《急性上呼吸道感染讲稿.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性上呼吸道感染讲稿.docx（11页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、急性上呼吸道感染讲稿一、概述小儿感冒，俗称“伤风”，是感受风邪引起的肺系疾病，它是小儿最常见的病证。主要 病位在鼻、鼻咽和咽部，西医学称为急性上呼吸道感染，其反复发作者，称为反复上呼吸 道感染，有流行趋势者称为流行性感冒。本病的病因主要为病毒感染，约占原发感染的 90%以上，亦有为细菌感染者，或二者 合并感染，临床诊治时当细究病因，对因治疗。祖国医学认为本证病因为小儿形体稚嫩，藩篱疏薄，卫外功能薄弱之内因，及外感风 寒，风热之外因。病机为外感风邪，邪犯肺卫，导致鼻咽失调而发本病。若素有脾胃不和， 多夹有食滞；若邪热炽盛，引动肝风，则发惊搐。二、诊断（一）临床表现1. 主症：发热、恶寒、鼻塞、流
2、涕、咽不适等为主，可伴有咳嗽。2. 发病情况：一年四季均可发病，但以冬春两季多见，常因气候骤变，寒热失调而发。 3.病史：有外感伤风病史。流感者有明显流行病史，且全身中毒症状较重，如高热不退，全身肌肉疼痛等，甚至可有衰竭情况出现。反复发作，每月发生 2 次以上，病程缠绵 难愈者，多见于虚证感冒。（二）辅助检查1. 血常规：病毒感染时白细胞总数一般正常或降低，淋巴细胞相对增加；细菌感染时， 一般白细胞总数增高，且以中性粒细胞为主。2. 有条件者可作病原体培养，现可知，致发本病的常见病毒有鼻病毒，柯萨奇病毒， 呼吸道合胞病毒，流感病毒；而常见的细菌有溶血性链球菌 A 组，肺炎球菌，流感杆菌 等。3
3、. 胸部 X线检查：一般无需作此检查，但临床中毒症状较重者可作此检查，其结果 多正常。三、鉴别诊断1.肺炎喘嗽（小儿肺炎）：临床症状较感冒重，病程较长，发热时间较长，咳嗽、痰多， 气促明显，体查双肺可闻及细湿罗音（俗称水泡音），胸片检查肺部可见点状或片状阴影。2. 麻疹、水痘、奶麻（幼儿急诊）：此三病临床初发病时均有程度不同的外感症状，但 它们均各有其独特的临床表现现，麻疹病初尚有眼泪汪汪的卡他症状，且在高热三天后开 始出疹，并继续高热三天，口腔粘膜充血，见柯氏斑；水痘证可见皮肤独有的斑疹、丘疹、 疱疹三代同堂表现；奶麻有发热 34 天即热退疹出的特点。3. 咳嗽（急性支气管炎）： 以咳嗽为主
4、，常伴低中度发热，一般无气促，检查双肺呼吸音粗，可闻及干罗音及少许大水泡音，胸片提示肺纹理增多、增粗，未见实变征象。可资鉴别。4.鼻鼽（过敏性鼻炎）：反复发作，喷嚏频繁，且以早晨或特殊刺激的环境而发，常流 清涕，鼻腔粘膜较苍白，水肿，见水样鼻涕。四、辨证论治（一）辨证要点：1辨风寒、风热：凡咽红赤，疼痛，或见乳蛾，舌红苔白浊而干，多为风热证候，虽 见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热郁或寒热夹杂之证；若咽不红，流清涕，发热不高或 无发热，舌淡红，苔薄白为风寒证候。2. 辨暑热：病发于暑天炎热季节，有伤暑病史，症见高热，烦渴，少汗或无汗大便结， 小便短黄浊，神疲纳呆，舌质红，苔黄腻。3. 辨虚实：一
5、般风寒、风热型感冒均为实证；若反复感冒，每月至少 2 次以上，且素体较弱，面黄无华，多汗，畏寒易倦等，则为虚证。（二）治疗法则：感冒治疗总的原则当为疏风解表。感冒风寒，风热之邪，治以辛温、辛凉解表；感受 暑邪，治以清暑解肌；虚人感冒，治以扶正解肌；时行感冒，应参以解毒之药；出现兼挟 证候者，则随证论治。（三）分型用药1风寒型：主症：发热、恶寒、无汗、头痛，或四肢酸痛，鼻塞，流清涕，咽痒时咳，口不渴， 咽喉部无红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，辛温解表。方药：荆防败毒散加减:防风、荆芥穗（后下）、苏叶 、蔓荆子 、苍耳子、法夏、神 曲、白芥子。加减法：肌肉酸痛，头痛者加葛根，钩藤助解
