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1、2021年中医学开题报告中医学开题报告（文章一）：选题依据、目的和意义：骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长骨多发，例如胫骨，股骨，肱骨等，针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合LCP重新内固定。自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点：如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨诱导作用强等，这些优点使得髂骨成为一种最佳的植骨供材，这在临床上已形成共识。植骨是治疗骨折不愈合的重要方法,其机制是爬行替代所引起的支架作用与供给矿物质的作用,爬行替代顺利进行的条件要求准确的复位、充分的植骨和坚强的固定。为达到充分的植骨，及早促进骨折愈合，我们采用髓内外36°植骨的方法，外用钢丝
2、环扎，配合LCP坚强内固定，术后31个月内进行随访，根据愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效。选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改进方法和疗效，为临床治疗提供参考。本课题目前国内外研究的动态、水平治疗骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定。骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著，已经形成共识。 植骨是治疗骨不连的重要方法,植骨方式临床多采用髓内外联合植骨。沿肌间隙进入, 骨膜下小心剥离显露骨折部位, 取出内固定器械, 清除骨断端间瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法复位, 按照骨缺损情况取骨。髓内植骨以比髓腔稍粗的骨棒
3、,贴紧髓腔骨质;髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定植骨块;骨碎屑充分填充残余的空隙,这样才能确实达到植骨的目的和要求。自体皮- 松质骨植骨的爬行替代缩短了骨折愈合过程,新鲜的自体骨具有生物活性,不存在免疫排异,无传染疾病的风险,同时存在骨传导和骨诱导能力。内固定物更换得坚持以下原则，原钢板内固定者,可更换成交锁髓内针或更长的钢板置于张力侧;原交锁髓内针内固定者,可选用更大号髓内针或钢板内固定;原先短钢板内固定者，可改成较长的钢板。所有病例均需植骨。更换内固定物后,，术后石膏外固定者,应及早进行肌肉收缩锻炼活动,骨痂生长良好后,去石膏开始关节屈伸功能锻炼。但是临床上医师应该具体问题具体对待，可以根据骨痂
4、生长情况酌情处理,出院时务必详细医嘱病人注意事项,配合医生,直到骨折完全愈合。 LCP钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合,可用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块, 并对断端行轴向加压锁定。手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨质, 钻通髓腔, 植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区, 间隙用松质骨填满,。应积极正确指导术后功能锻炼, 严格定期随访及指导。避免过早的不正确的负重。综上所述，对于骨折不愈合的治疗，自体骨移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应用广泛，值得提倡。课题研究的主要内容病例来源本研究病例均采集于xx中医药大学附属医院骨科病房采集时间 R,Hl N,Nyg
