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1、呼吸机相关性肺炎,上海第二医科大学 附属新华医院/上海儿童医学中心 朱建幸,呼吸机相关性肺炎,诊断,机械通气 48小时 X线显示肺内新的炎性病灶 伴有发热 血像WBC 分泌物细菌培养（+）,新生儿院内感染,Vermout Oxfort Network资料,Jeffery D Horbar， Vermout Oxfort Network，US 2003 Hot Topics in Neonatology, Washington,20002002年 5011500克 n=77478 感染儿297 （NICU） 细菌感染 11% 凝固酶（-） 14% 院内感染 21%（1426%）,新生儿院内感染
2、高危因素,低体重儿、1500克的极低体重儿（P0.001） 长时间住NICU（88天vs 32天P0.001）,应用中心静脉插管及机械通气 （RR=3.8; CI=2.326.25）,应用全身静脉营养 （RR=5.72，CI=3.499.49; P0.001）,Siegel JD, et al. J Peditr,2001 Dec,139(6),新生儿院内感染,感染密度（Infection Density） 0.89/1000/天,血源性 52%,院内感染发生率（发达国家）,其它 13%,URT 9%,UT 9%,LRT 13%,NICU 11.4%,普通病房 2.1%,%,Siegel JD
3、, et al. J Peditr,2001 Dec,139(6),美国多中心资料（成人，1年）,发生率： 842/9080（9.3%) 国内（成人）： 32 -68 % 发生时间： 住入ICU后 4.5天 气管插管后 3.3天 结果：LOS：14.315.5 vs 4.77.0,呼吸机相关性肺炎,Chest 2002: 122:,呼吸机相关性肺炎,PICU ： 11.6/1000机械通气日 NICU（St.Louis，2000-2001，VLBWI）： 28周：4 / 1000 机械通气日 28周：6.5 / 1000 机械通气日 发生率：12.3% 死亡率：90%,J Pediatrics
4、, 2002 May J Pediatrics, 2003 Dec,呼吸机相关性肺炎,VAP，新生儿高危因素 原发性BSI（p0.001) 气管内插管天数（p0.05） 结果： LOS：m：138d vs 82d， OR=3.9，95%CI=1.1-14.6,J Pediatrics, 2003 Dec,呼吸机相关性肺炎,VAP，NICU病原菌： 多种：58% E.coli：38% 铜绿假单：17% 肠球菌：16% 金葡菌：16% 克类伯：17%,J Pediatrics, 2003 Dec,呼吸机相关性肺炎,病原菌： 流感杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌 绿脓杆菌、金葡菌、表葡菌、 假单胞菌,特征
5、：耐药,呼吸机相关性肺炎,发生率： 41.8% 平均通气时间：144 / 83（p 0.01),临床儿科杂志 02-8：新华医院儿内科资料,细菌学培养阳性率 7天： 85%,呼吸机相关性肺炎,细菌学培养阳性率 总阳性率：76% 7天：100%,中国实用儿科杂志03-8；广州儿童医院资料,呼吸机相关性肺炎的病原学n=50,G- 37（80%） G+ 6（13%） 其它：7（16） 铜绿假单胞菌：12（28） 金葡菌：2（4.7 %) 克雷伯杆菌： 8（19） 表葡菌：1（2. 3%） E.Coli： 5（11） 溶血葡: 1（2. 3%） 鲍曼不动： 4（9） 溶血链: 1（2. 3%） 阴沟杆
6、菌： 3（7） 粪 链：1（2. 3%） 混合感染：3（7%）,临床儿科杂志 02-8：新华医院儿内科资料,呼吸机相关性肺炎的病原学n=38,G- 21（72%） G+ 8（28%） 铜绿假单胞菌： 7（24） 金葡菌：6（21%) 克雷伯杆菌： 2（7） 表葡菌：1（2. 3%） E。Coli： 2（7） 草绿链： 1（3. 5%） 肠杆菌： 3（10） 假单胞菌： 1（3 . 5） 其它： 6（20） 霉菌：3（7） 混合感染：3（7%）,中国实用儿科杂志 03-8；广州儿童医院资料,新生儿呼吸道感染,生后72小时内发病 GBS，李斯特假单胞菌、SP、 梅毒螺旋体、疱疹病毒和少量E.col
7、i,72小时以后发病 E.coli、嗜血流感杆菌、 凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌（CNS） SP、表皮或白色葡萄球菌、 肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌,肺炎,Kaplan SL et al .Pediatr Infect DisJ, 2002 Feb,21(2) Kaushik SL etal. J Commun Dis,1998 Sep,30(3),新生儿呼吸道感染,中华儿科杂志01-6；重庆儿科医院资料,肺炎病原菌分布：国内资料 n=897,新生儿呼吸道感染,临床儿科杂志02-7 ：温州育英儿童医院资料,样本：气管插管痰标本；n=370,病原菌分布情况：国内资料,呼吸机相关性肺炎-预防,气道内冲洗
8、 2%庆大霉素 2%多粘菌素 2%万古霉素,AARC Evidence-Based Clinical Practice Guideline Respiratory Care,September 2003 Vol 48 No 9,呼吸机相关性肺炎-预防,呼吸机相关性肺炎,治疗： 按败血症+感染性肺炎 三线抗生素 重点考虑院内菌株、耐药菌,呼吸机相关性肺炎,值得探讨的问题 诊断：与 CLD 的鉴别 原发性炎症的扩散 病原菌：临床流行病学资料？ NNIS资料？ 预防性2、3线抗生素？,谢谢,联系：上海第二医科大学新华医院 Tel：65790000- 8200（办） 8255（NICU） Email:,