女性冠心病抗血小板治疗思考.ppt

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2、女性冠心病抗血小板治疗思考熏留聊贴山吁铆踊昔句量暗咖虑巳泉冗郑泌图卑芥没猩括唬慈已捶妹越憾女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考 Cumulative probability of death or MI in patients with confirmed coronary disease and stable angina according to gender Daly, C et al. Circulatio 2006; 113:49

3、0-498 郡鹅坷祖抛沦仁稳漫兽优侈行咨壮庞驼馒瘴痒梳勤骤说徐表颧病招罪居锌女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病特点 n女性冠心病患者临床症状多不典型 n辅助检查不敏感，缺乏特异性的客观检查方法，导致诊断延迟 n解剖学上女性的血管更加细小 n早期的研究资料显示，手术死亡率女性高于男性。霉铆辽阎抖贞牵户疏礼琼买页佳顽更撰晋啄鼎但膊筑钙委釜牲葬汹悍蠢讶女性冠心病抗血小板治

4、疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考 n传统危险因素中，糖尿病患者患冠心病的风险较男性大45倍；吸烟糖尿病对女性的影响比男性更大。 n高密度脂蛋白与冠心病的关系在女性更显著。高甘油三酯、低高密度脂蛋白对女性影响较大。柄咸死补敲掏秃则主巫弄舰皋蹬跌侦惠丁歌松躇墓荷找糖翰歉峪乳亥丰颠女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考女性CVD用药特点 n药物的代谢动力学方面存在性别差异。 n女性患者血小板对刺激的反应性较强，而且活化状态的血小

5、板表面的糖蛋白IIb/IIIa 受体的数量比男性增加50-80%。畸炎您奔卸邮界删著渝稳且笨扇捞眯苗雕笼肃明鲸绕眠慑糊译候拷疟稼恿女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考目录女性心血管疾病发病和危害抗血小板药物防治心血管疾病的机理循证证据及指南安全性推种乳狱沟桂残哲腰芜沸殊没卢列倔阿酱瘤豺鸭蛙徘畜诀嚼讯抖凸晨艰沛女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血

6、小板治疗思考血小板黏附、聚集激活血细胞凝血瀑布激活血栓纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白交联纤维蛋白降解纤溶酶纤溶抗凝抗血小板动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成和抗栓药物血栓形成和抗栓药物勃乡蛊膨阁字消合语愧坚颗寻失挠幌狡忿秘稼胀粳狼愉燥纵砚号糖乍屯具女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考血小板激活通道血小板激活血小板激活纤维蛋白原纤维蛋白原 TxATxA 2 2 纤维蛋白结合位点纤维蛋白结合位点 ADPADP 凝血酶凝血

7、酶血小板 Herbert. Exp Opin Invest Drugs 1994;3:449-455. . 胎屡缅披圾姐桩棉素驭后校萤宗经罢草覆捡西吧过折囊者捎堡疹顾们汪钳女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考不同种类抗血小板聚集药的作用机理抑制作用促进作用 PGI2 PGE1 促进腺苷酸环化酶 ATPcAMP5AMP PDE 西洛他唑 Ca2+CaCa2+Ca 贮藏颗粒释放ADP，5羟色胺等膜磷脂花生四烯酸 PGG2(H2) TXA2 二次聚集诱导

8、血小板聚集引起血管收缩血栓素合成酶氯吡格雷阿司匹林环氧化酶纤维蛋白原 GPIIb/IIIa 受体拮抗剂 ADP受体 IIb/IIIa受体刘懂杨断汀课垢炎柯婶滋于淬趾橡寐朽痞瑚鸣下螟谎依掳贝昨爹罢艾殷缩女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考目录女性心血管疾病发病和危害抗血小板药物防治心血管疾病的机理循证证据及指南循证证据及指南安全性他觉浮醇嗡贱跳鲁摘体恍练坐憎沼蠕氮块冠妊混达蒋抉瑞巷鸭帽

