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1、临床助理医师模拟试题解析161-170 题161临床上，把患者对自己的精神疾病认识和判定能力称为A观看力B明白得力C想象力D自制力E自知力标准答案： E试题难度：中认知层次：讲明解析：此试题是明白得判定题，考查考生对自知力概念的明白得。观看力、明白得力、想象力是描述智力在某一方面的能力，是构成智力不可分割的关键要素。自制力更多反映了一个人心理成熟的水平，心理成熟程度高，自制力强，心理成熟水平低，自制力弱。前面提及的四个概念并不涉及对自身精神状态和能力的分析、评判的内容，只有自知力在精神病学中专指患者对精神疾病的认识和判定能力。因此，答案应为 E。162下列精神分裂症症状中，属于阳性症状的是A思
2、维贫乏B病理性象征性思维C情感淡漠D意志减退E情感平淡标准答案B试题难度：中认知层次：讲明解析：此试题是明白得判定题，考查考生对精神分裂症阳性症状的明白得。精神分裂症阳性症状是指正常心理功能的偏移，涉及感知、思维、情感、意志和行为等方面。阴性症状是指正常心理功能的缺失所表现m 来的各种障碍。思维贫乏、情感平淡、情感淡漠和意志减退分不是正常思维、情感和意志活动的减弱或缺乏，属于精神分裂症的阴性症状。只有病理性象征性思维是正常人的象征性思维的偏移，患者的象征性思维偏离了正常人的思维逻辑和适应，使正常人专门难明白得患者的象征性思维的含义，成为病理性象征性思维，属于精神分裂症的阳性症状，故答案是B。1
3、63硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能九进症的要紧作用是A降低靶细胞对T3,T4 敏锐性B抑制碘的吸取C抑制甲状腺激素的开释D抑制促甲状腺激素的合成E抑制甲状腺激素的合成标准答案： E试题难度：难认知层次：经历解析：本题是经历为主的概念题。甲状腺功能九进症用硫脲类抗甲状腺药物治疗是国内最普遍使用的治疗方法：甲巯眯唑(他巴唑 )和卡比马唑 (甲亢平 )、丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶都属硫脲类，目前使用最多的是丙硫氧嘧啶和他巴唑，它们的抗甲状腺作用是通过抑制甲状腺激素合成过程中的一些酶恬性而抑制甲状腺激素的合成，丙硫氧嘧啶还有抑制外周组织中T4 转化为 T3的作用。抗甲状腺药物是临床常用的药物，许多考生对
4、常用治疗药物的要紧药理作用不重视，一些概念不清。也反映出对甲状腺功能亢进症时垂体一甲状腺轴激素水平的变化和相互关系没有了解清晰，在回答那个咨询题时随机性专门大。促甲状腺激素是垂体前叶 (腺垂体 )合成和分泌的TSH，不是甲状腺分泌的， 在甲状腺功能九进症时， 甲状腺分泌人血的T3、T4 增多，通过负反馈调剂，抑制垂体 TsH 分泌，凶而甲亢时 TsH 的合成和分泌极低，即使用促甲状腺素开释激素 (TRH) 行兴奋试验，也不能使 TSH 分泌兴奋，因此抑制促甲状腺素的合成是错误的。降低靶细胞对 T3、T4 的敏锐性也是错误的，如果是如此，甲状腺合成和分泌 T3、T4 不减少，甚至还会增加。而抗甲
5、状腺药物治疗后血中T3、T4 水平是慢慢降低的，讲明T3、T4 的合成分泌是减少的。l 64甲状腺功能亢进症患者，停用他巴唑的指征是A全身酸痛、出汗 B突眼加重、流泪 c胃肠道症状、肝大D白细胞数 310 的 9 次方 L E心悸、头昏、抽搐标准答案： D试题难度：中认知层次：讲明解析：这是道临床概念题，考查考生对他巴唑这种最常用的抗甲状腺药物最重要副反应是否了解、把握。他巴唑等硫脲类抗甲状腺药物是治疗甲状腺功能亢进症的最要紧药物，药物的剐反应主要是血象白细胞减少、粒细胞缺乏、药疹和肝损害。其中以粒细胞缺乏症最严峻。凶而在用药时应定期查血象，白细胞数 30lO 的九次方 L 或粒细胞 151
