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1、锁骨下静脉穿刺术,石排医院外一科 欧智颖,一、适应症,1、急危重病人抢救：如休克、重型颅脑外伤、外周静脉塌陷需要快速输血、补液。,一、适应症,2、血流动力学监测,一、适应症,3、肠外全静脉营养,一、适应症,4、化疗用,一、适应症,5、安装临时起搏器,二、解剖特点,二、解剖特点,二、解剖特点,肺尖部体表投影,三、手术的准备,一个深静脉置管包（弯盆、持针器、缝线、剪刀、纱块）、一个消毒用的弯盆（自夹碘伏棉球、镊子）、深静脉管包（单腔或双腔静脉导管、导丝、扩皮器、穿刺针）生理盐水100ml,四、穿刺过程,1、肩高头低位 2、头偏向对侧，上臂外展 3、定穿刺点：锁骨中线外1cm,消毒铺巾局麻,消毒铺巾
2、局麻,穿刺进针：于锁骨下与胸部表面成15-20角紧贴着锁骨对着胸骨上窝穿刺,回抽见静脉血后放入导丝约15cm,拔出穿刺针扩皮器扩皮,放入深静脉导管约12cm拔出导丝,接好肝素帽,固定导管,五、并发症：气胸或液气胸,1,五、并发症,局部血肿：穿剌过程误穿中锁骨下动脉、颈内动脉、或相应的静脉损伤或撕裂可引起血肿。 左胸导管损伤：左锁骨下静脉穿刺导致。 心率失常：置管过深刺激右心房内壁导致。预防：置管深度小于15cm包括导丝 空气栓塞：在置管、更换正压接头、输液时，严格排气。 臂丛神经损伤：穿刺点太靠近锁骨中点外侧时，可能损伤臂丛神经，穿刺方向最好对向胸锁关节上缘。 感染：与无菌技术及不及时换药有关。,谢谢！,