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第 1 页 共 9 页 危险化学品安全生产许可 证申请书 范本 第 2 页 共 9 页 企 业 名 称 主要负责人 地 址 邮政编码 第 3 页 共 9 页 经济类型 从业人员 人 数 成立日期 申 请 单 第 4 页 共 9 页 位 名 称 主要负责人 地 址 邮政编码 电子邮箱 成立日期 经济类型 从业人员 第 5 页 共 9 页 人 数 专职安全生产管理人员人数 上年固定资产净值（万元） 上年销售收入（万元） 生产 单位 名 称 主要负责人 第 6 页 共 9 页 地 址 邮政编码 电子邮箱 成立日期 经济类型 从业人员 人 数 专职安全生产管理人员人数 第 7 页 共 9 页 上年固定资产净值（万元） 上年销售收入（万元） 企业意见 主要负责人（签字）： （公章） 年 月 日 申请单位意见 第 8 页 共 9 页 主要负责人（签字）： （公章） 年 月 日 生产单位意见 主要负责人（签字）： （公章） 年 月 日 第 9 页 共 9 页