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1、查房目的：,熟悉病毒性脑炎的临床表现，治疗要点 掌握病毒性脑炎的病情观察和护理 了解病毒性脑炎的特殊检查,1. 病例介绍,2.治疗原则,3. 知识链接,4. 护理要点,患儿黎羽翔， 男，1岁5月，因“发热1周，反应差、频繁抽搐1天”于1/2从清新县人民医院出车接回，拟“病毒性脑炎”收入PICU。 入院时：T:36.8，P:133次/分，R:40次/分，BP:102/70mmHg 患儿精神反应差，呈浅昏迷状，对疼痛有反 应，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧2mm ,对光反射迟钝，冷暖线至踝关节，CRT:3秒，四肢肌张力低下，右侧角膜反射可引出，左侧角膜反射消失，双侧腹壁反射、提睾反射未引出，腱反
2、射减弱，脑膜刺激征阴性。,1.病例介绍,2.既往病史,患儿1周前无明显诱因出现发热，体温以早晚升高明显，最高约38.5，伴四肢发凉，无寒战，3天前出现1次抽搐，表现为双眼凝视，身体僵直，持续约30分钟，在清新县人民医院住院治疗，1天前出现精神反应差，频繁抽搐，表现为左侧手足抽动和上诉症状，持续约210分钟不等。 外院检查： 头颅CT：右侧枕顶叶、右额叶及左后顶叶稍低密度影 脑脊液检查提示：病毒性脑炎,2.病程变化：,1/2-2/2： 患儿呈浅昏迷状，对疼痛刺激有反应，双侧瞳孔不等大等圆，对光反射稍迟钝。间中抽搐，以右上肢抽搐为主，予镇静处理后抽搐可缓解 3/2-5/2： 患儿仍呈浅昏迷状，对疼
3、痛刺激有反应，双侧瞳孔等大等圆，直径3-4mm，对光反射稍迟钝。 4/2：抽搐次数较前减少。 5/2：后无抽搐。,6/2-10/2： 患儿神志清，精神反应较前有好转，四肢肌张力稍减弱，腹壁反射，提睾反射可引出，病情已有明显好转，颅高压已明显好转。 饮食情况： 1/2-10/2： 患儿由5%GS10mlq3h鼻饲逐渐增加奶量至10/2全奶100mlq2h喂养 11/2:半流质饮食,重要检查,腰 穿,吸氧,降低颅压,康复锻炼,营养支持,综合治疗,2. 治疗原则,治疗原则,综合治疗,抗感染,治疗要点,吸氧，醒脑静，保护脑细胞； 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 ，促进中枢神经系统损伤的功能恢复 3.
4、苯唑西林、头孢曲松钠以抗感染治疗 4.补液，营养支持，维持水电解质平衡 5.甘露醇，速尿降颅压,知识链接：,病毒性脑炎(Virus Meningitis) 由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病。 临床表现：发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高 症状 （1）前驱症状： 急性全身感染症状如发热、头痛、呕吐、腹泻等,（2）中枢神经系统症状： 1）惊厥：表现为全身性发作，严重者呈惊厥 持续状态 2）意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁；重者谵妄、昏迷，甚至深度昏迷 3）颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满，严重者发生脑疝 4）运动功能障碍：根据受损部位不同，可出现偏瘫、不自主运动、面瘫、不自主
5、运动、面瘫、吞咽障碍等 5）精神障碍：病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。,1、及时给予降温处理 监测患儿的体温、热型及伴随症状，应用物理或药物降温方法，降低大脑耗氧量。（特殊物理治疗） 亚低温治疗的护理 1) 冰毯放置于患儿身下,以整个背部为佳,其上覆盖一层 尿垫或中单,避免直接与皮肤接触,防止冻伤; 2) 亚低温治疗中严密观察患儿意识、瞳孔、肌张力、体 温、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等情况,随时调整各值,慎防冰毯温度过低或过高;,护理要点,3) 注意观察亚低温治疗仪工作情况,管道是否扭曲,肛温传感器固定处是否脱落、滑出,保持亚低温治疗仪处于正常运转
6、状态,避免影响测温效果; 4) 亚低温疗程 通常为1 周左右。体温正常后可转入复温期,一般采用自然复温法。停用亚低温治疗仪后,将患儿置于2526 室温中,每4 小时体温升高1 的速度,整个复温过程不少于12h ,复温时观察体温、呼吸变化,防止出现反跳性高热。,2.积极促进功能恢复： 1）针对患儿出现的幻觉、定向力错误的现象采取适当措施，提供保护性照顾。适当约束，定时翻身。 2）恢复肢体功能：急性期保持功能位，病情稳定后逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼。,3、密切观察病情变化： 1）观察瞳孔及呼吸变化：呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大或缩小或忽大忽小、对光反射迟钝，且伴有两慢一高(呼吸慢、脉搏慢、
7、血压高) , 多提示有脑疝及呼吸衰竭发生。 2）观察意识变化：可通过简单的对话、角膜反射、压眶反射等来判断有无意识障碍及程度。如出现烦躁不安、意识障碍，应警惕是否存在脑水肿。,护理要点,3）惊厥的护理： 要严密观察,早期发现惊厥的微小征象,及时控制,有利于患儿的预后。如发生惊厥,应立即将患儿平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以防窒息。同时给予大流量吸氧,因惊厥时呼吸暂停脑细胞缺氧易导致水肿,造成恶性循环而加重。 4、健康教育 做好患儿及家长的心理护理，做好出院宣教，向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般知识，知道并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪肢体的功能锻炼。,用药,1.中药：醒脑静 【功能】：开
8、窍醒脑，凉血行气、活血化瘀、清热解毒。 【主治】：（1）急性脑出血、脑梗塞 肺性脑病 癫痫 中枢感染 高血压脑病 病毒性脑炎 脑缺血 电击伤 各种病因引起的意识障碍，如颅脑外伤、中风、中枢神经系统感染、肝昏迷、药物毒物中毒、酒精中毒 煤气中毒 中暑等（2）、急性脑血管意外；（3）、退中枢性高热。（4），老年痴呆 心绞痛等 2. 苯唑西林： 主要用于耐青霉素葡萄球菌所致的各种感染，如败血症、心内膜炎、烧伤、骨髓炎、呼吸道感染、脑膜炎、软组织感染等，也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。 3. 头孢曲松钠： 第三代头孢菌素，对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性，临床主要用于敏感菌感染的脑膜炎、肺炎、皮肤软组织感染、腹膜炎、泌尿系统感染、淋病、肝胆感染、外科创伤，败血症及生殖器感染等,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,