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1、头痛体格检查要点1 生命体征：体温，呼吸，脉搏，血压2 心血管：心率，节律，杂音；颞动脉、颞下颌关节触痛。3 ，头颅：有无外伤。4 五官：眼(角膜透明度，瞳孔大小和反应，眼外运动，眼底)，牙龈，扁桃体，鼻窦。 5颈部：有无颈部强直。6神经系统：意识状态，神经学检查，小脑运动，外周运动，感觉功能。问诊要点1 起病情况，头痛部位及性质等。2 职业，家庭关系，睡眠习惯。3 既往发作史。4 外伤，中毒，感染，用药史。【病因和主要病理生理改变】1急症病因(1)感染性病变脑膜炎、急性化脓性鼻窦炎、急性乳突炎或牙龈炎、颅内脓肿。(2)牵引性头痛蛛网膜下腔出血、硬膜下或硬膜外血肿、脑实质内出血、缺血性脑病、脑
2、肿瘤、高血压 急症或紧迫状态、其他引起颅内压升高或严重降低病变。(3)颅外病变青光眼、颅神经痛、视神经炎、颈部脊髓病变。(4)炎症性病变颞动脉炎、多发性结节性动脉炎。2潜在致命性头痛线索(1) 新出现剧烈头痛。(2) 有生以来最剧烈的头痛。(3) 中老年新发头痛。(4) 突发的“雷鸣样”发作。(5) 劳累、咳嗽、用力大便后加剧。(6) 意识或精神状态改变。(7) 伴发热或脑膜刺激征。(8) 局灶神经系统体征。【院前处理】1 注意患者生命体征。2 建立静脉通路。【急诊检查】(一)基本检查1 完备病史和神经系统查体。2 结合病史作相应检查。(二)备选检查1 血常规。2 肾功能，电解质，血糖。3 动
3、脉血气。4 血沉(怀疑颞动脉炎)。5 碳氧血红蛋白(怀疑一氧化碳中毒)。 6心电图。7头颅适应证(1) 根据病史和查体诊断仍未明确。(2) 急性，剧烈头痛或首次发作头痛。 (3)晨起反复发作头痛。(4) 咳嗽或用力大便时头痛加重。(5) 有局灶神经系统阳性体征。(6) 颅内压增高征象。(7) 头痛伴顽固性呕吐。(8) 头痛伴发热，皮疹。(9) 头痛伴脑膜刺激征。(10) 意识或精神状态改变。(11) 创伤有关的头痛。8头颅(1) 怀疑脑干病变。(2) 怀疑后颅凹病变。9腰椎穿刺(1) 怀疑颅内感染。(2) 怀疑蛛网膜下腔出血，头颅阴性。 10 血管造影(怀疑非偏头痛性血管性头痛)。 11静脉窦造影(怀疑静脉窦炎)。