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1、欢迎各位老师亲临指导！ 传染性单核细胞增多症 （ Infectious Mononucleosis） 急诊儿科 时间 2014年 1-7月 留观 平均 10人 住院 36人 整 体 内 容 一、【 概 述 】. 二、【临床表现】. 三、【 治 疗 】. 四、【 护 理 】. 1 什么是“传单”？ IM是主要由EB病毒原发感染所 致的急性疾病。 2 典型临床三联征 病程具有自限性 李兰娟，任红.传染病学M. 第8版.北京：人民卫生出版 社,2013:97-101. EBV 口鼻亲密 接触 侵犯口咽部 传单病人 易感人群 传播途径 传染源 3 人类是唯一的宿主 胡亚美，江载芳,诸福棠.实用儿 科学
2、M.第7 版.北京：人民卫 生出版社，2002：821-825. 朱生东，刘东海，石永生.等 小儿传染性单核细胞增多症临床 特点分析中国小儿急救 医学，（）： - 5 1.一般资料： 94床（住院部+2床，ID391365），陶鑫鑫，男，6岁，主管 医生：李欣 （门急诊首诊医生：朱珊），小学生，湖南省宁乡县 大屯营三仙坳，经济条件一般，父母在外打工，无过敏史。 2.主要诊断：传染性单核细胞增多症。 3.主要病情: 因颈部淋巴结肿大4天，发热2天，4月4日15:50就诊，伴有 腹痛。T:38.5，双侧颈部淋巴结肿大，左侧鸡蛋大小，右侧核 桃大小，腋窝可扪及多发淋巴结肿大，黄豆大小。双眼睑浮肿，
3、咽部充血，双侧扁桃体度肿大，有白色膜状附着物。腹软，脐 周有轻压痛，肝右肋下2cm触及，质中，无压痛。 4.主要辅助检查结果： 血常规提示异淋增高，肝功能异常。 EB病毒阳性。 5.用药情况： （儿科急诊）“头孢西丁”抗感染，“热毒宁”抗病毒，“ 还原性谷胱甘肽”护肝。 6.入院后新发病情和辅助检查结果： 4月5日: 咽部充血明显，扁桃体度肿大，可见大量脓性分泌物。 脾左肋下3.5cm触及，质中，无压痛。 滑车及腹股沟可扪及蚕豆大小多发淋巴结肿大。 4月6日: 夜间有出汗现象，鼻塞明显。 复查血常规和肝功能结果回报较前有所增高；CRP增高；血 涂片中异淋38%。腹部彩超：肝大、脾大，腹腔积液，
4、腹膜后多发 淋巴结肿大。 17:30开始患儿再次出现发热。 7 临 床 表 现 前驱症状 发 热 咽峡炎 淋巴结肿大 肝脾肿大皮疹 发 热 咽 峡 炎 淋巴结肿大 肝 脾 肿 大 肝功能异常者可达2/3。 约10%患者可出现黄疸， 但转为慢性和出现肝功能衰竭少见 。 8 脾 破 裂 皮 疹： 约10%左右的病例在病程1 2周出现多形性皮疹。 多见于躯干部。 8 并 发 症 神经系统脑炎、无菌性脑膜炎 呼吸系统 血管系统 泌尿系统类似肾炎的变化 眼睑浮肿需警惕传单！ 血液系统溶血性贫血、DIC 消化系统肝功能损害、 胃肠道出血、腮腺肿大 淋巴系统脾破裂 心肌炎 嗜血（噬血）细胞综合征 危 及 生
5、 命 传染性单核细胞增多症伴发的嗜血细胞综 合征(hematophagocyte syndrome HPS)越来越 引起人们的重视 ，东方患者死亡率可以达到 45%。 嗜（噬）血细胞综合征 面对传单合并嗜血（噬 血）细胞综合症出现凝 血功能异常的患儿，我 们该如何护理呢？ 护理操作 基础护理 心理护理 血常规 异型淋 巴细胞 嗜异性 凝集 试验 辅助检查 EBV抗 原抗体 检测 骨髓 细胞学 检查 发热，咽峡炎，淋巴结、肝脾肿大 ，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常 淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染 后体内出现EBV抗体。 临 床 特 征 Clinical features 抗 病 毒 治 疗
6、保 肝 治 疗 IM无特效治疗，以对症治疗、支持治疗为主，同时给予 抗病毒治疗，对于合并感染者可酌情加用抗生素。 治疗 严密观察患儿生命体征和有无不良反应，一旦发生严 重副作用，立即停药。 疼痛：与咽炎、扁桃体炎、淋巴结的肿大有关 气体交换受损：与鼻塞所致的呼吸不畅有关 体液不足的危险：与长期发热,咽痛摄入量减少有关 传播感染的可能：与家长对疾病知识的缺乏有关 潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制有关 护 理 诊 断 体温过高：与病毒感染使机体免疫功能增强有关 护 理 目 标 舒适感增强，体温降至正常。 疼痛缓解，维持正常的营养。 缓解鼻塞症状，保持呼吸道通畅。 供给充足水分，无脱水表现。 家
7、长能自述疾病相关知识。 患儿发生并发症的机率减至最低。 护 理 措 施 护 理 措 施 护 理 评 价 谢 谢 大 家！ 警惕接吻病 诚信 尊重 同情 耐心 1李兰娟，任红.传染病学M.第8版.北京：人民卫生出版社,2013:97- 101. 2胡亚美，江载芳,诸福棠.实用儿科学M.第7 版.北京：人民卫生出 版社，2002：821-825. 3朱生东，刘东海，石永生.等小儿传染性单核细胞增多症临床特点 分析中国小儿急救医学，（）：- 4郭霞，李强，周晨燕儿童嗜血细胞综合征4l例临床分析(J中华 血液学杂志，2007，28(7)：449453 5Rouphael NG，Talati NJ，vaugI1an C，et a1Infections associatedwith haemophagecytic syndrome【J】1ancet Infect Dis ，2007，7(12)： 6戴小芳，凌艳萍 98 例大剂量丙种球蛋白治疗小儿川崎病的观察 与护理J 江苏医药，2010，39( 4) : 496 7晏萍兰，李萍 静脉注射丙种球蛋白治疗小儿川崎病不良反应观察 ，与护理J 实用医学杂志，2012，28( 8) : 1366 1368.