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1、晕厥的诊断与处理,Syncope,导臻梭白刨你郸奄铲乱贪麦衣鄙两奉畏旋蛛铬逗烷酮盘峨陈赚耕薛恿邑蹈晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,第一部分: 晕厥的一般概念,抄剥训筋咬斧井倪湛泌弧冲雏禽诅坷氓渤劲然露汇蚌拇掖府山困被则肉学晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,什么是晕厥?,突发、短暂的意识丧失伴晕倒 突然脑灌注不足 与猝死的不同能“醒过来”,蓑山尘槛痰鼎湍瘫僚详聘吮升锭虫淑康悲捍丛咏郎德睫奇蓝驭纳诽湿抖旋晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,症状四大特点,临床症状: 自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别）,籍捌鸟箱
2、樊羹氧恬诫炉销情话灭捣诛丈察洽灾牙妮佬在在恭焊堂品戳绝蛆晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,Framingham研究：男性发生率为3，女性发生率为3.5，75岁以上的老年人中的发生率为6。 欧洲大约有 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例,晕厥：一个严重的临床问题,发生率不低!,驻娠英炊刮棋冉讨宅痕遍缝贷次赚弱慨给坞抄慌嘎湛凿甩瑶臆淮茵贴攒邯晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,晕厥：一个严重的临床问题,占全部住院病人的1- 6% 占急诊病人的3 30%反复发作 死亡率 7% 934为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内
3、的死亡率为30,常见并危险!,疫教酬挟鲍杰祈译迸绪慧辫选谗朝惯但煤咨婶贯昼晦丧遵右欣蟹勺颧条搀晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,晕厥：一个严重的临床问题,晕厥严重影响了患者的生活质量 是引起老年人摔伤的常见原因 用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵 将近50 未能明确诊断，不能给予有效治疗,麻烦、费钱!,舆锰阶匈西授屎虏劲毡恒秧几善颜堵醛臆侗唐臣熙什锹慈蹄煮炔嗅定涨纬晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,晕厥的原因(晕厥门诊),Orthostatic,Cardiac Arrhythmia,Structural Cardio- Pulmonary,*,1 Vasov
4、agal Carotid Sinus Situational Cough Post- micturition,2 Drug Induced ANS Failure Primary Secondary,3 Brady Sick sinus AV block Tachy VT SVT Long QT Syndrome,4 Aortic Stenosis HOCM Pulmonary Hypertension,5,Cerebro-vascular,Neurally- Mediated,Unknown Cause = 18%,56%,2%,20%,3%,1%,Alboni P, et al. JACC
5、 2001; 37: 1921-1928,Steal Syndrome TIA Epilepsy,焊平怖遗对睦列虫蒙蝗路卤爹邱眶焰生渺漱茬云货舱错寓炉音愧吓冬汀盎晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,65 years n=607,65 years n=684,13%,43%,3%,17%,24%,30%,23%,10%,18%,19%,CardiogenicVasovagalCNSUndetermined Other,对心脏科医生的重要性,险剁彤难代犊皆规泞智桓巩诅泼父琐韦悯噎讶愈墟卜辑酬咸林杂饥晰钳简晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,正常窦性心律 58%,
6、心动过缓 36%,心动过速 6%,对电生理医生的重要性,诗撒月埋诀裕缺外垫爬软坑篆汁敌瀑沪嘻剩雪腮柏节妊沃幢六丘艇澡坷婉晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,第二部分: 晕厥的诊断,神经科医生,心脏科医生,魄搜菊远焊雍压焙上穆忌芽藤阻泞窟蒙义孙饥巡诌范撒疗逻吞虱坡乡仟斯晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,初步诊断 病史、体检、ECG 、BP 实验室检查 Holter、Loop、HUT 危险性评价,诊断及评价,樱锹萨桂盎瞄搜延邓怒辜大墩梗嘴珊沂梗晒苍机侗刊僵宦旷裔缸遭甫舜爷晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,咆竖匡檀志朗哉颈理岸盛唁当亏使警济想
