《调强适形放疗治疗颈部Ⅰb区淋巴结阴性鼻咽癌Ⅰb区勾画、剂量及区域复发的研究;.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《调强适形放疗治疗颈部Ⅰb区淋巴结阴性鼻咽癌Ⅰb区勾画、剂量及区域复发的研究;.pdf（5页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、壁疸堡窒皇! 堕壅! Q ! ! 堡! 旦箜! ! 鲞笙! 塑垦翌! 竺垦塑! ! 竺! 塑! g i ! i ! ! 塑! ! 型! Q ! ! ! ! 丛：! ! ! 盟! ：! 调强适形放疗治疗颈部Ib 区淋巴结阴性 鼻咽癌Ib 区勾画、剂量及区域复发的 研究 李梅黄晓光杨智宁詹益州林志雄 【摘要】目的探讨颈部Ib 区淋巴结阴性鼻咽癌患者行调强适形放疗( I M R T ) 时，Ib 区的勾 画、剂量与区域复发的关系。方法回顾性分析2 0 0 8 年1 月至2 0 1 0 年1 0 月病理确诊并接受I M R T 治疗 的Ib 区淋巴结阴性的初治鼻咽癌患者共1 9 0 例，按Ib 区是否
2、勾画为f 晦床靶体积( c T V ) 并予预防照射 分为计划预防照射( P P I ) 组及非计划预防照射( n o n P P I ) 组。比较两组Ib 区与颌下腺的剂量差异，随访 Ib 区的区域转移情况。结果 1 9 0 例Ib 区淋巴结阴性并接受I M R T 治疗的鼻咽癌患者中，n o n P P I 组 1 3 4 例，P P I 组5 6 例。中位随访4 7 个月，两组均未见Ib 区淋巴结转移。n o n P P I 组Ib 区及颌下腺平均剂 量均明显低于P P I 组( 均P = 0 0 0 0 ) ，分别为左Ib 区( 5 0 8 1 5 3 7 ) G y 、( 5 9 6
3、 8 3 3 2 ) G y ，左颌下腺 ( 5 1 5 5 5 0 2 ) G v 、( 5 9 6 6 3 8 5 ) G v ，右Ib 区( 5 1 5 5 5 0 2 ) G y 、( 5 9 6 6 3 8 5 ) G y ，右颌下腺( 5 7 2 5 4 6 9 ) G y 、( 6 3 4 14 - 2 8 8 ) G v 。结论对Ib 区淋巴结阴性鼻咽癌患者行I M R T 治疗时，无须勾画Ib 区并 予P P I 。 【关键词】鼻咽肿瘤；调强适形放疗；预防照射 S t u d yo fl e v e l Ibd e l i n e a t i o n ，d o s ea n
4、a l y s i sa n dr e g i o n a lr e c u r r e n c ei nl e v e l Ibl y m p hn o d e n e g a t i v e n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a p a t i e n t s t r e a t e d b yi n t e n s i t y - m o d u l a t e dr a d i o t h e r a p y L iM e i + ， H u a n gX i a o g u a n g , Y a n gZ h i n i n g
5、 , Z h a nY i z h o u ，L i nZ h i x i o n g 4 D e p a r t m e n to fR a d i o t h e r a p y , C a n c e rH o s p i t a l o fS h a n t o uU n i v e r s i t yM e d w o lC o l l e g e ，S h a n t o u5 1 5 0 3 1 ，C h i n a C o r r e s p o n d i n ga u t h o r ：L i nZ h i x i o n g , E m a i l ：2 5 0 8 8
6、4 4 3 q q c o r n 【A b s t r a c t 】0 b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t et h el e v e lIbc o n t o u r i n g ，d o s ea n a l y s i sa n dr e g i o n a lr e c u r r e n c e i nl e v e lIbl y m p hn o d e n e g a t i v e ( Ib - n e g a t i v e ) n a s o p h a r y n g e a lc a r c i n o m a ( N P C
