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1、小 儿 肺 炎,内 容,1.概论 2.分类 3.病因 4.病理 5.病理生理 6.临床表现 7.并发症 8.辅助检查 9.诊断及鉴别诊断 10.治疗,概 论,肺炎是由不同病原体或其它因素所致的 肺部炎症，临床以发热、咳嗽、气促、 肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见 疾病，是儿童死亡的第一位原因。,分 类,病理分类：大叶性肺炎、间质性肺炎、 支气管肺炎。 病因分类：细菌性、病毒性、支原体性、 衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性 因素引起的肺炎等。,分 类,病程分类：急性（1月）、迁延性（1- 3月）、慢性（3月）. 病情分类：轻症只有呼吸系统症状，无全身 中毒症状；重症除呼吸系统受累严重外，全
2、身中毒症状明显，并累及其它系统（循环、 消化、神经等系统）,支气管肺炎,是小儿最常见的肺炎,病 因,细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌 为主，其它G+、G-菌均可致病。 病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病 毒、腺病毒等为主，也可混合感染。,病 理,以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充 血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细 胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等， 支气管及细支气管也受炎症累及，充血、 水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞，影 响通气和换气功能。,病 理,病毒性肺炎以间质受累为主。 细菌性肺炎以肺实质损害为主。,病 理 生 理,肺通气和换气功能障碍 低氧血症和CO2 潴留，同时合并严重的毒血症将
3、导致如 下结果： 呼吸系统：呼吸加深加快，发绀、鼻扇、 三凹征等，甚至出现呼吸衰竭。（PaO2 50mmHg, PaCO250mmHg）,病 理 生 理,循环系统：病原体和毒素可致中毒性心 肌炎；缺氧肺小A收缩肺A高压右 心负荷；诱发心衰，甚至微循环障碍、 休克和DIC；,病 理 生 理,消化系统：缺氧和毒血症胃肠功能紊 乱厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能 损害，甚至中毒性肠麻痹腹胀；,病 理 生 理,CNS：缺氧和CO2潴留脑血管舒缩功能 失调、脑血管扩张、血管通透性血 管源性脑水肿；同时脑血流缓慢，脑组 织缺血缺氧和毒素Na-K-ATP酶活性 细胞中毒性脑水肿弥漫性脑水肿；,病 理 生 理,
4、体液紊乱：呼吸性、代谢性或混合性 酸中毒；低Na、高K等；,临 床 表 现,轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热 （热型不一）；咳嗽（初为干咳，后有 痰）；气促（呼吸频率，鼻扇，重者 发绀、三凹征、点头呼吸等）。肺部体 征早期不明显，以后可出现双下肺固定 的中、细湿啰音等；,临 床 表 现,重症：患儿除出现上述症状和体征外， 多还伴有循环、消化、CNS等受累；,重症肺炎临床表现,心肌炎：面色苍白、乏力、心动过速、 心音低钝、心律不齐，ECG示ST段下移、 T波低平或倒置；,重症肺炎临床表现,心衰的诊断标准： 安静下心率突然增快，160-180分/ 分，不能用发热和呼吸困难来解释。 安静下呼吸突然
5、加快，60次/分，呼 吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其并 发症解释。 突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰， 不能用肺炎解释。,重症肺炎临床表现,心衰的诊断标准： 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 肝进行性增大超过23cm以上。 少尿或无尿，颜面或下肢浮肿。,重症肺炎临床表现,中毒性肠麻痹：厌食、呕吐、腹泻、 便血、腹胀、肝功能损害等； 中毒性脑病：开始表现为烦躁或思睡， 而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥， 查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳 头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等；,重症肺炎临床表现,呼吸衰竭：开始表现为周围性呼衰呼 吸频率的改变（呼吸加深加快），而后 出现中枢性呼衰呼吸节律的改变（呼
6、 吸不规则、出现点头样、叹气样、抽泣 样或下颌呼吸等）。,并 发 症,主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常 见并发症，如肺脓肿、脓胸、脓气胸和 肺大泡等，有时可见并发化脓性心包炎， X线有助诊断。,辅 助 检 查,血象： 细菌感染：WBC、N，核左移，中毒颗粒。 病毒感染：WBC正常或偏低。 CRP：细菌感染大多；非细菌感染上升不 明显。 病原学检查：多次的痰培养有助明确。,辅 助 检 查,X线征象：早期可见肺纹理增粗，以后可 见两肺有非特异性小斑片状阴影，并可 融合成大斑片状浸润阴影，以两肺下野、 心膈角及中、内带居多，有时可见肺脓 肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。,支 气 管 肺 炎,两肺
7、有非特异性小斑片状阴影,右肺上叶大叶性肺炎,大斑片状浸润阴影,肺 脓 肿,右下肺脓肿,诊 断,根据患儿有发热、咳嗽、气促、肺部中 细湿啰音即可确定诊断，X线检查仅作辅 助手段。,鉴 别 诊 断,急性支气管炎：不发热或低热、咳嗽为主、肺部干湿啰音不固定。 气管异物：异物吸入史、突然呛咳。 哮喘：过敏体质、持续性咳嗽。 肺结核：结核接触史、PPD试验、结核中毒症状及X线检查。,治 疗,原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、 防止和治疗并发症。 一般治疗 抗感染治疗 对症治疗 并发症治疗 支持治疗,一 般 治 疗,空气清新、多休息，高蛋白和维生素饮食。 保持呼吸道通畅吸痰，翻身拍背利于排痰。 严格
8、控制输液速度，防止诱发心衰。 同时密切观察病情变化，及时发现心衰等并发症。,抗感染治疗,抗生素治疗：敏感药物肺组织浓度高 早期联合足量、足疗程。 用药时间：一般至体温正常后5-7天，症状、 体征消失后3天停药（支原体2-3周，葡萄球 菌体温正常后2-3周，总6周）。 抗病毒治疗：利巴韦林、干扰素,对 症 治 疗,氧疗：鼻导管氧流量0.5-1L/min，浓度 40%。面罩氧流量2-4L/min，浓度50%-60%。 气道管理：吸痰、雾化、气管插管及机械 通气。 其他：发热（物理、药物）、镇静（鲁米那、氯丙嗪、异丙嗪）、止咳、化痰等。,并发症治疗,心衰的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药。 中毒性肠麻痹的治疗：低K补K，禁食、胃肠减压。 中毒性脑病的治疗：脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素及促进脑细胞恢复。 脓胸及脓气胸的治疗：穿刺引流、胸腔闭式引流。,支 持 治 疗,能量合剂、电解质和液体支持治疗，在 此强调补液量要少（不能进食者按 60ml/kg.d补），速度宜慢（1-1.5滴 /kg.分），以防止诱发心衰。,