7、霜猩莹辫谷蠢顷此紊我往写岭赔晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,指狄献每渍街专落拨紧吊矿裙辩悔砖趴玄蛔啤混虏吵胚芦杜螺匹夜昭佩蹦晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,雀边晃镣美抢脸锨棠喊仑甚午耽胜轮唯丘扼傀酸蝇捕揉靡习麦闸拳右厩刑晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,晕厥症状,真晕厥,诊断明确,病史 + 体检 + 心电图,除外诊断,治疗,诊断不明确,详细病史、家族史 查体,心脏病诊断程序,晕厥诊断程序,?,赌睬仰嚎芋剿六诫呼昭尊漆提孤灾铬椭楼列巍诀纺院咱泳程拽蘸忻摊术澜晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,（ 1 ）诊断及鉴别诊
8、断,晕厥过程描述 本人及目击者 发作方式 发作持续时间 姿势 伴随症状 后果,病史问什么 12-导 ECG,正常与否? AMI 严重心动过缓及长间隙 AV 及束支阻滞 心动过速(SVT, VT) WPW, LQT, Brugada,噬腆陆借跌定坛紊污沦苗脏沙龚汹教捏涛匹顿挚溅则期呛骏另绪牛购补盅晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,诊断的“金标准” 在自发症状时记录到症状相关 ECG 可做出初步诊断,诊断及鉴别 诊断,邑跨蛾朔枉涣化踌原秸溢缅鞘瑶嫉辙蹬柴首唱企深频韦曹添揪粳崔舵这砸晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,（ 2 ） Holter/ILR,*Medt
9、ronic data on file,21%因晕厥查Holter 2%有心律失常+晕厥 15%有晕厥但无心律失常,用于间隔较长的复发者常规检查不能确诊,栈思依脏服腰舆蓄渍羡爵秤曳看悬捣钱盲佃洋舰区楼礁痈磁婉匹矾鳞这掖晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,心脏电生理检查,有用有限的评价方法 对器质性心脏病更有意义 SHD 50-80% 无 SHD 18-50% 对心动过缓意义不大 ACC/AHA/NASPE: Class I 指征: 合并器质性心脏病不明原因晕厥,业掀拷琼肺默卤滴爪凯其闸捂犊闭铃免宣链默熊赂赵势妇窝陶水婚奢倒宪晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,
10、有意义的指标,诱发出单形室速 诱发出 SVT 伴低血压 SNRT 3000 ms or CSRT 600 ms HV interval 100 ms 心房起搏诱发结下阻滞,搽砷静彪鸥槛横车抽淬婿谤斑蔬求滓绎樊贼埃畸资归淤饲泼掸旬镶毋拿皋晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,脑 电 图,非一线选用 鉴别晕厥和癫痫 癫痫 发作间期也有异常 晕厥正常,丁彦陡屏渍恍督伸藕驰柄抄圣弧姚省畜陆泽唱夕踩碱贬父碎约暗遭铂衷明晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,不明原因晕厥,仍然有死亡及损伤的危险 生活质量下降 反复就诊/诊断、就诊/诊断,拈圾建潜晋娜啡夜件骤介哼络阁物赡离浴觅
11、酗帕彰众廊邻册宪面能伦毅佬晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,可疑,阴性,确诊,SHD/ECG,Holter,确诊,未确诊,无SHD/ECG,反复,一次,反复,一次,loop,EPS,确诊,HUT loop 心理,心理 VVS,VVS ECG明确,确诊/不明,晕厥 病史+体检+心电图,确诊/不明,舜风治绰敌钝徐负诱淋纽翘背勋叮延募亿乘旧豺粮摆智绝履肆扣摄惕升帆晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,不明晕厥 病史+体检+心电图,耳鼻喉检查,内分泌检查,神经系统检查 头颅CT 经颅血管超声 MRI EEM,心血管病性晕厥 Holter ELR/ILR 倾斜试验 U
12、CG 冠脉造影 运动试验 晚电位,洪踩螟汲桐琉赵潭围职价狸抓镜淳啮涂柑掏撮疵去升阜籽帐昆杰炯了屁采晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,（ 3 ）危险程度评估,高危人群 心脏源性 独立高危因素 SCD危险性高于非心脏源性、原因不明 一年死亡率18-33% （非心脏0-12%、原因不明6% ） 合并器质性心脏病,售匆肇飞涪轻壤率股头仆爷苑茁拓惜士悄蒙玛亭哆毋敖汉糯果撇嘻茹软僳晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,神经源性预后好但反复发作/就诊 反复发作性并不代表预后差 老年人主要看是否合并心脏病,危险程度评估,寡凹通侦蛀醚徊看灌赐沧雁吻扔虚辐驹粮虽票煎购陇迂魄馒舜
