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1、放疗科质量管理持续改进案例（抗菌药物管理）2018 年 10 月一、发现问题自医院对抗菌药物使用开展检查以来，发现我科在抗菌药物的使用上存在着不少的问 题。虽然在去年经过不断地检查与反馈，但截至 2016 年底，抗菌药物的使用情况，微生物 的送检情况还是没有满足标准（见表一）。日期住院患者抗菌 住院患者抗菌 住院患者微生 限制使用级微 特殊使用级微 药物使用率 药物使用强度 物标本送检率 生物送检率 生物送检率标准 60% 40 30% 50% 80%16 年12 月60.32% 14.07 2.63% 50.00% *表一二、分析原因1. 科室管理不到位，没有对抗菌药物的使用进行专项的学习与
2、整改。2. 相关医师对抗菌药物的合理使用重视不够，规范使用抗菌药物的意识不强。对相关 制度、标准，没有能够深刻地掌握。3. 放疗患者在放疗过程中易发生放射性食管炎，放射性肺炎等副作用，需要使用抗菌 药物进行预防和消炎治疗。三、整改措施1. 科室组织抗菌药物合理使用的专项学习，确保医师能够深刻掌握相关制度规范和标 准。2. 安排专人对本科室住院病人抗菌药物使用情况进行自查，应用抗菌药物合理应用 评价标准表对使用情况进行评分，整改。3. 对主管部门的检查反馈要足够重视，对相应考核的奖惩要具体到医师身上，谁引起 的问题谁就要负责。4. 、严格执行抗菌药物分级管理制度，履行授权制度，采用信息化手段加以
3、控制。 5.加强业务学习，提高医师自身的业务水平，规范使用抗菌药物。四、整改效果经过一系列整改措施的实行，放疗科的抗菌药物管理情况得到了明显的改善。截至 年中，抗菌药物管理的各项指标基本能够合格。（附各项检查指标图表如下）使住院患者抗菌药物使用率90.00%80.00%70.00%60.00%率 50.00%用40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%2016年12月 2017年1月 2017年2月2017年3月 2017年4月 2017年5月日期住院患者抗菌药物使用率 图一住院患者抗菌药物使用强度度强504540353025201510502016年12月 2017年1月 2
4、017年2月2017年3月 2017年4月 2017年5月日期住院患者抗菌药物使用强度图二通过图一、图二可以看出通过上半年的整改，住院患者抗菌药物使用率总体呈现 下降趋势并且能够达标。但住院患者抗菌药物的使用强度仍然偏高，改善不是很明显。住院患者微生物标本送检率率检送60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%2016年12月 2017年1月 2017年2月2017年3月 2017年4月 2017年5月日期住院患者微生物标本送检率 图三限制使用级微生物送检率率检送70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%
5、2016年12月 2017年1月 2017年2月2017年3月 2017年4月 2017年5月日期限制使用级微生物送检率 图四特殊使用级微生物送检率120.00%100.00%80.00%率检 60.00%送40.00%20.00%0.00%2016年12月 2017年1月 2017年2月2017年3月 2017年4月 2017年5月日期特殊使用级微生物送检率图五通过图三、图四、图五可以看出微生物送检率、特殊使用级微生物送检率、限制使用 级微生物送检率总体上有上升趋势，截至年中，基本达到标准要求。近半年的检查数据显示，放疗科抗菌药物管理取得了一定的成效，但在工作中还是存 在着一定的不足与疏漏，抗菌药物使用强度没有达标，三月份各项检查指标均出现大幅度 下滑。这就要求我们放疗科在接下来的工作中必须提高规范用药的意识，加强抗菌药物管 理，将各项规章制度落到实处，查漏补缺，确保各项指标都能满足标准。