5、 SThe e f pin sies ih exenl finJhp:51lunen/shushiki/ Junlf bne nd Jin Sugey，5;8:161918 李起鸿骨外固定技术临床应用中的几个问题J 中华骨科杂志，xx;16: 中医学开题报告（文章二）：百合知母汤抗抑郁细胞内信号转导通路的机制研究研究生姓名：xx导师姓名、职称：xx 教授学科专业：基础医学院研究方向：方剂的配伍规律及临床运用一 研究目的与意义1、研究目的百合病最早见于张仲景的金匮要略，属中医情志病范畴。金匮百合狐惑阴属阳毒病证治篇将百合病描述为：意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不行，饮食或有美时，或有不
6、用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有者，身形如和，其脉微数。从百合病的临床表现看，与抑郁症的诊断标准有较多的相似之处。所以现代不少医家都将中医的百合病归属于抑郁症1,2,3。百合知母汤为治疗百合病的经典方药之一，由百合和知母两味药组成。百合宁心安神，润肺止咳;知母清热泻火，滋阴润燥。百合甘寒清润而不腻，知母苦寒降火而不燥。百合偏于补，知母偏于泻。二药伍用，一润一清，一补一泻，共奏润肺清热，宁心安神之效。主治阴虚或温热病后余热末清，以致头昏、心烦不安、失眠等症以及情志不遂，以致精神恍惚、不能自制等症。 故本课题旨在通过体动物实验揭示百合知母汤抗抑郁可能的细
7、胞内信号转导机制。2、研究意义抑郁症是常见的危害人类身心健康一类精神疾病，以显著而持久的情感或心境低落为主要特征，在WHO的一项流行病学调査中发现全世界约有10%-ponse element binding protein ,CREB )为交汇点的细胞内信号转导通路正受到越来越多的关注，尤其是海马CREB的改变。早在xx 年，Nibuya27等就报道抗抑郁治疗，大鼠海马 CA1 区、CA3 区和齿状回均可见CREB mRNA的表达增多。CREB 可能是各种抗抑郁信号转导通路的交汇点。海马CREB的表达和活化受到多种信号分子和信号通路的影响：腺苷酸环化酶/环磷酸腺苷/蛋白激酶A通路(AC/c/P
8、KA通路)，是研究最早的抗抑郁通路。其主要过程是：胞外信号激活胞膜上G蛋白耦联受体arr;AC激活arr;胞内c升高(降解c的酶主要是磷酸二酯酶)arr;PKA激活arr;CREB磷酸化arr;调节基因转录arr;生物学效应。Li和Branski28,29等实验研究发现海马c通路的激活对改善抑郁症状起积极作用。酪氨酸激酶受体B/丝裂原活化蛋白激酶/核糖体 S6激酶通路(TrKB/MAPK/RSK通路)，是一条和细胞生长、增殖、凋亡以及突触可塑性密切相关的信号通路。在各种 MAPK 通路中，细胞外信号调节激酶1/2 (ERK1/2)信号通路与抑郁症关系最为密切。ERK1/2 通路激活的大致过程是
9、：TrKB 的激活arr;MAPK激酶激酶(MAPKKK, RAF)的激活arr;MAPK激酶(MAPKK, MEK)的激活arr;ERK1/2的激活arr;RSK的激活arr; CREB 磷酸化arr;调节基因转录arr;生物学效应。抑郁症患者的尸检报告显示脑内MAPK减少可能是严重抑郁症的病因之一30。Ca2+/钙调蛋白/钙调蛋白依赖的蛋白激酶通路(Ca2+/CaM/CaMK通路)，通路涉及多种离子通道、受体和酶，其激活的主要过程是：胞浆内钙浓度升高arr;钙离子与CaM结合arr;激活CaMKarr;CREB磷酸化arr;调节基因转录arr;生物效应。王庆松等 31利用猫对大鼠造成急性捕