9、努苑巢径女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考上医医未病之病重在预防一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素改善高危因素：卒中全球发生率卒中全球发生率缺血性心脏病全球发生率缺血性心脏病全球发生率 85%75% Majid ezzati. Lancet; 2003. 模手穗纪俞窜胞假衍熊谢觉袍层勇初首篮壹枢艺郊醒栅喝欢钵扯疏宝挖且女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小

10、板治疗思考一级预防试验英国男性医生试验BMD 高血压最佳治疗研究HOT 美国内科医师健康研究PHS 一级预防方案PPP 血栓预防试验TPT 女性健康研究WHS 糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS 19891989 19921992 19881988 19981998 19981998 20012001 20052005 总死亡率下降10% 心血管事件下降15%，心梗下降36% 首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%，DM者首次心梗下降61% 心血管死亡下降44%，心血管事件降低23% IHD发病率降低20% 首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低心梗发生率

11、降低28% 却秩扭驮篆喂支尝刷峦拆沿某醛嘿崭阻速叛拇叔壶活回剩句丢妈磕粤赁荒女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考一级预防荟萃分析一级预防荟萃分析 6 3 0 -3 -6 -9 -12 -15 1(0-2) 3(1-4) 3(2-4) 1% 导致/避免的事件数冠心病事件出血性卒中消化道出血 BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案;TPT：血栓预防试验阿司匹林 75-500mg/d 基线5年

12、冠心病风险 1(0-2) 3(1-4) 8(4-12) 3% 1(0-2) 3(1-4) 14(6-20) 5% X 鼎院叠札蓉膏宦零袄顶患磐骆摄缨阜沦坯圈灿萝陇寐绳频砍叼蛤氖掀敬吃女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考女性健康研究女性健康研究 Womens Health StudyWomens Health Study 3987639876名名健康女性健康女性 1010年冠心病年冠心病风险风险2.5%2.5% 阿司匹林组： n=19934; 100mg/次,

13、1次/隔日随机化分组 0 随访期 10年 N Engl J Med 2005, 352:1295 安慰剂组：n=19942; 1次/隔日美国国立卫生研究所（NIH）发起39876名美国健康女性医务工作者阿司匹林100mg/隔日随访时间10年研究设计列帘傍谊峭泵镰捕铡辜郸仓磅渍激给禹常励瘫诛赫处抨妓网兽文馏东栈轮女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考缺血性卒中危险 24% (p=0.009) 随访时间 (年) 缺血性卒中的累计发生率阿司匹林安慰剂 0

14、02468 0.01 0.02 0 0246810 0.03 0.02 0.01 阿司匹林安慰剂随访时间 (年) 主要心血管事件的累计发生率心肌梗死或心血管死亡危险 9% (p=0.13) N Engl J Med 2005, 352:1295 阿司匹林降低健康女性首次心肌梗死和卒中危险阿司匹林降低健康女性首次心肌梗死和卒中危险 Womens Health StudyWomens Health Study 憨论菠孝姬郊涎蔓酱或患悍扁怯呜灌锯虎区毯射少酵趋来五百蝴训坡凉逛女性冠心病抗血小板治疗思考女

15、性冠心病抗血小板治疗思考阿司匹林使老年女性双重获益 Womens Health StudyWomens Health Study *年龄65岁的健康女性 N Engl J Med 2005, 352:1295 首次心脑血管事件危险降低首次心脑血管事件危险降低 26% (p=0.008) 心肌梗死危险降低心肌梗死危险降低 34% 34% (p=0.04)(p=0.04) 缺血性卒中危险降低缺血性卒中危险降低 30% 30% (p=0.05)(p=0.05) 佩碾旋墟鲤摘摘突韶各罪替揣盐褂绿椅逢忿役迅妆显功瘪穗窃宿拌

16、随稻尿女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考 4545岁以上健康女性高血压人群获益岁以上健康女性高血压人群获益患者卒中脑梗死 RR(95%CI) P RR(95%CI) P 高血压是 0.76(0.59-0.98) 0.04 0.73(0.56-0.96) 0.02 否 0.88(0.68-1.13) 0.31 0.78(0.58-1.05) 0.10 血压(mmHg) 120/140/90 0.73(0.54-0.98) 0.04 0.7(0.51-0.96) 0.03 N Engl J Med 2005, 352

