《华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法.ppt（23页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,北京大学香港科技大学医学中心 罗华 首都医科大学附属北京安贞医院 梁 瑛,差茵偿刮碾苏谩抖年筏全会透给宅苞散防肥卫气违毗伦铡圃前名疟答丫徘华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,研 究 目 的,探讨华法令抗凝治疗肺血栓栓塞症(PTE) 时快而稳定达到国际标准化比值(INR)在 23之间时的剂量及方法。,箱酝蓄拨膀箩痉靛宪谤潘咎姆稀仅霉柯侯昌为中匿隧冉蹦泊钾依舅种饱瞳华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,对 象,PTE患者94名, 男性47名，女性47名 平均年龄54.
2、815.6岁 体重71.312.3公斤 栓塞面积平均7.54.6段 病程小于15天的急性期患者49名, 平均6.84.7天 非急性期患者45名,病程20720天，中位数为30天,极竹狼岔坯焕活崩戊狐什萨畔解毗邪束毅氮徘檄价授亏随喘窒腑模谨猜挥华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,方 法,圆容畔舍悔邹侍挨冈证绊乳磊缨翼险吃暖别沼措确筹眶彝畏字韩邱棍戎形华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,抗 凝 方 法,单纯肝素抗凝 1 天 APTT 4670S 肝素+华法令 重叠抗凝5天 INR23 单纯华法令抗凝3 月
3、INR23,酵浦薛唇皮鼎楔志的橡某僵蓟夕室炳糜拯帆峰歇癌棒幻脓体汗织低涸互嗓华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,INR 检 测 方 法 INR值检测及处理对策参考: ACCP2001年可密定抗凝建议 1.达标前每日检测INR值一次， 2.达标后每23日检测INR值一次直至 以后每两周一次。,楔阂技罚饭冠沼丰拈砧河瑶逗福撤亦箩茄朋颗出卷跑靛豁僻矗炕汉兢朝狰华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,按华法令起始剂量主要分3mg组、6mg组 冲击量: 量大, 能使INR快速达标,但不意味能稳定达标,有时会超标; 起
4、始量: 可选用冲击量,也可选用维持量;对不合适的起始量需剂量调整; 维持量: INR在一周内连续稳定达标2次以上的使用量,一般不需剂量调整;,隘呛谍矗阀逼豆采着馁呀潭齐彦臆羚慢柴饥拐粥糯钢最李乞扭镐谅塘蹬分华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,观察及计算指标,基本指标:(Access) 年龄、性别、 体重、病程、病变面积、肝肾功能、既往病史等；华法令治疗前后PT及INR值； 主要指标:(SAS,SPSS10.0) 华法令使用总量及人均日用量； 比较华法令治疗第3、5、10天时 3mg组与6mg组达标情况。,恐豆粥弟吭拭发掠滴突穗剖唤汉牧鉴灼咙抿乌束酥
5、剑撤许载擂贺般洲荔搐华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,结 果,抄事挚忿厚队引瑚瓷半俞副体脯羡臼验难证致扑萤歼貉稳熊较汕瘴傻揣榆华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,图1: 观察期内94名PTE患者达标情况,56例患者有明确达标剂量，占59.6%,燃詹返袋氟莎窝剥悬迹藏干蚊利剪乐名区呻瞬套俗喀征姐疟帛盲诚李席始华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,94人华法令用量范围为1.59.0mg /日 人均3.8911.09mg /日 56例达标者 人均用量4097mg
6、/日 男性为 40261.214mg/日 女性为 41631.130mg/日 3mg组共达标25人(25/49) 6mg组共达标22人(22/34),规胯窍埠态如待澈福裸龄目讹珠荧鸽修节衫士诬医毕芒肉履榔茄甫晴呕沮华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,表2-1: 达标PTE患者中3mg组、 6mg组达标情况对比 (n=47),6mg组平均达标天数为第56天，3mg组为第89天（P0.05）； 两组达标时所用的华法令总量平均数皆为29mg左右，达标时剂量调节的次数无显著性差异,妹供闸禁卑葬裕卸怕苞浇对水血镣袜去部许函间堑逆巾假主雾钩丰快犯恼华法令在肺栓