6、0 的九次方 L 为停药指征，应酌情处理，一旦发觉粒细胞缺乏症，必须赶忙停用他巴唑等硫脲类药物，进行主动治疗。Grayes 病大多伴有不同程度的眼征，在甲亢治疗不规则、病情长期反复、甲九操纵长期不中意的患者，Graves 眼病 (甲状腺眼病 )更多见且严峻，在眼病不稳固时，甲亢的治疗不宜采纳手术或核素碘 131，只能应用抗甲状腺药物治疗。 用抗甲状腺药物治疗、保持甲状腺功能正常是Graves 眼病病治疗基础。“心悸、头昏”是甲亢常见症状，消瘦、肌无力、双手 (少数全身 )颤抖也是甲九的表现，这些情形更表明需坚持抗甲状腺药物治疗而不应停药。甲亢患者一样不发生抽搐，个不女性患者精神紧张，受到精神刺
7、激下过度换气可有抽搐或癔症性发作。l 65甲亢患病合并妊娠8 个月宜采纳的治疗措施是A大剂量硫脲类药物B手术治疗C大剂量 受体阻滞剂D小剂量丙硫氧嘧啶E放射性核素治疗标准答案： D试题难度：中认知层次：讲明解析：本题是考查临床知识的概念题。患者为甲状腺功能亢进，但同时又合并妊娠8 个月的专门情形而使甲九的处理复杂化，这就需要运用对甲亢的各种治疗方法适应证和禁忌证、抗甲状腺药物的使用等知识，针对妊娠8个月的专门情形进行分析，选择最安全适当的治疗方案，并紧密观看。甲亢合并妊娠时，甲亢不可用素治疗，凶这种治疗的放射量较大，碘能够通过胎盘进人胎儿体内，而胎儿甲状腺有吸碘功能，会把核素碘 131 浓聚到
8、甲状腺而损害胎儿甲状腺；手术治疗需在抗甲状腺药物操纵甲亢后才可实施，而且妊娠后的后 3 个月也不宜手术； 受体阻滞剂不减少甲状腺激素的合成，可减慢心率、减轻紧张和手颤等症状，然而 受体阻滞剂对胎儿 (新生儿 )致畸作用虽无报道， 但大剂量时可能使新生儿发生心衰、 心动过缓，呼吸困难及低血糖，因而不宜使用。硫脲类抗甲状腺药物可透过胎盘进入胎儿体内抑制胎儿甲状腺功能，引起胎儿甲状腺肿，可能会现胎儿甲状腺功能减低，也可阻碍脑发育而发生呆小症，凶而常规的或大剂量硫脲粪抗甲状腺药物治疗也不宜采纳。这时唯独可用的是小剂量硫脲类药物，尤以丙硫氧嘧啶为首选。因此本题的答案是D，小剂量丙硫氧嘧啶。166抢救糖尿
9、病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是A血现低钾血症B常规应用C二氧化碳结合力 59mmolL 或血 pH71D显现严峻心律失常E合并严峻感染标准答案： C试题难度：易认知层次：讲明解析：这是一道临床用药的概念题。在抢救糖尿病酮症酸中毒时，酸中毒严峻到什么程度时需加用碳酸氢钠关心纠正酸中毒?临床经常遇到这种情形，这道题的备选答案干扰性不太大，正确答案是 C，二氧化碳结合力 59mmolL 或血 pH71 时。酮症酸中毒是糖尿病操纵不行，在感染等诱因促发下发生的糖尿病急性危重并发症，及时正确地抢救成效专门好。抢救治疗措施包括输液纠正失水，胰岛素治疗降低血糖，抑制酮体产生，纠正酸中毒，纠正电解质紊乱，以
10、及抗感染、抗休克，防治心力衰竭、脑水肿、爱护肾功能等。通常在失水得到纠正，低血容量和循环复原，电解质紊乱纠正和胰岛素治疗过程中酸中毒也逐渐纠正，常不需补充碱性溶液。只有在严峻酸中毒时才需要静脉滴注碳酸氢钠。补碱液过多、过快的不良反应是可加重细胞缺氧、诱发脑水肿。答错的考生对糖尿病酮症酸中毒的治疗原则估量还未把握，对碱性溶液的使用“心中无数”，推测既然是酸中毒就常规用碱性溶液来治疗。167以下不符合甲亢临床表现的是A易发生房性心律失常B可发生低钾性麻痹C老年患者可不显现高代谢症候群D可伴有肌病E活动时心率加快，休息则心率正常标准答案： E试题难度：易认知层次：经历解析：甲状腺功能亢进症是全身性疾
11、病，除了甲状腺肿大外，甲状腺激素分泌过多，累及心血管、胃肠、神经、肌肉等系统，能量和物质代谢及其他内分泌腺功能改变等，免疫的专门还引起甲状腺眼病、胫前黏液性水肿等。甲亢使心血管功能紊乱，一方面是代谢亢进，外周组织耗氧量增加，产热和散热作用增强而加重了循环系统负担，另一方面甲状腺激素对心脏的直截了当作用或加大了心肌对儿茶酚胺的敏锐性，表现为心动过速、心搏增强、脉压增大、循环加速甚至发生甲亢性心脏病。心动过速在甲状腺激素分泌过多得到纠正前持久存在，即使在休息情形下，心率仍旧过快，不能复原到正常，在活动时就更快了。因此，此题的正确选择是“活动时心率加快，休息则心率正常”不符合甲亢的临床表现。老年人甲