10、食应激，发现在捕食应激后大鼠海马细胞内 CaM 信 号通路调控紊乱，表现在细胞内 Ca2+浓度明显升高，Ca2+-CaM 复合体增多，CaMK的表达升高，提示海马该信号转导通路在严重心理应激所致的行为异常中可能有重要意义。3、百合知母汤的研究现状3、1百合的研究现状方中百合为百合科植物百合Lilium brownii F. E. Brown var. colchesteri Wils.、卷丹 Lilium lancifolium Thunb.和细叶百合 Lilium pumilum DC.的肉质鳞茎。味甘，性微寒。入心、肺经。本品气味稍缓，甘中有收，既能清心肺之余热，而敛气养心、安神定魄，用于
11、治疗热性病后、余热末尽所引起的神思恍惚、烦躁失眠、莫名所苦的百合病，又能润肺止咳，用于治疗肺燥咳嗽，或肺虚久咳，或阴虚久咳、痰中带血等症。 百合中主要含有酚酸甘油酯、苷类、生物碱及多糖，另外还含有一些磷脂、蛋白质和无机元素。药理研究表明百合具有抗癌、止咳、耐缺氧与抗疲劳、提高机体细胞免疫功能等作用32-34。3、2知母的研究现状方中知母为百合科植物知母 Anemarrhena asphodeloides Bge.的根茎。味苦、甘，性寒。入肺、胃、肾经。本品质润，苦寒不燥、，沉中有浮，降中有升。上行能清肃肺气，以泻肺火，润肺燥、除烦热、止咳嗽，用于治疗温热病，邪在气分，症见高热、烦躁、口渴、脉洪
12、大者，以及阴虚燥咳，或肺热咳嗽诸症;入于中，善清胃火、除烦渴，用于治疗消渴病之中消诸症;行于下，则能泻相火、滋肾燥，用于治疗阴虚火旺、骨蒸潮热、盗汗等症。知母主要含有皂苷、黄酮、双苯吡酮、木脂素等成分。现代研究表明，知母具有抗病原微生物、抗血小板聚集、降血糖、解热、抗炎、降低转氨酶等多种药理活性35-37。3、3 百合知母汤的研究现状百合知母汤有养阴清热、除烦润燥之效，以润养心肺为大法，治疗百合病误汗后，津液受伤，虚热较甚者。临床上运用百合知母汤治疗乳腺增生病38-39、长期低热40、消渴、喘证、盗汗、胃脘痛41、失眠42、抑郁43等症。三 研究思路与立题依据1、研究思路 百合知母汤是金匮要略
13、中治疗百合病的经典方剂。百合病的描述百合病者，百脉一宗，悉致其病也，欲卧不能卧，欲行不能行意欲食复不能食，常默默，如有者主要归纳为情绪障碍、躯体不适，与现代医学抑郁症的诊断标准有很大的相似性，因此一般将百合病归属于抑郁症范畴。百合知母汤中的部分有效成分能通过提高抑郁症大鼠大脑皮层单胺递质、抑制HPA轴亢进、提高模型动物脑组织BDNF含量等途径发挥抗抑郁效应。CREB 可能是各种抗抑郁信号转导通路的交汇点。抗抑郁药物(包括中药)或其它治疗措施可通过调节一种或几种通路，最终激活CREB，调节 BDNF 等基因表达，影响神经元增殖、分化、成熟等可塑性改变，发挥抗抑郁作用。参与调节CREB的各调节因子
14、之间、通路之间存在复杂的交叉联系和相互作用，共同维持着CREB活性的平衡。近年来研究提示：抑郁模型小鼠，存在神经元蛋白和营养因子在海马的表达异常，而这些变化可以被一些中药逆转44。当前致力于阐明信号通路、CREB、营养因子、神经再生之间是如何相互联系的，以及细胞靶点、分子应答、行为反应的调节与抗抑郁之间错综复杂的关系。这将有助于我们以CREB为中心了解抑郁症的病理生理机制，并在此基础上研发出疗效可靠、起效迅速、副作用小、经济实用的新药，尤其是帮助我们更好地认识一些中药抗抑郁的可能机制，更充分地利用祖国宝贵的中医药资源。细胞内信号转导通路是目前抗抑郁机制研究的重点和热点。可被多种不同的信号路径激
15、活。环磷酸腺苷(c)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、钙调蛋白激酶(CaMK)等3条通路是目前认为与抗抑郁相关、最主要的信号通路，这3个主要上游通路最终都使CREB磷酸化，进而调节其下游通路的基因表达，完成神经元生化功能，而CREB是上述3种通路的交汇点。前期的研究证实：百合知母汤抗抑郁的机制与提高慢性不可预见性应激结合孤养抑郁(CUMS)模型大鼠海马组织5-HT含量、提高脑组织中CREB(c反应元件结合蛋白)mRNA的表达有关(见7、3)。有鉴于此，我们提出假设：百合知母汤抗抑郁的信号机制可能与以上三种细胞内通路有关，三个通路在抗抑郁机制中可能会有所偏重。围绕假设，基于CREB磷酸化通路，本
