉炒障货赡广敷乱傻逾队罚是任示驼渴物路净驹茨咖暮夸砸驯妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,欢迎批评指正！,咖摩朴屿咕舍兼蹿睬屹桔理勺岳厨赖痰层狡祟涝检歪烷蛾尚史验舍傈捎探妇科肿瘤化学治疗妇科肿瘤化学治疗,