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1、疾病概述房间隔膨胀瘤（atrial septal aneurysm,ASA）是 由于先天性房间隔发育薄弱，在心脏负荷因素的作用下向低 压侧膨隆而形成气球样的瘤样膨出。 故称房间隔膨出瘤或房 间隔瘤样膨出（IASA），是一种少见畸形，多见于房间隔缺 损并发症。其结构异常导致瘤样突出，引起心房内血流异常。 此瘤样物并非肿瘤，在特定条件下是心脏房间隔缺损的一种 自我修补。发病多位于房间隔卵圆窝区，极少数侵入全部房 间隔，为房间隔中部或全部变薄，突向右心房或左心房。 临床表现ASA 是一种极少见的先天性房间隔发育异常性疾病， 由于房间隔结缔组织发育薄弱，致房间隔局部或全部向心房 一侧膨隆的一组房间隔及
2、卵圆窝病变，表现为房间隔呈瘤样 突向任何一侧心房的心脏结构异常，其形成与房间隔心内膜 结缔组织先天性缺陷和(或)左右心房存 在明显压差有关。分为原发性和继发性两种： 1.原发性：房间隔卵圆窝 部位的纤维结缔组织原发性发育薄弱，该处组织明显向右房 呈袋状膨出。 2. 继发性：凡是由于一侧心房压力增高，或因 房间隔缺损修补术后，补片过大或松弛等原因引起的房间隔 向一侧心房瘤样膨出。随着年龄增长尤其是老年人发生 ASA 除先天性因素外，多与老年退行性变，粘液样变性，压力阶 差变化等继发性改变有关。一般情况下，小的 ASA 一般不会引起明显的血流动力 学变化，患者往往是在检查其他病症时由超声心动图诊断
3、为 A SA，从而提示临床医生以下疾病可能与 A SA 有关：房性 心律失常：ASA 患者常伴有房性心律失常，原因可能为 ASA 结构畸形导致的结构异常易发生折返而产生房性早搏，甚至 在一定病理条件下引起房颤或房扑，因此临床上发现原因不大量的研究认为 ASA 所致的反常性栓塞是不明原因脑卒中的 主要原因，Serafini 等研究发现脑卒中患者的 ASA 检出率明 显高于正常对照组ASA 常常是栓塞性疾病的独立危险因素。86%的 AS A 合并脑卒中 患者中， AS A 是唯一可能的心源性栓塞的来 源。当明确以上疾病是由 ASA 引起时，临床医生 可以给予 相应的治疗。当 ASA 的瘤体过大时可
4、疝入到二尖瓣或三尖瓣 瓣口内造成机械性梗阻，引起严重的血流动力学障碍和并发 症，如在瘤体内形成血栓引起脑栓塞，膨出瘤破裂引起房间 隔缺损，此时均需 外科手术治疗。房间隔膨胀瘤不合并房间隔缺损或卵圆孔未闭则无血流 动力学改变，但当心房内血液流入瘤体时，流速减低并形成 涡流，易形成血栓。在房间隔中部可见一细光带，呈袋状向 一侧（多数向右房侧）心房膨出， 并随心动周期有不同程度 摆动。彩色多普勒有时可见血流信号进入“袋”内，但不过间 隔。1 诊断标准：二维超声心动图房间隔局限性瘤样凸入一侧 心房或在两房间摆动，膨出度10 m m，基底直径 15 mm(成人)或膨出度25%左或右房横径(小儿)。2 瘤体形态：根据 Hanleg 分型标准，将 ASA 分为类型，其中I 类为累及卵圆窝型，类为累及整个房间隔，膨向右房侧为 I 型，膨向左房侧为型。临床意义若无合并症，膨出范围不大，则无任何临床症状，超声心动图可确定诊断。明的房早、房颤等房性心律失常可能与 ASA 有关。不明原 因的脑卒中 ：虽然 ASA 患者很少直接检测到血栓，但仍有超声表现房间隔膨胀瘤