7、 ) p a t i e n t st r e a t e db y i n t e n s i t y m o d u l a t e dr a d i o t h e r a p y ( I M R T ) M e t h o d s O n eh u n d r e dn i n e t yn e w l y - d i a g n o s e d ，Ib - n e g a t i v eN P C p a t i e n t st r e a t e db yI M R Tw e r ee n r o l l e d L e v e lIbc o n t o u r i n ga n
8、 dd o s ep r e s c r i b i n gi nt h i sc o h o r tw e r e c l a s s i f i e di n t op l a n n e dp r o p h y l a c t i ci r r a d i a t i o n ( P P I ) g r o u p ( 5 6c a s e s ) a n dn o n p l a n n e dp r o p h y l a c t i ci r r a d i a t i o n ( n o n - P P I ) g r o u p ( 1 3 4c a s e s ) T h
9、em e a nd o s e ( D o ft h el e v e l Ibb i l a t e r a l l ya n ds u b m a n d i b u l a rg l a n d s ( S M G s ) w a sr e c o r d e df o rc o m p a r i s o n R e s u l t s A f t e ram e d i a nf o l l o w u po f4 7m o n t h s ，t h e r ew a sn ol e v e lIb r e g i o n a lr e c u r r e n c e sn o t
10、e di nt h ee n t i r eg r o u p T h em e a nd o s e so fl e v e l Iba n dt h es u b m a n d i b u l a rg l a n d s w e r es i g n i f i c a n t l yl o w e ri nt h en o n P P Ig r o u pt h a nt h o s ei nt h eP P Ig r o u pa sf o l l o w s ： ( 5 0 8 14 - 5 3 7 ) G yV S ( 5 9 6 8 4 - 3 3 2 ) G yf o rt
11、 h el e f tl e v e lIb ，( 51 5 5 4 - 5 0 2 ) G yV S ( 5 9 6 6 3 8 5 ) G yf o rt h el e f ts u b m a n d i b u l a rg l a n d ， ( 5 1 5 5 4 - 5 0 2 ) G yV S ( 5 9 6 6 4 - 3 8 5 ) G yf o rt h er i g h tl e v e l Iba n d ( 5 7 2 5 4 - 4 6 9 ) G yV S ( 6 3 4 1 4 - 2 8 8 ) G yf o rt h e f i g h ts u b m
12、a n d i b u l a rg l a n d f a l lP = 0 0 0 0 ) C o n c l u s i o nI n t h i sr e t r o s p e c t i v ea n a l y s i so fn o n r a n d o m i z e d s i n g l ei n s t i t u t ed a t a ，i ts e e m su n l i k e l yt h a tP P It ol e v e lIbi sn e c e s s a r yi n Ib - n e g a t i v eN P Cp a t i e n t
