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1、1,新乡市第一人民医院 郝淑琴,先天性心脏病节段诊断法,2,超声心动图检查的作用,1、先心病解剖形态学改变，包括： 心脏和大血管的确认 连接关系（静脉心房连接、心房和心室连接、心室和大血管连接） 单独病变（狭窄、反流、心内分流）,3,超声心动图检查的作用,2、评价心脏功能，包括： 心腔大小 室壁运动 正常和异常血流,4,超声心动图的节段诊断,完整细致的超声心动图检查是分节段循序渐进的，即节段诊断法 1、 3个节段： 心房的定位 心室的定位 大血管的定位,5,超声心动图的节段诊断,2、 3个连接 静脉心房连接关系 心房心室连接关系 心室和大血管连接关系,6,超声检查先心病需要回答的问题,心房定位
2、 心室定位（数目、大小、特征） 大血管的定位和特征 房室连接关系 心室和大血管的连接关系 心内分流和流出道狭窄的存在、位置和严重程度,7,心房定位,心房正位：正常心脏位置 形态学右心房在右侧，形态学左心房在左侧 心房反位：形态学右心房在左侧，形态学左心房在右侧,8,心房定位,下腔静脉是决定心房位置的解剖结构，IVC总是与形态学右心房连接，即IVCRA，正常IVC在脊柱的右侧，AO在脊柱的左侧，即心房正位。 心房反位：解剖右心房位于身体的左侧，即剑下IVC位于脊柱的左侧，与右心房连接 心房不定位：心房无解剖学左、右心房的特征，IVC和AO位于脊柱的同侧（左侧或右侧） IVC近端阙如，按奇静脉定位
3、，肝、胃的位置判断心房的位置，心房不定位时，肝脏在双侧,9,心房定位示意图,10,心房反位的超声诊断,11,心房不定位的超声诊断,12,心室的数目、大小、定位和特征,心室的数目：室间隔是否存在 单心室：室间隔完全不存在 残留室间隔：区别单心室或双心室伴巨大室间隔缺损，残留室间隔需区别于乳头肌 双心室确定后，再明确心室的定位，正常的心室可由其位置、形态和室壁厚度来确定，复杂先心会错综复杂，靠房室瓣的连接来确定，因为二尖瓣解剖左心室，三尖瓣解剖右心室,13,二尖瓣和三尖瓣的鉴别,瓣叶数目 瓣环在室间隔的附着位置 心室内乳头肌的数目和位置 左心室：两组大小相近，位于左心室中段和心尖交界处，起源于心室
4、游离壁 右心室：三组大小不等，起源位置不同，右心室内有调节束,14,心室的定位诊断,心室的定位诊断： D-襻：解剖学右心室位于身体右侧 L-襻：解剖学右心室位于身体的左侧 X-襻：两心室的结构无法明确区别,15,心室定位示意图,16,大血管的定位,正常主动脉、肺动脉呈交叉关系 主动脉：上行至颈部形成主动脉弓 肺动脉：胸部后行随后分支 当大动脉转位时，二者平行，不好区分，沿着长轴先发出分支的是肺动脉,17,大血管关系的定位诊断示意图,18,房室连接关系,正常： 右心房三尖瓣右心室、左心房二尖瓣左心室 异常： 一侧房室瓣双室连接 双房室瓣一侧心室连接，如单心室 一侧房室瓣闭锁 房室瓣交叉：四腔心不
5、能同时显示两组房室瓣，连接可一致或不一致,19,异常房室连接关系,20,心室和大血管的连接,当血管骑跨在缺损的室间隔时，超过50%血管面位于某一心室时，就认为该血管从这一心室发出。 正常：左心室主动脉、右心室肺动脉 异常： 大动脉转位 两个大血管从右心室发出（右室双出口） 两发出个大血管从左心室（左室双出口）,21,异常心室和大血管的连接关系,22,国际通用的Van Praagh节段,心房位：S代表心房正位 I代表心房反位 A代表心房不定位 心室位：D代表心室右襻 L代表心室左攀,23,国际通用Van Praagh节段,大动脉：S代表大动脉正常，即主动脉位于肺动脉的右后方 D代表右位型大动脉转
6、位，即主动脉位于肺动脉的右前方 L代表左位型大动脉转位，即主动脉位于肺动脉左前方 例如：正常心脏结构为S、D、S,即心房正位，心室右襻，大动脉关系正常 完全型（右位型）大动脉转位为SDD，即心房正位，心室右襻，主动脉发自右心室，肺动脉发自左心室，主动脉位于肺动脉右前方,24,心内分流,种类： 房水平 室水平 大动脉水平,25,流出道的狭窄,左室流出道 右室流出道 瓣上、瓣膜、瓣下、复合性狭窄,26,冠状动脉的解剖,正常：左、右冠状动脉发自主动脉左、右冠窦口 发自任何其他部位，均被视为广义的冠状动脉起源异常，包括：起源于升主动脉、肺动脉、一侧阙如、左分支起于右冠状动脉等,27,心脏位置,主要是指心脏的长轴方向 正常：左位心 右位心：主要结构位于右侧胸腔 中卫心：位于胸腔中部，与身体长轴一致 正常：右心耳,三角形，左心耳，月牙形 少数：两心耳位于同侧，称并列心耳，临床上左侧并列心耳较常见，常合并各种复杂畸形，而右侧并列心耳很少见,28,心脏位置示意图,29,Thanks!,