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1、糖尿病消化系统并发症,1,糖尿病消化系统并发症Complications of Digestive System in Diabetes Mellitus,糖尿病消化系统并发症,2,DM消化系统并发症,发病机制 各部消化系统并发症 DM腹痛 诊治流程 治疗原则,content,糖尿病消化系统并发症,3,DM消化系统并发症的发病机制,见于I型和II型DM， 50%-75%存在GI运动异常，后者影响DM病情， 机制： ANS病变 - 轴突脱髓鞘及神经节病变 ENS病变 平滑肌变性-缺血和神经营养减低 高血糖-GI动力-N病变 其它：低钾-酸中毒,pathogenesis,N,M,G,O,糖尿病消化
2、系统并发症,4,DM消化系统并发症,发病机制 各部消化系统并发症 DM腹痛 诊治流程 治疗原则,content,糖尿病消化系统并发症,5,吞咽困难 N病变导致动力异常 食管扩张 通过慢 反流 蠕动波幅低 多峰非蠕动收缩 LESP低 感染：霉菌 病毒 GER 器质性病变 吞咽疼痛,食管,DM-GI complication-1,糖尿病消化系统并发症,6,胃,糖尿病性消化不良 高血糖/神经病变 糖尿病性胃轻瘫 胃电节律紊乱，动力减弱和紊乱 早饱 腹胀 恶心 呕吐 餐后3-4h 空腹潴留量1000ml 胃扩张 潴留 胃石 鉴别：胃器质病变 甲低 低钙 GE延缓 低钾 药物 钡餐/内镜 生化,DM-G
3、I complication-2,糖尿病消化系统并发症,7,DM-胃运动功能,DM胃运动障碍十分常见， DM消化不良：多数有消化不良的症状， DM胃轻瘫：有明显胃肠症状及胃排空延迟， DM早期：无症状或有三多一少症状， 以上提示，DM的不同阶段的胃肠动力障碍及其机制 可能有所不同。,糖尿病消化系统并发症,8,DM胃排空曲线的模式,DM-GE in GP-3,蓝宇等，PUMCH,糖尿病消化系统并发症,9,肠,腹泻消瘦 1/2有自主神经病变 大便失禁 肛门括约肌功能失常 感觉阈值降低 鉴别： 胰功能不良和细菌过长 内镜检查 便秘腹胀 20%有神经病变 鉴别：同上,DM-GI complicatio
4、n-4,糖尿病消化系统并发症,10,肝脏和胆囊,急性胆囊炎 结石 神经病变 胆囊功能损害 右上腹痛 肝大 脂肪肝 转氨酶上升 鉴别：其他,DM-GI complication-5,糖尿病消化系统并发症,11,DM消化系统并发症,发病机制 各部消化系统并发症 DM腹痛 诊治流程 治疗原则,content,糖尿病消化系统并发症,12,DM的腹痛病因和处理,急性腹痛：代谢紊乱，易伴恶心、呕吐 DM酮中毒，需要鉴别： DM急性胰腺炎，急性胆囊炎 肝脓肿 肠缺血 急性兰尾炎 憩室炎 脂肪肝的肝包膜受牵拉 慢性腹痛：高血糖致周围N功能失调，不可逆，应鉴别,DM-abdominal pain-6,糖尿病消化
5、系统并发症,13,DM消化系统并发症,发病机制 各部消化系统并发症 DM腹痛 诊治流程 治疗原则,content,糖尿病消化系统并发症,14,DM消化系统并发症的诊治流程,DM的消化道症状：并发症？ 注意有无：器质性疾病？ 从症状推测其：病理生理基础？ 从病理生理推测其：可能的病因？ 检查手段：生化，影像学或内镜 提出：治疗方案,DM complication: D & T-1,糖尿病消化系统并发症,15,DM消化系统并发症的治疗原则,早期及时控制血糖 纠正动力紊乱 纠正电解质异常 抗反流/抗感染/抗酸 恢复正常生理环境 活血化淤治疗 注意整体和心理治疗,DM complication: T-2,