13、st r e a t e d b yI M R T 【K e yw o r d s 】N a s o p h a r y n g e a ln e o p l a s m s ；I n t e n s i t y m o d u l a t e dr a d i o t h e r a p y ；P r o p h y l a c t i ci r r a d i a t i o n 调强适形放疗( i n t e n s i t ym o d u l a t e dr a d i a t i o n D O I ：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 6 9 8
14、 0 1 2 0 1 5 0 1 0 0 7 基金项目：2 0 1 3 年度汕头大学医学院附属肿瘤医院青年科研基金 作者单位：5 1 5 0 3 1 汕头大学医学院附属肿瘤医院放疗科( 李梅、 杨智宁、詹益州、林志雄) ；汕头市中心医院放疗科( 黄晓光) 通信作者：林志雄，E m a i l ：2 5 0 8 8 4 4 3 q q t o m 2 7 论著 t h e r a p y ，I M R T ) 是2 0 世纪9 0 年代后期开始被应用 于临床的一种全新的三维照射技术，目前被已广泛 应用于鼻咽癌的临床治疗，其有效性及安全性已被证 实 。关于鼻咽癌应用I M R T 技术的靶区勾画及
15、定 义，各治疗中心提出了各自的建议，对于颈部Ib 区 万方数据 2 8 。 贮疸婴蕉量堕盎! Q ! ! 堡! 旦箜! ! 鲞箜! 塑垦塑! 竺垦竺! ! 苎! 塑! 垦! 丛! ! 塑! ! 翌! Q ! ! ! ! 塑：! ! ! 堕! ：! 淋巴引流区阴性鼻咽癌患者Ib 区是否需要预防照 射，各治疗中心观点并不统一 。s j 引。从淋巴解剖学的 观点来看，当鼻咽癌侵犯周围结构如鼻腔前1 3 、硬 腭、牙槽日寸 川，可通过淋巴交通支直接转移到Ib 区 淋巴结，或当颈深淋巴结广泛转移及放疗或颈部手术 后，由于颈部淋巴管被堵塞或切除，也可能发生逆行 性浅淋巴结转移，Ib 区淋巴结亦可能受梨s
16、| 。然而， 早在2 0 0 4 年，N g 等 ， 研究发现鼻咽癌患者Ib 区淋 巴结的转移率仅为2 2 。目前，我科对Ib 区淋巴结 阴性鼻咽癌患者的Ib 区亦有两种不同的勾画和剂 量处方方式：( 1 ) Ib 区计划预防照射( p l a n n e d p r o p h y l a c t i ci r r a d i a t i o n ，P P I ) ；( 2 ) Ib 区非计划预防 照射( n o n P P I ) 。在本回顾性研究中，我们通过分析 颈部Ib 区淋巴结阴性鼻咽癌患者行I M R T 治疗时 Ib 区的不同勾画方式及处方剂量、临床靶体积 ( c l i n i
17、 c a lt a r g e tv o l u m e ，C T V ) 、危及器官( o r g a na t r i s k ，O A R ) 剂量、Ib 区平均剂量与区域复发的关系， 探讨采用I M R T 治疗鼻咽癌时Ib 区接受预防照射的 必要性。 1 资料与方法 1 1 患者资料 选取2 0 0 8 年1 月1 日至2 0 1 0 年1 0 月3 0 日接 受I M R T 治疗、临床及随访资料完整的1 9 0 例病理确 诊且双侧颈Ib 区淋巴结阴性的初治鼻咽癌患者，分 期根据U I C C A J C C2 0 1 0 分期系统。排除标准：确诊 时有远处转移；合并其他部位的多原
18、发癌；颈部淋巴 结侵及皮肤；颈部有手术史；鼻咽肿瘤侵犯鼻腔超过 后1 3 、软硬腭、齿槽。 1 2Ib 区的勾画及转移淋巴结的定义 Ib 区的勾画参照2 0 0 3 年欧洲和北美地区主要 肿瘤合作组织共同发表的基于C T 的统一颈部淋巴 结分区标准 1 0 ，转移淋巴结的定义依据v a nd e n B r e k e l 等1 及中国鼻咽癌临床分期工作委员会提出 的标准 12 I 。 1 3 靶区勾画及调强放疗 放疗的具体实施及靶区勾画、处方剂量及设野参 照本中心既往的研究 1 3 。Ib 区的勾画与处方剂量方 式如下，P P I 组：Ib 区包括在高危C T V 。或者低危 C T V 2