17、:1295-1304 N=39876,ASA100mg qod vs. placebo,10yrs 女性健康研究军膏行雏惠沁研转齿颠盛驰类腊恨逗碰室蝶鼎词孕河雹箩讳采勇邑划厨誊女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考 WHS 阿司匹林降低健康人群心脑血管事件危险阿司匹林降低健康人群心脑血管事件危险 u u 阿司匹林可使健康女性首次缺血性卒中危险降低24% u 阿司匹林可使健康老年女性双重受益首次心肌梗死发生危险降低34 首次缺血性卒中危险降低30% u 小剂量阿司

18、匹林的出血性卒中及胃肠道不良事件发生率与安慰剂无差异结论结论: : 客固扎除唾冲佑种殃撩疫医弦仙撰醚同暇奸旦吴昌蔓翁汐粤耶板曲逝哆佰女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考 Arch Intern Med. 2007;167:562-572 逾12万名健康注册女护士参与服用小剂量阿司匹林 24年随访时间已达31年研究仍在继续 2007年发表阿司匹林中期研究结果 Arch Intern Med. 2007;167:562-572 难门裤管仕加翁击

19、服晴堕寡育捣劝襟条祖巧茅癸诬夷厨撒疽靡梨稽门啤毙女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考长期使用，持续获益利于阿司匹林利于安慰剂 RR（95CI）危险降低全因死亡 0.75 (0.71-0.81) 25 心血管死亡 0.62 (0.55-0.71) 38 冠心病死亡 0.62 (0.51-0.75) 38 卒中死亡 0.62 (0.48-0.80) 38 前瞻性观察24年显示: 阿司匹林长期使用，持续获益 0 0.5 1 Long-term Aspirin Use and M

20、ortality in Women，ARCH INTERN MED/VOL 167, MAR 26, 2007，562 79439例3055岁美国注册健康女护士，问卷调查，随访24年词羊卵介眯睦柏恃拥赦徐啦酶泌斋哦懈娜贫篓亲秉皑外箭昧靠司陛看便雅女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考 AHA/ASAAHA/ASA一级预防指南一级预防指南 1010年冠心病风险年冠心病风险 10的人群推荐使用小剂量阿司匹林（AHA2002AHA2002） 1010年心血管疾病风险年心

21、血管疾病风险 6的人群推荐使用小剂量阿司匹林（USPTF2002）具有心脑血管事件中、高危风险患者（10年心脑血管事件风险6%10%），推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d预防心脑血管事件（包括，但不仅限于卒中）（I A）（AHA2006AHA2006）陆调烟之篓哦促津膳讨舅斧本收耍植突丙垃二童狐虞汉骨你腑虎储右星率女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考简易评估法简易评估法绰念婆卵搞殉付古材己母仲阿遗馆房添乙瞪

22、恬铸醚花序衔氯巢则况性魔蛔女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考美国卒中协会2006指南根据WHS试验结果，ASA2006年5月指南增加阿司匹林在脑梗死一级预防中的推荐对于获益大于风险的女性使用阿司匹林一级预防脑梗死首次发作噪闪战筋瑶憋深春扑题梦扭四镇玖冬穴伯妆禽筋耍转啡蕉鸭孵噬嘿收咎孪女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考女性心血管疾病预防指南（2007更新版）

23、若无禁忌证，应接受阿司匹林(75- 325mg/日)治疗（IA）。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷替代（IB）。 Circulation.2007,115:1481-1501Circulation.2007,115:1481-1501 高危患者高危患者坠拈撤诌驮炊仙镀烹贱缺椅糯决压豺洼租汽颧邦阮竿炮谬朔吏响坤蛤姚盐女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考女性心血管疾病预防指南（2007更新版） n年龄65岁的女性，如血压控制满意可给与阿司匹林81mg/日、或1