12、亢大多还有甲亢常见的高代谢表现，但临床上有少数老年人患病时不仅没有典型甲亢高代谢，精神兴奋表现，而表现为神经抑制，表情淡漠、迟钝、嗜睡、眼神呆滞，并无眼球突出，皮肤干冷放松，称为“淡漠型甲亢” ，这种患者的病情往往专门严峻，易发生甲状腺危象。168目前诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是A基础代谢率测定B甲状腺吸 131I 率测定C甲状腺激素浓度测定DTSAb 测定E抗甲状腺抗体测定标准答案： C试题难度：难认知层次：简单应用解析：本题是关于甲状腺疾病诊断性辅助检查差不多概念试题。反映甲状腺功能的辅助检查方法专门多，除了备选答案列出的几项外，还有一些临床有时采用的检查，要紧有：测定血中甲状腺
13、分泌的激素浓度，例如 TT3、T T4、FT3、FT4、rT3(反 T3)以及甲状腺球蛋白等等；直截了当测定甲状腺的某一项功能，如甲状腺吸 131 I 率；测定甲状腺激素对末梢组织的作用，例如基础代谢率 (BMR) 测定；检查下丘脑 - 垂体 -甲状腺辅助功能状态，例如 TRH 或 TSH 试验， T3(或甲状腺片 )抑制甲状腺吸 131I 率试验，血中 TSH 浓度测定等。在诊断甲状腺功能亢进症时，这些实验室辅助检查的价值不尽相同。例如基础代谢率测定，除个不极少见的老年人淡漠型甲亢外，有甲亢症状的甲亢患者基础代谢率全升高。这项检查阻碍结果的因素专门多，敏锐性低；吸碘 131 率测定是利用甲状
14、腺具有把流经甲状腺的血液中的碘浓聚在甲状腺，在甲亢经常浓聚碘更多、更快的特点来关心诊断甲亢。吸碘 131 率阻碍因素专门多，例如缺碘地区人群吸碘131 率极高、极快， 食物中含碘又使吸碘131 率降低甚至测不出，甲状腺炎时吸碘 131 率也降低等，这种用吸碘 131 率咨询接反映甲状腺功能的方法也渐少用。甲状腺分泌的激素多少能够最直截了当地反映甲状腺功能、甲状腺激素半衰期、血中浓度的稳固程度，较简便、快速，测定血中甲状腺激素水平不仅能用于甲亢或甲减的诊断，也用于治疗成效的观看。需要指出的是放射免疫方法中测定血中甲状腺激素浓度的方法近几年正在被剔除，快速、高灵敏度、全自动的第3 代免疫方法如化学
15、发光方法已在普及，这些方法测定血中 TSH 浓度变化在甲亢或甲减时比TT3、TT4、FT3 及 FT4 更敏锐，因此目前临床上差不多上将 TSH 与 TT3、TT4 及FT3、FT4 一起测定来检查甲状腺功能。因此，本题的答案应是甲状腺激素浓度测定。此外，在甲亢时，例如 Graves 病时，血中抗甲状腺抗体、甲状腺刺激抗体等也增高，甲亢缓解后有不同程度降低，这些抗体变化不直截了当反映甲状腺功能，临床用于甲状腺功能专门时病因、预后判定等。甲亢是临床最常见的疾病之一，甲状腺激素测定临床都已普遍采纳，答错的缘故，一方而是许多考生对各科；甲状腺功能检查在临床使用情形、意义还了解不够，也缺少实践；另一方
16、丽，甲状腺激素测定进展专门快，在不能测定甲状腺激素往常，甲状腺吸碘 131 率普遍用于甲状腺功能检查，教科书上仍用专门大篇幅介绍，使一些人的印象中吸碘率测定在反映甲亢上是最重要的检查。169反映糖尿病病情操纵的指标是A空腹血糖及餐后2 小时血糖Cm 清胰岛素水平E血清胰岛素细胞抗体标准答案： A试题难度：中B尿糖定性D口服葡萄糖耐量试验认知层次：讲明解析：这是一道临床概念题，对糖尿病的诊断和治疗有差不多概念和实践的考生专门容易正确回答。血糖水平是糖尿病操尽情形最直截了当的指标，反映了取血当时即刻的血糖水平，一天中血糖的变化专门大，每次进餐后血糖会升高，食物的量和构成不同血糖水平也不同，运动、情
