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1、温泉乡卫生院家庭医生签约服务工作实施方案为推进我乡家庭医生签约服务工作，转变基层医疗卫生机 构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗格局的形成，促进基本 公共卫生服务项目和各项医改工作的全面落实，不断提升我乡 居民的健康保障水平，增强人民群众获得感。根据上级相关文 件要求，结合我乡实际情况，制订本实施方案。一、工作目标（一）签约覆盖率：2018 年，重点人群签约服务覆盖率达 到 60%以上，贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖；力争形成 长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的 全覆盖。二、基本原则坚持“五个结合”，即自愿签约与政策引导相结合；门诊签 约与上门签约相结合；基础服务与个性化服
2、务相结合；村医服 务与团队服务相结合；区域划分与有序竞争相结合。 三、主要内容(一) 签约对象。签约服务面向全体居民，重点对象为 65 岁以上老年人、慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气 管炎、中风等）患者、学龄前儿童、孕产妇、精神病居家治疗者、晚期肿瘤维持治疗的患者、生活不便的残疾人以及贫困人 口和计划生育特殊家庭成员。（二） 签约主体。我卫生院成立 6 个庭医生服务团对，以家 每个团队由 1 名乡镇卫生院全科医生或执业医师、 1 名护士、 1 名公共卫生管理人员组成，具备能力的乡村医生可吸收进服 务团队，协助家庭医生团队开展签约服务工作。（三） 服务内容1、 基本医疗服务。家庭医生为签
3、约居民提供常见病、多 发病的诊疗服务。家庭医生团队要主动完善服务模式，可根据 协议为签约居民提供全程服务、上门服务、等各种形式的服务。2、 提供规范的转诊服务。家庭医生在提供基本医疗服务 过程中如遇有疑难、危急重症或受基层医疗卫生机构条件限 制，需要转上级医院诊疗的病例，要按照分级诊疗的原则，及 时联系上级医疗机构提供转诊和住院服务，履行转诊手续，规 范转诊服务。上级医疗机构应为每个家庭医生预留部分专家号 和床位，并建立绿色转诊通道，方便签约居民优先就诊和住院。4、健康管理服务。针对不同类型的人群及签约居民的实 际需求，开展不同的个性化健康管理服务。健康人群：以普及健康素养促进行动为抓手，以预
4、防疾病 为目标，开展健康评价。免费提供健康指导、健康咨询、定期 发放健康教育资料和组织健康教育讲座，为签约居民提供连续 性健康管理服务。重点人群： 在实行基本公共卫生服务规范化管理的同时， 可根据签约居民的健康需求提供个性化延伸医疗保健服务。特殊人群：对长期卧床病人、残疾人、恶性肿瘤患者、慢 性病患者等特殊人群实行重点管理，根据需求提供上门随访、 康复指导和及时便捷的医疗保健服务。5、个性化服务根据协议，家庭医生团队可为签约居民提供上门服务。对 于签约的慢性病患者，可酌情延长单次配药量。（一） 签约方式。家庭医生应根据辖区居民意向和自身服 务能力，在自愿的前提下，合理引导居民进行签约，采取门诊
5、 签约和上门签约相结合的方式进行。（二） 签约周期。家庭医生签约服务原则上一年一签，期 满后居民可选择续约或解约，也可另选其他服务团队签约。 五、保障措施（一） 加强组织领导。我院也成立了相应的领导小组，明 确专人负责，成立专门的办事机构。要设立分级诊疗办公室， 负责家庭医生签约服务转诊病人的对接和分诊工作。（二） 强化考核评估。卫生院负责建立以签约对象数量与 构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、签约居民签约 服务考核评价指标体系，定期组织对家庭医生团队开展评价考 核，考核结果与家庭医生签约服务团队绩效收入分配挂钩。（三）加强宣传引导。我院利用宣传资料、健康信息宣传 栏、微信等宣传平台，加大对家庭医生签约服务的宣传力度， 重点宣传签约服务便民、惠民、利民的特点，提高广大群众参 与家庭医生签约的积极性。为家庭医生签约服务工作的顺利推 进营造良好的舆论氛围。交口县医疗集团温泉乡卫生院