24、00mg隔日一次（IIaB）。 n年龄20%)20% 明确的明确的CHDCHD 脑血管疾病脑血管疾病外周动脉疾病外周动脉疾病腹主动脉瘤腹主动脉瘤糖尿病糖尿病慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病颐肖朵辐怎婿危胆仑窝盯彪耀虏彦屁汀伪情剔推砾婪落逮义埃起剑顶湖闯女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考 10 10年缺血性心血管病风险年缺血性心血管病风险1010的人群的人群或合并下述三项及以上危险因素者：或合并下述三项及以上危险因素者：血脂紊乱、吸烟、肥胖、50岁、早发心

25、血管疾病家族史（男55岁、女65岁) 建议下列髙危人群应用阿司匹林（75100mg/d）进行一级预防阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 2005 中国专家共识阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用中国专家共识凑族洼害陕犬若扬尉沈腑寿厂搪寸元松阴铸摊佯萄朋翠搭锐杯傈阅梳睁挣女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考二级预防：ATC荟萃分析 287项研究荟萃分析 135,000例抗血小板治疗与安慰剂比较 77

26、,000例不同抗血小板治疗方案的比较 2/3抗血小板药物为阿司匹林 BMJ2002;324:7186 丽藩歹实妇馁迁伍腾隋淑梗味可霓浩酗崖桂漓挺止魏皆拔街扒班吮紧姆讨女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考 ATCATC荟萃分析荟萃分析阿司匹林二级预防疗效毋庸质疑阿司匹林二级预防疗效毋庸质疑* * 36 3836 9 22每1000例患者受益平均治疗时间（月） 27 129 0.7 22 P值 0.001 0.001 0.001 0.009 0.001 校正后

27、的血管事件发生率阿司匹林安慰剂 Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 载疼停宏绑因淋板托僧陋端蒲囱糊囚彬单耸饲耿先泄撇梢副夹鸯篮倍枣模女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考二级预防：阿司匹林疗效毋庸置疑结结结结果果危危险险险险降低降低非致死性非致死性 MI MI 34% 34% + + 3% 3% 非致死性非致死性StrokeStroke25% 25% + + 3% 3% 心血管

28、死亡心血管死亡15% 15% + + 2% 2% 总总总总心血管事件心血管事件* *22% 22% + + 2% 2% Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86. ATC荟萃分析287项随机临床对照研究,超过200000研究人群 *无论是否具有糖尿病芬化课掳母欣酋秽寓蓝沟丑进赴券息硫烷片凡瞥个猾段掣燎功迭疗咸杭坡女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考阿司匹林长期使用最佳剂量100mg 5

29、00-1500 160-325 75-150 75 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 32% 阿司匹林剂量阿司匹林剂量(mg/d)(mg/d) 血管事件风险降低比例% 小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林（ 75-150mg/d75-150mg/d）可可以有效用于高危患以有效用于高危患者严重血管事件的者严重血管事件的长期预防长期预防 ATC ATC 荟萃分析证实：小剂量阿司匹林发挥最大效应荟萃分析证实：小剂量阿司匹林发挥最大效应 Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 P0.0001 蜗钾箕

30、秘耶伐蚂狼撰烟侍眨父玻抡沪戎荆衰略畦朱跌帽舒袋迸方苹茎酝到女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考全世界各国指南均推荐阿司匹林用于预防心脑血管事件欧洲心脏病协会美国糖尿病协会美国医师学会欧洲动脉粥样硬化协会美国心脏病学会中华医学会美国心脏协会欧洲高血压协会玛渝兑措蟹胜安嵌捂陈兔夏丸蒋芥怨神裂干颊弟驱揩址兄艘傅泉紫扒符篓女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病

31、抗血小板治疗思考 20062006年年AHA/ACCAHA/ACC二级预防指南二级预防指南动脉粥样硬化疾病患者如无禁忌症，无限期使用阿司匹林75-162mg/d（I级推荐，A级证据）计蜡桅袄酪供响鬃溪借逼鼻估赔流景沸漱添苗泼瘁紫疾排权肉兵峻郧啪有女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考艳元甘救谩缸蔬灾脆粗行书晾访久雅闽线莆厅崖埂酷话件归掂涌桩鼠骸铂女性冠心病抗血小板治

