汶上县中都国际学校疫情防控个人健康承诺书.doc

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汶上县中都国际学校新冠肺炎疫情防控个人健康承诺书为全力支持配合新型冠状肺炎病毒感染疫情防控工作, 切实保障本人及他人生命健康安全,本人承诺:1、本人没有被诊断新冠肺炎确诊病例或疑似病例;2、本人没有与新冠肺炎确诊病例或疑似病例密切接触;3、本人过去 14 天没有去过疫情重点地区, 或经过疫情重点地区;4、本人没有被留验站集中隔离观察或留观后解除医学观察;5、本人现在及之前 14 天内没有发热、 咳嗽、乏力、胸闷等症状。本人对以上提供的个人健康相关信息的真实性负责,如因信息不实引起的疫情传播或扩散,自愿承担由此带来的全部法律责任。承诺人个人信息表:姓名 班级/ 科室/ 身份联系电话 备用联系电话身份证号家庭住址承诺人签名:2020 年 月 日

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