19、 中，给予总剂量( t o t a ld o s e ，D T ) 6 0G y 或者5 4G y 的P P I ；n o n P P I 组：Ib 区不包括在C T V ，或者C T V ： 中，给予预防性照射。鼻咽大体肿瘤体积( G T V 。) 、颈 部淋巴结大体肿瘤体积( G T V 州) 、C T V 。及C T V ：外扩 5m m 获得相应的计划靶体积( w V ) 。处方剂量 P T v 。，予6 9 9 6 。7 0 6 8G y ，分次剂量2 1 2 2 2 8G y ， 盯V 小明V 。及P T v 2 分别予6 6 、6 0 、5 4G y ，均分3 l 3 3 次给予
20、，上述处方剂量要求能覆盖相应靶区 9 5 以上体积。单侧腮腺5 0 体积的剂量 2c m 、1 1a 区淋巴结阳性或转 移淋巴结最大横径I 2c m 或包膜外侵犯( e x t r a c a p s u l a rs p r e a d ，E S ) 、一侧颈区域转移淋巴结数 4 个；( 2 ) n o n P P I 亚组B ( n o n P P I B ) ：颈部淋巴结 阴性、区转移淋巴结最大横径 2c m 、l Ia 区淋巴结 阴性或转移淋巴结最大横径 2c m 、一侧颈区域转移 淋巴结数 4 个。 1 4 随访 治疗结束后前3 年每3 个月随访1 次，以后每 6 个月随访1 次至第
21、5 年，随后每年随访1 次。生存时 间按月计算；死亡者以确诊日期距死亡日期的差值计 算，生存者以确诊日期距末次随访日期的差值计算。 随访方式包括门诊复查、电话随访及信件随访等，随 访至2 0 1 3 年8 月3 1 日。 1 5 统计学方法 应用S P S S2 0 0 软件进行统计学分析，生存率计 算使用K a p l a n M e i e r 法，组间计量资料比较采用非参 数M a n n W h i t n e yU 检验，以P 6 0 岁的患者分别为1 4 9 例( 7 8 4 ) 及4 1 例 ( 2 1 6 ) 。W H O 病理分型T y p e1 、T y p e2 1 及T
22、 y p e 2 2 的患者分别为2 例( 1 1 ) 、8 8 例( 4 6 3 ) 及 1 0 0 例( 5 2 6 ) 。、及期患者分别为3 0 例 ( 1 5 8 ) 、8 6 例( 4 5 3 ) 及7 4 例( 3 8 9 ) ；T ，T 4 分期患者分别为1 6 例( 8 4 ) 、4 5 例( 2 3 7 ) 、 7 0 例( 3 6 8 ) 、5 9 例( 3 1 1 ) 。N o N ，患者分别为 3 5 例( 1 8 4 ) 、5 1 例( 2 6 8 ) 、8 4 例( 4 4 2 ) 、 2 0 例( 1 0 5 ) 。Ib 区P P I 及n o n P P I 患
23、者分别为 万方数据 壁垣盟蕉皇! 迤废! Q ! ! 生! 旦箜望鲞箜! 塑塑! 竺垦! ! ! ! 堡! 塑! ! 丛! ! ! 竺! ! 型! Q ! ! ! ! ! ! ：望! 堕! ：1 5 6 例( 1 3 7 ) 及1 3 4 例( 8 6 3 ) 。 2 2 靶体积及o A R 的剂量 因为要求处方剂量能覆盖相应靶区9 5 以上体 积，所以虽然胛V 。的处方剂量为6 9 9 6 7 0 6 8G y ， 但明V 。的实际平均剂量为7 1 4 2G y 。各O A R 的受照 体积一剂量均在可耐受范围。比较n o n P P I 及P P I 两组 靶体积及与Ib 区解剖关系密切的
24、口腔及喉的平均 剂量，差异均无统计学意义( 均P 0 0 5 ) ( 表1 ) 。 2 3不同Ib 区定义方式时Ib 区剂量比较 在P P I 组左颈Ib 区中，定义为c T V 者2 6 例， 定义为C T V ：者3 0 例，两种定义方式左Ib 区的平均 剂量差异无统计学意义 ( 6 0 6 8 3 5 7 ) G v 比 ( 5 9 4 1 3 0 9 ) G y ，P = 0 1 6 0 ，左颌下腺的平均剂量 2 9 差异亦无统计学意义 ( 6 2 6 9 2 6 6 ) G y 比( 6 1 7 5 2 5 0 ) G v ，P = 0 2 6 1 ；右颈Ib 区中，定义为C T V
25、 。的 2 5 例，定义为C T V ：的3 1 例，两种定义方式右Ib 区 的平均剂量差异无统计学意义 ( 5 9 6 64 - 3 8 1 ) G y 比 ( 5 9 4 9 4 3 1 ) G v ，P = 0 9 7 1 ，右颌下腺的平均剂量 差异亦无统计学意义 ( 6 3 4 1 2 9 8 ) G y 比( 6 3 3 6 2 9 3 ) G v ，P = 1 0 0 0 。n o n P P I 组双侧Ib 区及颌下腺 平均剂量均低于P P I 组( 均P 0 0 5 ) ( 表2 ) 。 2 4n o n P P I 组Ib 区及颌下腺平均剂量 n o n P P I B 亚组