6、肌平肝；恶心呕吐者加柿蒂助降逆止呕； 咽痒咳频者加枇杷叶、桔梗助宣肺止咳；发热加柴胡、青蒿（后下）助疏风清热。2风热型主症：发热较高，难退热，头痛，恶风，有汗，鼻塞流浊涕，咽喉红肿疼痛，咳嗽，少痰，或痰多难咯，口干渴，舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，解毒利咽。方药：银翘散加减：银花、连翘、牛蒡子、薄荷（后下）、柴胡、芦根、大青叶、菊花、 麦芽、甘草、马勃。加减法：高热不退加羚羊骨（先煎）、青天葵助清热解毒；咳嗽声重加浙贝母、桔梗、 北杏仁助宣肺化痰止咳；口苦干，便少腹胀者加黄芩、冬瓜仁、枳实助清热通腑；呕吐加 竹茹、柿蒂助降逆止呕。3乳蛾（脓毒型）主症：高热不退，咽喉肿痛，见乳蛾上有黄白
7、腐肉，口气臭秽，食物易呕，易发脾气， 纳呆，大便多结，小便黄短，舌质红，苔黄浊，脉滑数。治法：清热解毒利咽。方药：自拟清咽解毒汤：蒲公英、岗梅根、土牛膝根、甘草、桔梗、黄芩、丹皮、野 菊花、羚羊骨（先煎）、板兰根、生石膏。加减法：便秘腹胀者加大黄、枳实助凉血通腑解毒；咽痛甚者加马勃、射干助解毒利 咽；发热难退者加威灵仙、绵茵陈通经利湿解毒。4虚人感冒主症：发热不高，反复发作，自汗，面色苍黄，恶风怕冷，鼻塞流清涕，肢软乏力， 胃纳不香，或有咳嗽，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾固表佐以疏风。方药：黄芪桂枝汤加减：黄芪、白术、桂枝、防风、白芷、五味子、山楂、苏叶、蝉 衣、辛夷花、甘草、苍耳子
8、。加减法：畏寒鼻塞者加蔓荆子、藿香助祛风散寒；咳频者加北杏仁、浙贝母、桔梗助 宣肺止咳；若有阴虚表现者加玉竹、沙参、百部助养阴润肺。5暑邪感冒主症：高热溱溱汗出或身热不扬，身重困倦，胸闷泛恶，纳呆，心烦口渴，或呕吐腹 泻；或鼻塞流涕，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：解暑祛湿。方药：新加香薷饮加减：香薷（后下）、青蒿（后下）、淡竹叶、绵茵陈、柴胡、钩藤、 金银花、连翘、滑石、大青叶、甘草。加减法：恶心欲吐加佩兰、竹茹助化湿止呕；腹痛泄泻加黄芩、葛根、白头翁助清热 利湿止泻；高热不退加羚羊骨（先煎）、水牛角（先煎）助清热。6兼证（1） 挟惊：兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，甚则神昏惊厥，目珠上视，热退抽搐即止。
9、治 以清热定惊。主要用药：羚羊骨（先煎）、龙齿、蝉衣、钩藤、石决明、绵茵陈、柴胡、麦 芽、连翘等，配合应急抢救治疗：首先以指压人中、合谷、涌泉等穴，以开口器或筷子撬 开紧闭牙关以免咬伤舌头，解开衣领扣，头尽量侧卧，予低流量吸氧，肌注抗惊厥药，儿 科临床常用鲁米那（57mg/kg/次），并退热处理，如肌注复方氨基比林（kg/次）。（2） 挟滞：兼有腹胀嗳气，甚则呕吐，腹泻，苔浊腻，脉滑，治以消食导滞，主要用 药：神曲、麦芽、山楂、莱菔子等。（3） 夹痰：感冒发热，咳嗽，喉间痰多，甚至气急痰鸣。由肺失清肃，酿液成痰或肺 热炼液成痰，痰阻肺络所致。治以肃肺化痰。属寒痰者，二陈汤加苏子温肺化痰；属热痰