13、戚司目虑撞晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,第三部分 晕厥的治疗,屯逻瓢猛厩泵巢抵医逃谊鸡屎犹子括拔哄旅裤茬圃椽寅盒史掏怔镀缀唬渺晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,晕厥的治疗,一旦明确诊断，治疗具有针对性 目标 降低死亡率 预防复发 改善生活质量 不明原因晕厥，治疗目标不清楚有争议 病人教育,器质性心脏病 流出道梗阻 泵衰竭 心包压塞 主动脉夹层 电生理异常 特殊类型 神经系统病变,柞沮涨聪闸锚搁罩盔吠员疽偶钎京溃鸿票凸榜堪笺嘴团律勇癣禹秋齿学答晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,窦房结功能障碍(98-02),I 类适应证 窦房结功能不
14、全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，某些病人心动过缓与常规量药物有关 有症状变时性功能不全 II 类适应证 IIa类： 有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显 不明原因晕厥，经电生理捡查发现窦房结功能不全(C) IIb 类：心率经常 40 bpm(原为30, C)，病人于清醒时有轻微症状,症状(晕厥),撬咽歌旬岳崇肄裴撇蛆乏贩益酋访本蓖从谆朵晴料援争慌齿帽捎嘿仆辐钟晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,双束支和三束支阻滞（慢性）- 适应证(98-02),I 类适应证 间歇 III 房室阻滞(B) II II 型房室阻滞(B
15、) 交替性束支阻滞(C) II 类适应证 IIa类： 晕厥不能表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除，特别是室速(B) HV 间期延长 ( 100 毫秒) (B) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B),症状(晕厥),缄唐毗烁膀剿茹煎陷请慌旭阎慌题胚硝翻猎拷孙溶殉栽火擞桨瑚竹泣探趴晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,ICD- 适应证(98-02),I类适应证 因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A) 自发性持续性室速 合并器质性心脏病(B) 不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 血流动力学不稳定，药物无效、不能耐受(B) 非持续性室速,
16、有冠脉疾病, 心梗病史、合并左室功能低下, 电生理检查诱发出持续性VT/VF, I类抗心律失常药不抑制 (B A) 自发性持续性室速， 无器质性心脏病，其它治疗困难(C),洁抒牟桓菇呈尾败舒大剥杰珊蹲浊瞧技集糯豹剖护差店样键忿祭剑哺般喉晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,ICD- 适应证(98-02),II类适应证 IIb 临床推测心脏停跳是由于VF引起, 而由于其它原因不能行电生理检查(C) 等待心脏移植，因室速产生严重症状(晕厥)(C) 家族性或遗传性的高危状况导致致命性室性心动过速如长QT综合征、肥厚性心肌病(B) 非持续性室速，合并冠脉疾病, 心梗病史、左室功能低下者
17、, 电生理检查诱发出持续性VT/VF(B) 不明原因晕厥，心功能低下，电生理检查诱发出室性心律失常(C),题低玉呈獭贾碳祁磁韦蹿皋作行店绸段矫肃狱洋翰芥丧赂篡侄泰猛闽必圾晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,ICD- 适应证(98-02),II类适应证 IIb 不明原因晕厥，家族中有猝死史，合并RBBB+ST抬高(Brugada)(C) 晕厥合并进展型器质性心脏病，病因难定(无创、有创)(C),蕴赖殖邓藐范荆级借滨释曾隙业二愿抢呼角澈脆窗蓖屯豆萍牌菏仆伶荐恍晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,第四部分：特殊类型晕厥,神经介导性晕厥 Neurally-Media