26、的Ib 区和颌下腺平均剂量低于 n o n P P I A 组( P 5 3G y ( 表3 ) 。 表1 颈部I b 区淋巴结阴性鼻咽癌患者调强适形放疗计划靶体积( 门V ) 及部分危及器官的平均剂量( G y ，弛) 注：P P I 为计划预防照射，n o n P P I 为非计划预防照射； I X 为鼻咽部，n d 为颈部淋巴结；a n o n P P I 组与P P I 组比较 表2 颈部Ib 区淋巴结阴性鼻咽癌患者调强适形放疗Ib 区P P I 组与n o n - P P I 组Ib 区及颌下腺平均剂量比较( G y ，弛) 注：P P I 为计划预防照射，n o n P P I 为
27、非计划预防照射；8 Ib - P P I 组与n o n P P I 组比较 表3 颈部Ib 区淋巴结阴性鼻咽癌患者调强适形放疗n o n P P I 组Ib 区及颌下腺的平均剂l i t E L 较( G y ，孑b ) 注：D 。为区淋巴结的最大径，L N I I a 为I I a 区淋巴结，D 。为a 区淋巴结的最大径，E s 为淋巴结包膜外侵犯 万方数据 。3 0 。 壁堕婴童皇l 堕压! Q ! ! 生! 旦筮! ! 鲞筮! 塑鱼塑! 竺垦塑! 塑! 些! 垦! 丛! ! 塑! ! 型! Q ! ! ! y ! ! ：! ! ! 盟! ：1 2 5 生存分析 随访至2 0 1 3 年
28、8 月3 1 日，随访率1 0 0 ，中位 随访4 7 个月( 3 6 6 6 个月) 。其中4 2 例死亡，1 4 8 例 生存。4 2 例死亡患者中，3 8 例( 9 0 4 ) 死于肿瘤复 发或转移。全组1 、2 、3 年总生存( 0 S ) 率分别为 9 5 3 、8 7 4 和7 8 4 。至随访终点，全组病例无论 Ib 区有无P P I ，均未见Ib 区淋巴结转移。 3 讨论 I M R T 可以实现对放疗强度的调节，可以使 G T V 、c T V 接受较高照射剂量，同时避免O A R 接受高 剂量放疗，在提高肿瘤控制率和生存率的同时，降低 放疗的不良反应，提高患者生存质量 。为
29、了减轻放 疗后口腔干燥综合征，除了保护腮腺，如果颌下腺也 尽可能地被保护，则会达到更好的效果 1 5 ，这就使 颌下腺所在的Ib 区照射成为临床上争议的问题。多 项研究证实，鼻咽癌患者Ib 区淋巴结转移率低于 5 1 0 ，幡1 8 。2 0 0 3 年末欧洲和北美主要肿瘤合作组织 共同发表的基于C T 的统一颈部淋巴结分区是目前 公认的分区法【1 0 ，以此为基础进行研究发现，I 区淋 巴结不在鼻咽部淋巴引流的途径上，较少累及。P a n 等 m 和H o 等 ” 的研究指出Ib 区淋巴结不在鼻咽 的淋巴引流路径上，逆行转移率低，Ib 区淋巴结的 转移率仅为3 。谭洁媚掣s 分析3 3 8
30、例鼻咽癌患者 C T 或M R I 影像资料，发现颈部Ib 区淋巴结转移率 为0 9 ，跳跃性转移率为2 4 ；认为当颈部任何区 域包括区发生淋巴结转移时，Ib 区均非高危区 域。以上从理论上支持了对Ib 区阴性的鼻咽癌Ib 区可不予常规预防照射。在C h e n 等 1 9 的一项回顾性 研究中，对1 2 0 例Ib 区阴性的鼻咽癌患者不将Ib 区包括在C T V 中给予预防性照射，优化时Ib 区亦未 行剂量限制，随访至5 3 个月未见Ib 区复发，但该研 究并未提供入选病例颈部各区尤其区淋巴结的详 细情况，未提及Ib 区的平均受照剂量。 各治疗中心应用I M R T 治疗鼻咽癌时，对Ib
31、区 的勾画条件和处方定义各不相同 1 _ 3 ，川。R T O G0 2 2 5 在鼻咽癌调强放疗的治疗协议中规定，C T V ，。( 高危 区) 所包括的高危淋巴区域中要求包括双侧Ib 区。 香港威尔斯亲王医院明确规定予鼻咽癌颈部双侧 Ib V 颈淋巴结区5 4 。6 0G y 处方剂量 川。新加坡 国立肿瘤中心的I M R T 靶区定义规定为仅在同侧颈 部淋巴结有转移的情况下才将Ib 区包括在C T V ( 高危区) 内。中国医学科学院肿瘤医院在其I M R T 临床靶区定义中规定，同侧区淋巴结最大横径 2c m 或1 1a 区淋巴结阳性，应考虑将Ib 区包括在 C T V 。( 高危区)