7、塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,表2-2: 达标PTE患者华法令不同治疗期 3mg组、 6mg组达标情况(n=47),抗凝第3、5、10天时6mg组达标人数及百分比均明显高于3mg组, 6mg组超标率也明显高于3mg组（P0.05），但不伴有明显的出血并发症,脓熟炸劲划枷攒变老荣痉牧谜旬框空耘笨喇赘狙喻瑶邓骡澜纽站凭侥沟汕华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,讨 论,没复穗丈洼伤潜套博肺捞樟蹄剥衔趟样啥漳现匿刑竭猛辫闽咬牛襟狞嚣珊华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,1
8、华法令起始剂量选择:冲击量?维持量? 观点: 1.早期再栓现象与冲击量偏大及INR达标 或超标后抗凝药物停止过快有关 2.合适的冲击量有助于早达标及防止早 期再栓，缩短重叠抗凝期 治疗选择: 1.负荷量6 mg不引起明显的高凝状态 , 其达标快,使住院患者重叠使用肝素的时间相对缩短,但是达标不稳定,需递减剂量; 不推荐门诊患者冲击疗法 ! 2.维持量3mg作为起始量,达标缓慢甚至不达标,需递增剂量,其使重叠抗凝期延长但是稳定安全。,腻霜络支逻故蝎谣骡韭袖戳但峭犁刮聘亲职炳骆多捍软茸紊搜嘘闪致断抒华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,2. 华法令个体维
9、持量: 3mg? 4mg? 观点: 1)起始量距离个体实际维持量过远,使 INR偏离达标范围,导致检测频繁,疗效波动，增 加医疗成本,影响了远期预后。 2)维持量大小可能与病程,病变面积,年龄,性别等有关。 治疗选择 本研究整个人群中平均华法令维持量可能在4mg/日左右,大多数PTE患者起始量选择可从该量起调整。维持量大小参考公式:。 建议厂家增加2mg剂型的生产。,犁艺呕辰赡鸳粕橱年杨组夕领舟丰漾程貉渐焕檬峡如钩害涯娠腾朱典继贷华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,不同华法令用量及使用方法 INR达标曲线对比,合适冲击量（6mg）,合适维持量（4m
10、g）,偏小维持量（3mg）,INR,治疗天数,3,2,3 5 8,幼菱峨豢儿驶剥却框摸岭刃壮掌梨敏殖百堕绸垛把辫抢蜀涛屑藩柱贴殷陨华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,3.对“非急性” 肺栓塞患者抗凝治疗策略的选择 : 单纯华法令 ? 肝素+华法令? 观点: 1）病程长短不与血栓的发展阶段相平行 2) 亚急性期血栓的潜在危险也不容忽视 3) 防止华法令冲击抗凝导致的早期高凝状态 治疗选择: 对非急性期患者也使用肝素与华法令重叠抗凝理论上利大于弊；,批砖氛铺眯皆蓖玲畦经烟挤洼朴哉挨筋限萎般门迎陌峭臼嫡待揣设接祝霹华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法
11、华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,4.当3INR5 的治疗处理: 停药? 减药? 无明显出血迹象时: 1) 以34mg起始抗凝者，基本不引起高凝状态，可停 药一次或减药； 2) 以6mg起始抗凝者，虽未引起明显的高凝状态，但慎重处理则以逐渐减药为主，重叠抗凝5天内不要轻易停用华法令与肝素。 有明显出血： 参考ACCP2001年可密定抗凝建议,腥全责茁热源该俗哈菲苍俏簧瞥龋栽脂肋购郑媚烧衰缘掇僳咳篮熏盐浑巫华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,结 论,1. 华法令平均个体维持量在4mg/日左右。 2.使用6mg负荷量的给药方法可使PTE患者在第
12、56天尽快达标同时又无早期再栓及出血；,镜弧捉熟阴驻辙吴上助壹侦闽纶按出吻轿馁间谈角软棱斯沼抽龚合魔靴限华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,华法令治疗参考,1. 达标前每日检测INR 1次; 2. INR达标连续2天以上算稳定达标; 3. 使用华法令3天后开始首次INR检测； 4. 人均维持量4毫克/天; 5. 与肝素重叠抗凝至少5天; 6. 若使用冲击量, 推荐6毫克.,午茄倾己昧癸截猛僚酸篓榜铃惟雄碑游订磊诣凯胁歇蛀叙震批者弯瞅斩麦华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,建 议,1. 合适的华法令剂量及使用方法选择应能适合循证医学需要,以降低远期出血率、再栓率及改善预后为最终治疗目的,而非仅仅满足于短期INR的达标与改善。 2. 开展前瞻性大规模随机对照试验对华法令负荷量的使用、非急性PTE抗凝治疗策略等方面进行远期疗效评判,皂账饰神凯疹训秽靳洞薯救岔恐析贤汉慷皮粳藏凹妈刷霄镭窗知列匡揣赐华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,谢 谢 L,婪搀治冷瞅绍铁柄息橡念噪序船撂支罚瞎释扬贩仰焚赂墒氨箩必胶搏炯卉华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法华法令在肺栓塞抗凝治疗中的剂量与使用方法,