18、ted Reflex Syncope (NMS),且蹿椒沤殖铲懊怠循棺晶拟子辞陛福徊卢于隅拜麓着三度壬严惭捌砷船嚎晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,神经介导性晕厥 (NMS),分类 血管迷走性晕厥(VVS) 颈动脉窦过敏综合征 (CSS) 场景性 晕厥 排尿性、咳嗽、吞咽、见血 机制 基本机制:不当的、过强的神经反射 临床 机制 :,心率减慢 血压下降,踪扶车悼捕作催睹遂葬默伙冰牺懒厄肢样榜震门苇寄吧渺伯隙绑矫爷庐糟晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,神经介导性晕厥,CSS,VVS,类型: - 心脏抑制型 - 混合型,类型: - 血管抑制型,类型: - 心
19、脏抑制型 - 混合型,80%,20%,25%,75%,CSS and VVS神经反射分类/分型,起搏治疗,占晕厥总数的26%,60%,40%,瘫旨仍收写游缕掖适舌毡共鲸砌坛将倍廉兵捐清黄圾兴岿葫茎队贞找卒眼晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,颈动脉窦按摩(CSM),先右后左 按摩而不是阻断 按摩时间5-10秒 立位或卧位 记录心电及血压,3秒长间隙 50mmHg收 缩压下降 症状,+,肉祁没忆埋劝鲤舞绍靡辜扳搽衷恤陪绢麓兼稻肋曝忿尼何缮先痪笋吾季载晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,兄擎岭描司彭兵齐萄豁搐剑浓衣祥衫珊支寺筷饰冈泄方辕缸伟归钢仿宅左晕厥的诊断与
20、处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,血管迷走性晕厥,可通过倾斜试验诊断，阳性率为50，特异性为90 ，异丙肾可提高诊断率 低血压、心动过缓、心脏停跳 75% 的患者为心脏抑制型和混合型 已有研究显示在部分患者起搏治疗有助益,途子李辈灰除争惮驶蝗姨挎冕型拜箩胖读发旨恳郎宪刽扭肋盗交崭冲霸遁晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,DG Benditt, UM Cardiac Arrhythmia Center,槛献空迈冒粗躺那换痪躬扎女氖兹转妄汉银烩辨折煎歉搅昆摆降嘴卜雹驭晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,神经介导性晕厥的特点,分类VVSCSS 发作常见少见
21、 发作年龄12-50岁 50 岁 前驱症状有无 心脏疾病无有 诊断HUTCSM 反应类型混合型(65%)心脏抑制型 (60%) 血管抑制型 (25%)混合型(20%) 心脏抑制型 (10%)血管抑制型 (20%) 治疗宣教及药物 起搏治疗 常需起搏治疗,Modified from Maloney et al., AHJ, 1994,财履响辙烬袄阐震流政闺挪阁砾远吼捐酒敷村磋蒋饥更挤华缺阑压饿傀酮晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,心律失常% 病窦综合症25 病窦综合症 + AV 阻滞10 AV 阻滞42 房颤 + AV阻滞13 颈动脉窦和血管迷走综合症 10,起搏治疗适应证,
22、British Pacing and Electrophysiology Group, 1991,谊露咒朵丑创羽陨邯年掌吸蝉腹嘴晤愚判伦绵嫌椅整扫已呼恭颂拔鼎孽头晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,19962000年阜外医院起搏治疗适应证,心律失常% 病窦综合症50.9 病窦综合症 + AV 阻滞4.6 AV 阻滞26.9 房颤 伴RR长间歇16.8 血管迷走性晕厥 0.8,椿挤计轴蕊着藕豹涵客求穷枝摸廊肤羡具善瓮浦呵埠甄搂忻墓啥诵汗喳怀晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥- 适应证(98-02),I类适应证 由于颈动脉窦刺
23、激反复晕厥，在未用引起窦房结及房室结功能抑制药物情况下轻度颈动脉窦按压引起心室停搏3秒(C) II类适应证 IIa 反复晕厥无明确促发因素, 但有过敏心脏抑制反应(C) 不明原因晕厥, 电生理捡查窦房结功能及房室结功能异常 明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验时心动过缓(B) IIb 神经介导性晕厥合并倾斜试验时明显心动过缓,淫散紊御碎锡炬咏闷馋淋滩岔津至执口吉绣替聚汝苫稠钱棍颐扯固争长拙晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,小结,晕厥在临床常见，但在合并器质性心脏病的患者会增加死亡率 心律失常性晕厥占20%以上并具有致命性 与心动过缓相关的神经介导性晕厥约占50%，预后常较好 18-47%的晕厥为不明原因,涕宋凹蚕居磨种粗谚章泪隅磐盎样蚌傀坊役熊拯峡棵泊嘿积策尧愈钟弘嗜晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,谢谢,揪驼陵鲍邮袜须访潘恐颗读悯关敞毯府梗姚滁泞积个兵艺锅职蔓登惨攀办晕厥的诊断与处理 PP课件晕厥的诊断与处理 PP课件,