32、 内 5 。国内2 0 1 0 鼻咽癌调强放疗靶区 及剂量设计指引专家共识指出，Ib 区在以下情况应 列入C r I T v 确( 高危区) 区域：1 1a 区转移淋巴结E s 或 直径3c m ；同侧颈部多个区域( 4 个区域) 淋巴 结转移 6 。我们按是否符合上述条件将n o n P P I 组进 一步分成n o n P P I A 组及n o n P P I B 组，两组均未见 Ib 区转移。 本研究中，即使在n o n P P I 组，Ib 区及颌下腺平 均剂量也分别达到约5 0G y 和5 6G y ，其中n o n P P I A 组Ib 区的平均剂量达5 3 。5 5G v ，
33、考虑为Ib 区比邻 的a 区予高处方剂量( D 一6 0 6 6G y ) ，计划优化 时口腔、喉均予限制剂量而颌下腺未予限制剂量，使 剂量曲线向双侧Ib 区及颌下腺区域前凸所致。C h e n 等 19 研究亦发现I 4 0G y 的等剂量线覆盖了颌下腺 的后方，但他们未提供Ib 区及颌下腺平均剂量数据。 本研究1 9 0 例患者无论Ib 区有无定义为C T V ， 或C T v ：而予P P I ，中位随访至4 7 个月，均未见该区 域淋巴结的转移。满足上述治疗中心要求予Ib 区预 防照射条件的病例则不予P P I ，亦未见Ib 区的转移。 即使在n o n P P I B 组，双颈的Ib
34、 区接受平均剂量约 5 0G y 的计划外照射，显著低于P P I 组相应平均剂量。 n o n P P I 组的颌下腺平均剂量明显低于P P I 组 ( P = 0 0 0 0 ) ，但平均剂量仍高达5 6 5 7G v ，即使是 n o n P P I B 组，同侧颌下腺的平均剂量亦超过5 3G y 。 根据M u r d o c h K i n c h 等 1 5 的研究，对头颈部癌的患者 行I M R T 治疗时，颌下腺的平均剂量需3 9G y 才有 可能对其起到保护作用。因此我们认为，对于鼻咽癌 患者，即使Ib 区未予5 4 6 0 研的P P I ，甚至l Ia 区 淋巴结阴性或者
35、同侧颈部淋巴结阴性的病例，当需要 满足颈部1 Ia 淋巴结引流区D 一6 0 6 6G y ，同时E l 腔、喉均予限制剂量的条件下，颌下腺D m 一 3 9G y 通 常很难达到。H u a n g 掣加 的研究亦证实，对颈部淋巴 结阴性的病例，当颌下腺平均剂量3 9G y 时，同侧 1 1a 区达到6 0G v 的体积只有8 1 6 ，颌下腺的剂量 限制和保护需要进一步的研究。 综上所述，对Ib 区淋巴结阴性鼻咽癌患者行 I M R T 治疗时，n o n P P I 组中位随访4 7 个月，未见Ib 区 转移，Ib 区接受了较高剂量的计划外照射，但明显 低于P P I 组，相应颌下腺平均
36、剂量亦低于P P I 组，但 仍未能对颌下腺起保护作用。对Ib 区淋巴结阴性鼻 咽癌患者行I M R T 治疗时，无须勾画Ib 区并予P P I 。 参考文献 1 L e eN ，H a r r i sJ ，G a r d e nA S ，e ta 1 I n t e n s i t y - m o d u l a t e dr a d i a t i o n t h e r a p yw i t ho rw i t h o u tc h e m o t h e r a p yf o rn a s o p h a r y n g e a lc a r c i n o m a ： r a d i
37、 a t i o nt h e r a p yo n c o l o g yg r o u p p h a s eI t r i a l0 2 2 5 J JC l i n 万方数据 壁疸婴蕉量堕压! Q ! ! 生! 旦筮! ! 鲞箜! 塑垦塑! 竺垦! ! ! ! 竺! 塑! 垦! i ! i ! ! 塑! ! 型! Q ! ! ! ! ! ：望! 盟! ：! O n c o l ，2 0 0 9 ，2 7 ( 2 2 ) ：3 6 8 4 3 6 9 0 12JK a mM K ，T e oP M ，C h a uR M ，e ta 1 T r e a t m e n to fn a s