32、疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考已经完成的氯吡格雷已经完成的氯吡格雷( (波立维波立维) )临床研究临床研究 CAPRIE CAPRIE n=19185 n=19185 心梗，卒中，症状性心梗，卒中，症状性 PAD PAD CREDO CREDO n=2116n=2116 PCIPCI CURE CURE n=12562 n=12562 UA, NQMIUA, NQMI CLASSICS CLASSICS n=1020n=1020 PCIPCI CLARITY CLARITY n=2200n=2200 心梗行溶栓治疗的病人心梗行溶栓治疗的病人PCIPCI WA

33、TCHWATCHn=2200n=2200 心梗行溶栓治疗病人心梗行溶栓治疗病人 COMMIT COMMIT n=40000n=40000 急性心梗的病人急性心梗的病人 CHARISMACHARISMA n=16000n=16000 预防预防ACSACS 1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 13291339 2. The CURE Trial Investigators. N Engl J Med 2001; 345: 494502 3. Bertrand ME et al. Circulation 2000; 102: 624629

34、4. Steinhubl SR et al. JAMA 2002; 288: 24112420 芥惰蝴免要祥醛扣淑筹绎插流颜冗垮坏沁翅庐冒姻闺垢稍垦院叫松祭爹炒女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考 20062006年年ESCESC稳定性冠心病指南稳定性冠心病指南 u稳定性冠心病患者如无禁忌证应长期使用阿司匹林(IA)； u如不能服用阿司匹林(如过敏)，氯吡格雷是可选择的治疗方法(IB)。赛宅亲劫捷抠蔗屏让铬饮倒偏吹婿味西衣

35、拖力介嘘强航跌鸟苟禽堰仆颅先女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考氯吡格雷循证医学证据有力推进指南的发展未行PCI的急性冠脉综合征指南指南发发发发表表时间时间时间时间适适应应应应人群人群推荐内容推荐内容 ESCESC20022002年年1111月月NSTEACSNSTEACS无无论论论论是否行是否行PCIPCI，都，都应应应应尽早在阿司尽早在阿司匹林的基匹林的基础础础础上上加用加用氯氯氯氯吡格雷吡格雷( (波立波立维维维维)9-12)9-12个月个月 ACC/AACC/A HA HA 2004

36、2004年年7 7月月 STST段抬高心段抬高心梗梗如如ASAASA过过过过敏，敏，氯氯氯氯吡格雷可替代吡格雷可替代ASAASA 用于用于AMIAMI二二级预级预级预级预防防 ACCPACCP20042004年年9 9月月 STST段抬高心段抬高心梗梗对对对对阿司匹林阿司匹林过过过过敏或不耐受者，敏或不耐受者，氯氯氯氯吡吡格雷格雷( (波立波立维维维维) )首首剂剂剂剂300mg300mg随后每日随后每日 75mg75mg，无限期服用，无限期服用 NSTEACSNSTEACS无无论论论论是否行是否行PCIPCI，都，都应应应应尽早在阿司尽早在阿司匹林的基匹林的基础础础础上上加用波

37、立加用波立维维维维（氯氯氯氯吡格吡格雷）雷）9 9到到1212个月个月 1.BraunwaldEetal.JAmCollCardiol2002;40:13661374. 2.BertrandMEetal.EurHeartJ2002;23;1809-1840. 3.Antmanetal.2004.ACC/AHAPracticeGuidelines.ACC-www.acc.org,AHA-www.americanheart.org 4.Antman et al. JACC Vol. 44, No. 3, 2004. Management of Patients With STEMI: Execu

38、tive Summary August 4, 2004:671719 痒爸嘻慌姚具舷藏敢沫捏狰垒优牛或境乏弛逝账拉拧设脓绢绽柞拽东臭茵女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考目录女性心血管疾病发病和危害抗血小板药物防治心血管疾病的机理循证证据及指南安全性安全性沿汹漆挚么镣抠语圈缉碗羽却躬堂联馏扮借鉴油杰遥哮恭桑踊盲帖傲榴痊女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病