16、课题拟将百合知母汤作用于CUMS大鼠，运用ELISA、RT-PCR、免疫组化、Western 印记等方法，检测大脑组织c信号中c和PKA、MAPK信号中TrKB和BDNF、CaMK信号中钙调蛋白(CaM)和CaMK等关键因子，初步探讨百合知母汤抗抑郁的信号机制,筛选出该方抗抑郁的基因靶点。2、立题依据中药复方具有成分多、作用环节多、靶点多的特点，多环节之间具有协同效应。因此研究中药及其方剂的抗抑郁作用具有极大的挖掘潜力，而且对解决日益增加的抑郁患者的痛苦有重大的社会意义45-46。四 研究内容及目标1、建立慢性不可预见性应激结合孤养大鼠抑郁(CUMS)模型;2、通过检测用药前后模型动物大鼠海马
17、组织环磷酸腺苷(c)和蛋白激酶A(PKA)含量变化，评价百合知母汤对抑郁症c信号的干预作用;3、通过检测用药前后模型动物大鼠络氨酸激酶受体B(TrKB)和脑源性神经营养因子(BDNF)含量变化，评价百合知母汤对抑郁症MAPK信号的干预作用;4、通过检测用药前后模型动物大鼠海马组织中钙调蛋白(CaM)和钙调蛋白激酶(CaMK)含量变化，评价百合知母汤对抑郁症CaMK信号的干预作用;五 拟解决的关键问题通过检测c、MAPK、CaMK三条信号转导路径上重要调节因子c、PKA、TrKB、BDNF、CaM、CaMK用药前后的变化，初步评估百合知母汤对以上三个信号转导路径的干预作用，评价方剂抗抑郁的机制，
18、以便进一步筛选出方剂抗抑郁靶点。六 实验研究方案1、实验动物 SD雄性大鼠，712周龄，体重180，持续刺激2h。以上各种刺激的实施顺序遵循由弱(轻刺激,如昼夜颠倒、禁水禁食、潮湿环境)到强(重刺激,如冰水游泳,夹尾，晃尾，束缚刺激，噪音，闪光等刺激)的原则,以避免刺激之间的交互作用。每日采用1种刺激,平均每种刺激被采用23次,同种刺激不能连续出现,使动物不能预料刺激的发生。4、行为学指标的测量主要包括 1%蔗糖水消耗率、体重变化率、敞箱实验、Morris 水迷宫实验4、1体重变化率分别在实验的第 1d、15d、22d、29、36d 、43d、50d、57、d进行。动物体重变化率(%)=(当日
19、测量的体重-第1天的体重)/第1天的体重。 4、2糖水消耗实验实验前期准备，在安静的环境内训练动物适应含糖饮水：第一个24h，每笼同时放置两个完全相同的动物水瓶，两瓶均为同等重量的1%蔗糖水;第二个24 h， 一瓶为1%鹿糖水,一瓶为相同重量的纯净水。然后进入实验阶段，禁水禁食24h后,测定9p.m-7a.m 10小时内大鼠1%蔗糖水摄入量。糖水偏爱率% =糖水消耗量/(糖水消耗量+清水消耗量)X100%。适养期间进行三次糖水偏爱筛选,将糖水偏爱率异常的大鼠剔除,不用于正式实验(三次糖水偏爱测试中均只喝自来水的大鼠为异常大鼠)。测定动物在实验第1天、第22天、第49天、第天糖水偏爱率的变化。4
20、、3 敞箱实验敞箱实验(Open-field Test )是评价实验动物在新异环境中自主行为、探究行为与紧张度的一种方法。以实验动物在陌生环境中某些行为的发生频率和持续时间来反应实验动物的自主行为与探究行为,以尿便次数反应其紧张度。敞箱实验(Open-field Test):木质敞箱,立方形,长、宽、高为80cm x 80cm x 40cm,内侧壁、底面为黑色,底面用白线划分为面积相等的25块正方形。室内安静环境下将大鼠放置于敞箱底面的中心方格内,人距离敞箱1米之外,记录大鼠在3 min内活动频率。以穿越底面正方形块数为水平穿越格数(4爪均进入方格才记数,为水平运动得分)、以两后肢直立的次数为
21、竖立活动次数(两前爪腾空或攀附墙壁,为垂直运动得分),理毛次数以及大小便次数。每只动物只测1次,测定完毕后彻底清洁敞箱再进行下一只观察。分别于实验前1天、实验第22天和最后1天进行。4、4 Morris 水迷宫实验该实验是对大鼠学习记忆能力的检测，主要包括定位航行实验和空间搜索实验。实验用主要装置包括一个银灰色圆形水池(直径 150cm)，一个白色平台(直径10cm)，一台跟踪摄像机以及与摄像机相连的计算机，池内盛水，且水温保持在 22-24。最后一次敞箱实验结束后第二天开始，首先训练大鼠寻找平台，平台置于水面下 2cm，摄像机位于水池上方约 e free H2O，使总体系为12、5u;l(反
