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1、主要内容,1 概述 2 适应证及禁忌证 3 置管术操作,概述,外周静脉置入中心静脉导管( Peripherally Inserted Central Catheter PICC) 是由外周静脉穿刺插管,其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉 1992 年德国医生Forssrnann 在X 线辅助定位下成功地完成第1 例导管置管 国内1998开始开展此业务,概述,第一代PICC导管未端开口式PICC 维护过于繁复 内腔较细，输液速度相对较慢 第二代PICC导管三向瓣膜式PICC 操作简单，使用安全 防止血液反流和气体栓塞，安全性大大提高 无需使用肝素，对有出血倾向病人特别有利 无需使用导管夹，降低
2、导管受损几率 维护简便,概述,第二代PICC导管三向瓣膜式PICC,适应证与禁忌证,长时间连续输液 每日取血样 周围静脉状况不良 同时给于多种静脉输液治疗 使用配伍禁忌的药物 输入高渗性或强刺激性药物 血小板过低 肥胖症 周身严重浮肿 患者本人或医生的选择,适应证与禁忌证,禁忌证,1 严重出血性疾病 2 有静脉血栓形成史 3 有血管外科史或外伤 4 外周静脉不能确认 5 己知或怀疑与插管相关的感染 6 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 7 既往在预定插管部位有放射治疗史,置管术操作(BD开口式),1 肘部血管良好 2 穿刺部位无损伤或感染 3 健侧手臂 4 配合的病人 5 专门培训的医护人员
3、,置管术操作,成人：贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 儿童：贵要静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉,1 首选右侧 2 首选贵要静脉 3 次选肘正中静脉 4 末选静脉 表浅、暴露良好，分支，静脉瓣相对较多,PICC穿刺点选择,静脉选择,置管术操作,贵要静脉 优点：粗、直 缺点：远离中线 前臂正中静脉 优点：易于穿刺；肘窝部最突出的血管 缺点：解剖差异较大；静脉瓣 头静脉 优点：易于穿刺；容易触摸和定位 缺点：细、扭曲,各静脉优缺点,置管术操作,肘下两横指处。如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症；如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多
4、，不宜做穿刺点。,穿刺点位置选择,置管术操作,1.物品 2.护士 3.病人,置管前准备,置管术操作,1 成人 将上肢从躯干部向外展大约4590角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。 2 上臂与身体成90度角，使病人处于最佳穿刺体位。注意体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致。,PICC导管留置长度的测量,置管术操作,1 使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行静脉穿刺，回血后放 松止血带 2 保持可撕裂鞘不动，拔出穿刺针 3 检查是否出现搏动的血液流出，验证没有穿入动脉,PICC的穿刺方法-直接穿刺,置管术操作,放置可撕
5、裂鞘,移去穿刺针,放置导管,去除可撕裂鞘,置管术操作,1 握住抗菌保护套的远端，推送导管进入可撕裂鞘 2 在推进过程中遇到阻力，后退导管后边冲洗边推进 3 在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管 4 后退可撕裂鞘，直至鞘退出穿刺点 5 抓住鞘两边的拉片，向两侧拉开，直到可撕裂鞘全部 被撕裂离开PICC导管 6 推进导管到预定的留置位置 7 用足量肝素生理盐水冲洗管腔保证没有残留血液 8 检查导管位置 9 延长管连接到接头管路上。不使用的管腔用肝素帽封好,PICC导管的放置,置管术操作,插管完成后，有两种固定方式可以选择 使用固定在导管尾部的固定翼 使用导管夹及其加固器 建议 在X线下对导管
6、头部的位置进行定位,导管的固定,SVC,置管术操作,导管的正常位置,置管术操作,导管的不正常位置,Internal jugular,Brachiocephalic vein,Ventricle,PICC护理,1 导管型号 2 导管体内长度 3 外露段的长度 4 注射部位、臂围 5 选择注射血管 6 导管放置时间 7 放置过程 8 放置时出现的任何情况 9 导管留置在左侧或右侧,操作后记录,PICC护理,1 前臂有无水肿或青紫 2 穿刺点有无出血 3 穿刺点部位有无红肿或血肿 4 穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛 5 病人有无不适感，如头痛,留置导管24小时内观察,余谨于上帝及公众前宣誓，愿吾一生纯洁忠诚服务， 勿为有损无益之事，勿取服或故用有害之药，当尽 予力以增高吾职业之程度，凡服务时所知所闻之个 人私事及一切家务均当谨守秘密，予将以忠诚勉助 医生行事，并专心致志以注意授予护理者之幸福。 -南丁格尔,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,