17、绪天气变化、感冒等各种其他疾病均使血糖波动，经常检查空腹和餐后 2 小时血糖能反映糖尿病操纵是否中意，偶然随机查一次血糖专门难代表糖尿病操纵水平。本题的其他几项是干扰性答案，稍加摸索、分析，就能够排除。尿糖只有在血糖水平超过肾糖阈 (160mglL 或 89mmolL) 时才开始显现， 血糖越高，尿糖越多，尿糖水平是留取此次尿标本前一段时刻内不同血糖浓度时尿糖的平均水平。阻碍尿糖结果的因素专门多，例如血糖在肾糖阈以下时尿糖不反映出来，肾功能减退、肾糖阈增高时尿糖减少，饮水多时尿糖被稀释，膀胱中残余尿多时受残余尿糖量多少的阻碍等，凶此尿糖虽在一定程度上反映血糖水平但不敏锐，波动大。血胰岛素水平及
18、胰岛细胞抗体用于糖尿病的诊断、分型和降 _血糖药物的选择、是否用胰岛素治疗等，不反映血糖操纵是否中意；口服糖耐量试验要紧用于糖尿病确诊试验，同时测定血胰岛素和 C 肽等有利于了解胰岛素贮备情形，为治疗提供参考。尽管糖尿病患者，专门是 2 型糖尿病患者，经降血糖治疗后，重复糖耐量试验时血糖水平可有一定程度下降，这时在服糖水后的血糖水平不能代表日常自然饮食下的血糖水平，况且血糖水平经常要监测，糖尿病患者经常服糖水测定血糖也是不合适的，因此经常测定空腹血糖与餐后血糖是简便、有效的了解糖尿病操纵的指标，许多糖尿病患者已采纳血糖仪自我监测血糖而使病情操纵更满意。选择 B 和 D 的考生要紧是对这两项检查
19、的临床意义缺少了解。170关于 2 型糖尿病，正确的讲法是A应有“三多一少”症状B尿糖阳性C胰岛素水平低于正常D空腹血糖应升高E糖耐量试验有助于可疑病例的诊断标准答案： E试题难度：难认知层次：讲明解析：这是道临床概念题，答案的正确选择，要应用把握的糖尿病有关知识明白得，分析各备选答案的含义，对部分正确的答案要认真推敲，选出最佳答案。糖尿病的典型临床表现常常被概括为“出多一少” ，这种典型表现只是在糖尿病患者血糖长期处在较高水平，尿糖排出量多时方才显现的较晚的症状，更多的早期、轻症糖尿病患者并无多食、多饮、多尿和消瘦的“三多一少” ，而且许多 2 型糖尿病患者是肥胖、超重，在有“三多一少”表现
20、的患者，血糖操纵后这些症状可消逝。尿糖阳性，是糖尿病患者血糖超过肾糖阈后才显现的，出糖越高，尿糖越多，尿糖阳性只在一定程度上反映血糖水平相当高。尿糖阴性也是常见的，专门轻症患者及治疗后病情得到控制后。2 型糖尿病患者血胰岛素水平低于正常， 见于一部分患者， 新发觉的早期患者，肥胖患者常常血胰岛素水平不低，甚至高胰岛素血症，在轻症患者，或糖尿病操纵后，空腹血糖能够正常。2 型糖尿病患者早期，轻症患者， 在自然饮食下，血糖水平专门空腹血糖可能不增高或仅轻微升高，或餐后血糖右升高、波动。这些患者的糖耐量是减低的，给予标 准量的糖负荷 (例75g 无水葡萄糖口服 )后，可显现出对糖的不耐受而血糖水平过
21、高，血糖曲线表现为糖尿病曲线而得以确诊为糖尿病。 本题的正确答案是 E，糖耐量试验有助于可疑(糖尿病 )病例的诊断。考生选择 A、C，即有“三多一少” 的症状和胰岛素水平低于正常，要紧反映出部分考生对糖尿病如此的常见病的临床表现、实验室检查和诊断性试验虽有一定了解，但深度不够，当有的备选答案有部分正确性时，似是而非时把握不住。本文来自网络，请不要使用盗版，感谢阅读本文来自网络，请不要使用盗版，感谢阅读本文来自网络，请不要使用盗版，感谢阅读本文来自网络，请不要使用盗版，感谢阅读本文来自网络，请不要使用盗版，感谢阅读本文来自网络，请不要使用盗版，感谢阅读本文来自网络，请不要使用盗版，感谢阅读本文来自网络，请不要使用盗版，感谢阅读本文来自网络，请不要使用盗版，感谢阅读本文来自网络，请不要使用盗版，感谢阅读本文来自网络，请不要使用盗版，感谢阅读本文来自网络，请不要使用盗版，感谢阅读本文来自网络，请不要使用盗版，感谢阅读版权所有版权所有版权所有版权所有版权所有版权所有版权所有版权所有版权所有版权所有版权所有版权所有版权所有2010201020102010201020102010201020102010201020102010