38、 o p h a r y n g e a l c a r c i n o m aw i t hi n t e n s i t y m o d u l a t e dr a d i o t h e r a p y ：t h eH o n gK o n g e x p e r i e n c e lJJ I n tJR a d i a t O n c o l B i o lP h y s ，2 0 0 4 ，6 0 ( 5 ) ：1 4 4 0 1 4 5 0 13JT h a mI W ，H e eS W ，Y e oR M ，e ta 1 T r e a t m e n to fn a s o
39、 p h a r y n g e a l c a r c i n o m au s i n gi n t e n s i t y - m o d u l a t e dr a d i o t h e r a p y - t h eN a t i o n a lC a n c e r C e n t r eS i n g a p o r ee x p e r i e n c e J I n tJR a d i a tO n c o lB i o l P h y s ， 2 0 0 9 ，7 5 ( 5 ) ：1 4 8 1 1 4 8 6 4 L a is z ，L iw F ，C h e nL
40、 ，e ta 1 H o wd o e si n t e n s i t y m o d u l a t e d r a d i o t h e r a p y v e r s u sc o n v e n t i o n a lt w o - d i m e n s i o n a l r a d i o t h e r a p y i n f l u e n c et h et r e a t m e n tr e s u l t si nn a s o p h a r y n g e a lc a r c i n o m ap a t i e n t s ? J I n tJR a d
41、i a tO n c o lB i o lP h y s ，2 0 1 1 ，8 0 ( 3 ) ：6 6 1 6 6 8 5 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等肿瘤放射治疗学 M 4 版北京： 中国协和医科大学出版社，2 0 0 8 ：4 6 5 4 8 1 6 中国鼻咽癌临床分期工作委员会2 0 1 0 鼻咽癌调强放疗靶区及 剂量设计指引专家共识 J 中华放射肿瘤学杂志，2 0 1 1 ，2 0 ( 4 ) ：2 6 7 2 7 9 7 刘执玉淋巴学 M 北京：中国医药科技出版社，1 9 9 5 ：5 2 5 6 8 李振权，潘启超，陈剑经鼻咽癌临床与实验研究 M 广州：广 东科技出版社1 9 8
42、 3 ：2 0 6 2 0 7 19JN gS H ， C h a n gJ T ， C h a nS C ，e ta 1 N o d a lm e t a s t a s e so f n a s o p h a r y n g e a lc a t i n o m a ：p a t t e r n so fd i s e a s eo nM R Ia n dF D GP E T J E u r J N u e l M e d M o l I m a g i n g 2 0 0 4 ，3 l ( 8 ) ：1 0 7 3 1 0 8 0 11 0JG r e g o i r eV ，L e
43、v e n d a gP ，A n gK K ，e ta 1 C T b a s e dd e l i n e a t i o no f l y m p hn o d el e v e l sa n dr e l a t e dC T V si nt h en o d e n e g a t i v en e c k ： D A H A N C A ，E O R T C ，G O R T E C ，N C I C ， R T O Gc o n s e n s u s g u i d e l i n e s J R a d i o t h e rO n c o l ，2 0 0 3 ，6 9 (