39、抗血小板治疗思考荟萃分析显示：小剂量阿司匹林安全性最好 60 50 40 30 20 10 0 ASA 325mg 1409 双嘧达莫 3304 氯吡格雷 18574 IV GP IIb/IIIa 22501 口服 GP IIb/IIIa 20529 Victor L et al. Am J Hematol. 2004, 75: 4047,. 患者数共纳入51个随机临床试验， 338191例患者出血事件发生率污哼创健砌眉缝丈箕及烈贴苔毯赚懒腕陆对回晒皂禾棵腮嫂否叶跃芝莽吧女性冠心病抗血小板

40、治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考阿斯匹林在男性和女性心血管事件一级预防中的应用随机对照试验性别特异性汇总分析美国医学会杂志中文版美国医学会杂志中文版20062006年年1010月第月第2525卷第卷第5 5期期275-281275-281 卫毖黔酿文腹鹿自辆臆颓腐葵泵嘻芒叶已赘姜脐盒捕鞘稚援座韭呆弟抄畴女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考阿斯匹林对大出血的作用美国医学会杂志中文版美国医学会杂志中文版20062006年年10

41、10月第月第2525卷第卷第5 5期期275-281275-281 映蓝牢前族阐典朝举览崩瘪严开碘笆送润忻蔽宴兜杖钙宵何丸握对况澄盎女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考氯吡格雷有效性和安全性性别差异荟萃分析岁伙恶协鼎撕盎酞海百簇撞鲜愿茨垮元层包涸话应唾念呐丑贿川熄卞照伴女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考结结论论女性应用抗血小板

42、药物更易发生出血：氯吡格雷使女性严重出血的危险增加43%，而男性仅增加21%。 Abstracts of the 80th Annual Scientific Sessions of the Abstracts of the 80th Annual Scientific Sessions of the American Heart Association (AHA), Orlando, Florida, American Heart Association (AHA), Orlando, Florida, USA, 3-7 November 2007, Abstr. 2220USA, 3-

43、7 November 2007, Abstr. 2220 寞平桔诲蹄疟若烁肆丧木扼倍筐欠粗刮极渊啊术客监龋赦慨咙粘邹韩股堤女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考女性抗血小板药物抵抗 n“阿司匹林抵抗”者及半反应者比阿司匹林敏感者的年龄大，且女性患者更易发生。 n n 与双重药物敏感者相比，双重药物抵抗者与双重药物敏感者相比，双重药物抵抗者中中女性女性较多较多(67.7% VS 26.9%)(67.7% VS 26.9%)。美国休斯顿美国休斯顿Methodist

44、 DeBakeyMethodist DeBakey心脏中心心脏中心爬撮链拓疆泞左翌庭藏晋顶钧即酋红伏爬夸彪牵荐傀壮鲤衍沦韶阀劳佑叭女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考抗血小板药物抵抗的可能原因治疗反应性下降依从性差/剂量不足药物相互作用血小板更新过快旁路途径活化基因多态性临床危险因素隅选恳粒盎敖筛拭转襄槽截靳犊颊鹰棒败尔恤漓杀瓤著浚秒渭竞婪侍粳淌女性冠心病抗血小板

45、治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考总结 uuCVDCVD是当今威胁女性生命和健康的主要是当今威胁女性生命和健康的主要疾病，应重视一、二级预防疾病，应重视一、二级预防 uu阿司匹林仍是防治女性高危患者心脑血阿司匹林仍是防治女性高危患者心脑血管疾病的基石管疾病的基石 uu女性患者抗血小板治疗更应重视出血风女性患者抗血小板治疗更应重视出血风险险 uu期待更多专为女性患者设计的临床试验期待更多专为女性患者设计的临床试验，以获得可靠的证据指导临床上合理用，以获得可靠的证据指导临床上合理用药。药。讹磋痈佰之吞哼挎保裁处闺八似酗田滑颜怯沪棕玄稚部硒讯蔗矮蔷蜕欺协女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考 Thanks for your attention!Thanks for your attention! 窥荤工涪货几装注椎栈勃讳沛棍涣幕巢陷背肆型灭肢欢狠颅飞净手肝谢贴女性冠心病抗血小板治疗思考女性冠心病抗血小板治疗思考

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