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1、丹徒宜城社区卫生服务中心公共卫生服务团队考核评估标准项 目公卫考核内容考核评估内容考 核 要 求分值团队服务健康档案慢病管理健康教育建立居民健康档案，为辖区内60岁以上老人、慢性病病人、救助对象、0-7岁儿童及残疾人等重点人群建立统一规范的健康档案1、按照规范要求与居民签定协议；建立规范的居民健康档案。2、 重点人群签约建档率90%1、建档工作未完成的团队，尽快完成本辖区的建档工作。年终建档要求70%。未达标扣10分；重点人群要求90%，未达标扣10分。202、基本完成建档的，做好档案的完善及遗漏人员的增补工作。4慢病管理对35岁以上人群，实行门诊首诊测血压制度各团队的社区医生做好门诊首诊测血
2、压登记工作，登记要求不合格的一例扣0.5分。2首诊测血压比例达95%以上，未达标的扣2分。2对新发现的慢病人员及时做好登记、上报、建档工作。完整填写好登记本，定期报中心。登记不合要求的一次扣0.5分。2老年人及慢病随访工作1、60岁以上老人每年随访4次。高血压患者每2个月随访1次，糖尿病患者3个月随访1次。团队长制订本团队长的慢病病人随访计划，随访方式可以分为门诊、电话和上门等，其中一年内最少有一次上门随访；做好随访的登记工作。随访没有登记的一次扣0.5分，有一例未上门的扣0.5分，有一名慢病人员未随访扣1分，扣完为止。302、对65岁以上老年人每年进行一次体检。各团队认真组织好辖区内65岁以
3、上老人一年一次的体检工作，要求体检率要达到95%以上，每少一个百分点扣0.5分，扣完为止。8认真填写好65岁以上老人体检表，发现一份不合格扣0.5分，扣完为止。8开展个体化健康教育通过电话、上门等方式，或在病人就医时提供健康咨询、用药指导等咨询指导服务；提供健康教育资料。各团队每季度最少开展两次入村或小区的健康咨询、指导和免费测血压、测血糖的活动。少一次扣2分，扣完为止。8重性精神病管理做好辖区内重性精神病病人的登记管理及随访工作重症精神病人每月电话随访1次、每季度上门1次。1、辖区内重性精神病人的随访率达70%以上。少一个百分点扣0.5分，扣完为止。42、做好随访的登记工作。登记不合格的一份扣0.5分，扣完为止。4团队管理年度工作计划及年终总结各团队长根据本团队人员情况及辖区实际情况，制订本团队的年度工作计划，并于3月底之前上报健康服务部。做好年终总结工作，并于12月份上报。未制订年度工作计划及年终总结的扣5分，未在规定时间上报的扣2分。5社区诊断报告年终各团队团队长根据本辖区开展公卫团队服务一年来所掌握的人口结构、慢病情况、传染病报告情况等，作出本年度社区诊断报告。未做这项工作的扣5分，对辖区情况掌握不准确的扣2分。5- 2 -