22、应液配制在冰上进行)。轻轻混匀,65变性10min，立即置于冰上2min后加入：RNA-primer mix，12、5u;l;5RTReaction Buffer ，4u;l;dNTP(10mM)，2u;l;RiboLock RNase Inhibitor ，0.5u;l;RevertAid Reverse Transcriptase，1u;l。总体系;60，sionJ. Scientific American， xx， 278:42、5周学东，陈兴宝.抑郁症经济负担研究进展J.xx医药，xx， 27(12):539-541中医学开题报告（文章三）：研究背景及意义研究背景随着医疗卫生体制改革的
23、进一步深入，医院的经营模式及所有制形式正处在变革当中，医院国家、集体、个体等多种所有制并存的形式代替了原来单一的国家所有，国有医院的经营模式和运行方式也在朝着适应市场运作规律的方向发展，医院必将面临日益激烈的竞争。在新形势下，随着国家卫生改革政策的不断推进，医疗市场的竞争迫使医院必须抓管理，讲效益，运用营销策略1。关于医院营销论文开题报告，因此，医院管理者要转变观念，运用现代营销学的观点，通过营销手段树立良好的医院品牌形象，提高竞争力，更好地满足广大人民群众对医疗服务的多层次需求，根据我国卫生事业的性质，借鉴国内服务行业市场营销和国外医院市场营销的成功经验，并结合我国的国情，建立一套适合中国医
24、院发展的市场营销模式。近几年来，国内大部分医院开始有市场营销的意识，开展了一些诸如广告、传播、服务措施优质化与多样化的操作。但由于缺乏系统的营销理论和实操经验，许多操作还很不规范，使医院的市场营销工作很难有针对性，其结果是医院在制定竞争策略时大多没有体现差异，缺乏个性，形不成自身的核心竞争力。xx省中医院是一所有着 7余年历史的省级中医名院。素有 湖湘中医发祥地 三湘名医之摇篮 誉称。属国家三级甲等中医医院，是省内集医疗、保健、教学、科研于一体的中医龙头医院之一。拥有 17 个中医特色专科和 5个中医专科专病门诊，其中 4 个国家重点专科、6 个xx省重点专科。开放病床 606 张。医院正在着
25、手修建一栋 28 层医疗教学综合大楼，大楼建成后将增加病床 100张最新医学论文开题报告模板精选3篇最新医学论文开题报告模板精选3篇。xx省中医院历史悠久、名医荟萃、中医特色浓郁、专科专病建设突出。但医院身居闹市，周边医院林立，市场竞争激烈 。因此，正视服务营销在医院发展中的作用，提升医院的知名度和美誉度，提高医院的市场占有率，让更多的病友享受到中医简便廉验的预防与治疗，是当前一个亟需思考、比较迫切的问题;如何利用服务营销的系统理论，对xx省中医院进行服务营销策略研究显得迫在眉睫。选题意义新时期，医疗机构的改革和医疗市场的竞争给医院的发展带来了机遇，同时也带来了挑战。在充满竞争的市场经济中，医
26、院管理者已经开始意识到营销的重要性，重视医院营销活动，但当前许多医院，由于其特定的专业性、技术性，缺乏整体的市场营销理念和理论，没有充分发挥营销在医院发展中的重要作用。研究思路与基本框架关于医院营销论文开题报告，论文主要包括以下五个部分的内容：第一章绪论。介绍本文的研究背景、研究的方法以及对医院服务营销、医疗服务消费者研究、服务质量理论、关系营销理论、内部营销理论。第二章运用波特五力模型、SWOT 分析法等对xx省中医院服务营销内外部环境进行深入分析。第三章通过对xx省中医院市场进行细分，对其目标市场选择和定位进行深入研究。第四章是在前文分析研究的基础上，系统而又有重点的分析和制定医院服务产品、服务价格、服务渠道、服务促销、服务人员、服务过程、有形展示等要素的具体应用策略。第五章是提出实施xx省服务营销策略的保障措施。最后对本文进行总结。 14 / 14