44、 3 ) ：2 2 7 2 3 6 11 1Jv a i ld e nB r e k e lM W ，S t e lH V ，C a s t e l i j n sJ A ，e ta 1 C e r v i c a ll y m p h n o d em e t a s t a s i s ：a s s e s s m e n to fr a d i o l o g i cc r i t e r i a J R a d i o l o g y ， 1 9 9 0 ，1 7 7 ( 2 ) ：3 7 9 3 8 4 1 2 中国鼻咽癌临床分期工作委员会鼻咽癌9 2 分期修订工作报告 J 中华放射
45、肿瘤学杂志，2 0 0 9 ，1 8 ( 1 ) ：1 - 6 1 3 李梅，谢文佳，彭逊，等调强放疗联合T P 方案同期化疗治疗局 部晚期鼻咽癌的初步研究 J 肿瘤研究与临床，2 0 1 2 ，2 4 ( 2 ) ： 9 1 9 4 1 4 P o wE H ，K w o n gD L ，M c M i l l a nA S ，e ta 1 X e r o s t o m i aa n dq u a l i t yo f l i f ea f t e r i n t e n s i t y m o d u l a t e dr a d i o t h e r a p y v sc o n v
46、 e n t i o n a l r a d i o t h e r a p yf o re a r l y s t a g en a s o p h a r y n g e a lc a r c i n o m a ：i n i t i a lr e p o r t o nar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dc l i n i c a lt r i a l J I n tJR a d i a tO n c o lB i o l P h y s ，2 0 0 6 ，6 6 ( 4 ) ：9 8 1 9 9 1 1 5 M u r d o e h K i
47、 n e hC A ，K i mH M ，V i n e b e r gK A ，e ta 1 D o s e e f f e c t r e l a t i o n s h i p sf o rt h es u b m a n d i b u l a rs a l i v a r yg l a n d sa n di m p l i c a t i o n s f o rt h e i rs p a r i n gb yi n t e n s i t ym o d u l a t e dr a d i o t h e r a p y J I n tJR a d i a t O n c o l
48、B i o lP h y s ，2 0 0 8 ，7 2 ( 2 ) ：3 7 3 3 8 2 1 6 P a nW R ，S u a m iH ，C o r l e t tR J ，e ta 1 L y m p h a t i cd r a i n a g eo f t h e n a s a lf o s s a ea n dn a s o p h a r y n x ：p r e l i m i n a r ya n a t o m i c a la n dr a d i o l o g i c a l s t u d yw i t hc l i n i c a li m p l i c
49、 a t i o n s J H e a dN e c k ，2 0 0 9 ，3 1 ( 1 ) ：5 2 - 5 7 1 7 H oF C ，T h a mI W ，E a r n e s tA ，e ta 1 P a t t e r n so fr e g i o n a ll y m p hn o d e m e t a s t a s i so fn a s o p h a r y n g e a lc a r c i n o m a ：am e t a - a n a l y s i so fc l i n i c a l e v i d e n c e lJJ B M CC a n c e r ，2 0 1 2 ，1 2 ：9 8 1 8 谭洁媚，梁颖，赵充，等鼻咽癌Ib 区是否常规预防照射的临床 分析 J 南方医科大学学报，2 0 1 l ，3 l ( 1 2 ) ：1 9 8 9 1 9 9 2 1 9 C h e nJ ，0 uD ，H eX Y ，e ta 1 S p a r i n g l e v e lIb l y m