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1、咳嗽的诊断与治疗指南浅谈,李 超,2021/6/22,背景,1,概述,2,慢性咳嗽的诊断及治疗,3,目录,背景,传统认识 咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） 疗效差：多种抗生素治疗无效 费用高：无效的治疗，无益于病人 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师,背景,新认识 涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科 存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来完整的评估 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指导,背景,咳嗽的诊断与治疗指南意义 克服以往的思维局限，全面、系统地认识咳嗽 规范了
2、慢性咳嗽合理的诊治程序 对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案,概述,咳嗽的病程分类及常见病因 急性：8周 （上气道咳嗽综合征、胃食道反流性咳嗽、变应性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、咳嗽变应性哮喘）,概述,慢性咳嗽的定义 通常根据胸部X线检查有无异常分为二类: 1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等； 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：以咳嗽为主要或惟一症状；咳嗽时间8周；胸部X线检查无明显异常。,概述,变应性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、咳嗽变应性哮喘区别,变应性咳嗽具有以下特征之一：有过敏性疾病史或过敏物质接触史；变应原皮试阳性；血清总IgE 或特异性
3、IgE 增高；咳嗽敏感性增高。,概述,上气道咳嗽综合征 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，且除了鼻部疾病外，UACS 还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。2006 年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。,慢性咳嗽的诊断及治疗,慢性咳嗽的诊断及治疗,2009版指南提出了经验治疗的 6条原则: (1) 首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。 国内外研究显示慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘 ( CVA )、 UACS 或PND S
4、、嗜酸细胞性支气管炎 ( EB) 和胃食管反流性咳嗽( GERC)等。 (2)根据病史推测慢性咳嗽病因。 如患者主要表现为夜间刺激性咳嗽, 则可先按 CVA 进行治疗 ; 咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心者则考虑 GER C的治疗; 如感冒后继发咳嗽迁延不愈, 则可按感染后咳嗽进行处理。 有鼻咽部疾病史者, 咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感者, 可先按 UACS或 PNDS进行治疗。 (3)推荐使用要覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗, 如美敏伪麻溶液（惠菲宁)、复方甲氧那明(阿斯美）等, 这些制剂对 UACS 或 PNDS、变应性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定的治疗作用。 怀疑
5、 CVA及 EB 者, 可先口服 3 5 d激素治疗, 症状缓解后改用吸入糖皮质激素或联合 2 受体激动剂治疗。 ( 4)咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。 多数慢性咳嗽病因与感染无关, 经验治疗时应避免滥用抗生素。 ( 5) UACS或 PND S、CVA、 EB的经验性治疗常为 1 2周, GERC 至少 2 4周。口服糖皮质激素一般不超过 1周。 经验治疗有效者, 继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。 ( 6)最后值得注意的是, 经验治疗一定要以病因诊断为导向, 了解当地的慢性咳嗽病因分布上进行, 防止走到 慢性咳嗽 - 慢性支气管炎或咽喉炎 - 抗生素加镇咳药 的老路上去。 经验性治疗无效者, 应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因, 以免造成一些重要疾病的延误。,慢性咳嗽的诊断及治疗,其他病因 气管-支气管结核 药物性咳嗽 心因性咳嗽 支气管肺癌 左心功能不全等,2021/6/22,