10、 者，加海蛤壳、桑白皮、葶苈子清化痰热。（四）西医治疗：1 注意休息，保持居住环境空气清新与流通。多饮水，饮食清淡易消化食物。2 退热：衣着宽松，夏天应注意室内降温，并可用冰敷等降温。当体温 C 时， 可以药物降温，首选扑热息痛 1015mg/kg/次，或阿斯匹林 10mg/kg/次，或安乃近 1020mg/kg / 次，每天可用 34 次。口服困难者可选用小儿退热栓，肌注复方氨基比林 或安乃近等。3.有惊厥出现者可以鲁米那止痉 57mg/kg/次。4抗感染：病毒唑每天 1015mg/kg,分次口服或注射，疗程 35 天；无味红霉素 3050mg/kg/d 或先锋2040mg/kg/d,口服。
11、（五）其他疗法：1辨证使用中成药：（1） 板兰根冲剂：每次 1/21 包，每天 13 次，功能清热解毒，用于风热型及脓毒 乳蛾型。（2） 柴胡注射液：每次 2ml,肌注，功能疏风退热，用于本证各型出现发热者。（3） 黄虎退热袋泡茶，每次 1 袋，每天 12 次，功能清热解毒。（4） 强力银翘片：每次 1 片，每天 13 次，功能疏风清热，用于本证各型。（5） 小柴胡冲剂：每次 1 包，每天 13 次，用于感冒初起，寒热往来者。2外治疗法：（1） 青蒿 60 克以开水 1000 毫升浸泡 10 分钟后，温暖时浴泡双足，功能疏风退热， 用于本证各型。（2） 柴胡注射液滴鼻：每次左右鼻孔各滴 12
12、滴，23 小时重复 1 次，用于感冒发 热者。（六）辨证施食感冒者，饮食宜清淡，多饮水，宜进食容易消化的软饭或半流质食物，忌食肥厚、滋 腻或辛辣之品。1.陈皮粥：陈皮 5 克, 大米 50 克,共煮成稀烂粥食用，功能化湿消滞，用于风寒型及 挟痰湿者。2 灯芯花粥或腐皮粥：功能清热宁神消积，用于风热，暑湿及夹滞，夹惊者。3 冬瓜苡仁汤；冬瓜 250 克,生苡仁 50 克共煲汤，功能清暑解渴，用于暑热、风热证。 4.红萝卜马蹄粥：红萝卜 150 克，马蹄 150 克，大米 50 克,共煮成稀粥食用，用于风热、脓毒乳蛾证。五临证心得1.据临床观察，本病风寒、风热证候比例并重，仅因节气同或气候变化而有
13、所偏重；虚入感冒近年有上升趋势，这与现时小儿饮食过于精细，喂养 不当，重衣温暖，缺少户外活动等有关，使其“肺常不足”及“脾常不足”得不到应有的 锻炼，肺之卫外，脾之运化不健，则湿滞内生，卫表不固，外邪乘虚而入致发病。故应对 患儿家长作科学育儿教育，使小儿体质得到应有的锻炼，体质自强，则“邪不可干”。2. 感冒之发生，每因饮食内滞时复感外邪才发，可以说是因“脾常不足”致积滞，复 因“肺常不足”致伤风，先有食滞而后又伤风故发病。可见，其“不足”是指其功能未健 全，可谓“气虚”，“气虚”忌苦寒、攻伐太过，故本证之风热、暑热者，用药时当注意中 病即止，不可滥用清热之剂。3. 感冒症状初愈时，不宜过份饱
14、食，更不可过早滋补，否则易闭门留寇，湿滞郁阻难 消，令病情反复缠绵，甚者致病情发展而酿生它病。4. 据临证总结，食滞为引发本病的主要内在病因，故每于治疗本证时适当加以消食导滞之药。但这类药物的便用，并不是简单的堆积，据临证所得，认为病初，表证甚时常用 神曲、麦芽、布渣叶；痰多者以莱菔子；有疳证表现者，选鸡内金；食滞甚者用芒果核， 麦芽；虚入感冒者可选山楂、谷芽；感冒后期常以谷芽。5.至于西药的使用，由于本病病原体 90%以上为病毒，故临床一般不用抗生素 ，但若 合并中耳炎或化脓性扁桃体炎时当考虑配合抗生素治疗，临床一般以青霉素或红霉素等。 病毒唑虽是较常用的抗病毒药，但据临床观察，其口服及肌注时抗病毒疗效均不理想，静 滴时疗效稍佳。近来有学者报道维生素 c、潘生丁、微量元素锌等均有一定抗病毒作用， 值得参考。