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1、不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,1,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,2,概 述,不稳定肩胛颈骨折 1.移位的肩胛颈解剖颈骨折 2.合并悬吊复合体损伤的 肩胛颈骨折即浮肩。,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,3,概 述,肩胛颈骨折移位特点：,骨折端分离,重力作用 肱三头肌牵拉,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,4,概 述,肩胛颈骨折移位特点:,关节盂向上/向下方倾斜,正常关节盂有平均4(-716)向上倾斜,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,5,肩胛颈骨折移位倾斜后,肩袖正常杠杆力臂发生改变， 肩袖肌肉对 盂肱关节的正常 压应力转为剪式应力，从而 导致患肩力量减弱，并引起 疼痛。故有明确的手术指
2、征。,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,6,肩胛颈骨折合并肩胛悬吊带复合体(superior shoulder suspensory complex，SSSC)损伤。,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,7,悬吊带复合体概念,肩胛悬吊带复合体（SSSC）是位于锁骨和肩胛骨体、颈交界处之间的环形骨韧带复合结构，包括喙突、肩胛盂上半部分、喙锁韧带、肩峰、锁骨远端和肩锁关节，并通过韧带的悬吊机制来维持上肢与锁骨之间的连接。,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,8,当肩胛颈骨折同时伴有悬吊带复合体损伤时，按Goss描述SSSC环形结构损伤涉及两处或者多处时，其环形结构完整性受到破坏，上肢骨和躯干骨之间失去连接，盂肱关节处于
3、不稳定状态。这样的病理改变被称为“浮肩”。若不予以治疗恢复SSSC的完整性，会导致骨折畸形愈合、盂肱关节不稳定及创伤性关节炎等并发症发生。故有明确手术指征。,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,9,手术指征,我们认为，肩胛颈骨折的移位是影响预后 的主要因素，将手术指征定为：,骨折端水平或下方移位大于1厘米 关节盂向上倾斜20或向下倾斜15 肩胛颈骨折同时伴有悬吊带复合体的损伤 锁骨骨折 肩锁关节脱位 肩峰或肩胛岗骨折,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,10,手术方法,肩关节后方直切口 拉开后方三角肌或切断其在肩胛冈止点,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,11,手术方法,于冈下肌与小圆肌间隙进入 由于冈下肌和小圆肌
4、的神经支配不同，利用其间隙进入，具有骨折端显露充分、损伤小等优点。,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,12,手术方法,根据情况可适当延长切口,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,13,手术方法,复位固定肩胛骨外侧缘,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,14,手术方法,合并锁骨骨折的予以钢板固定 肩锁关节脱位以克氏针、钢板或螺钉固定 涉及的肩胛冈骨折以重建钢板固定,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,15,病例（一）,患者女性，29岁，肩胛颈骨折合并同侧肩锁关节脱位、肩胛冈基底骨折。,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,16,病例（一）,术后重建钢板固定肩胛颈骨折，LCDCP固定肩胛冈骨折，脱位的肩锁关节以2枚螺钉同定。,不稳定肩胛
5、颈骨折的手术治疗,17,病例（二）,单纯肩胛颈骨折,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,18,病例（三）,车祸伤，致右肩胛颈骨折伴上肩胛悬吊带复合体损伤。,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,19,术中,术后,病例（三）,切口,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,20,病例（四）,肩胛颈解剖颈骨折，重建钢板塑形后沿肩胛骨外侧缘固定。,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,21,病例（五）,肩胛颈骨折伴肩胛岗骨折，同侧锁骨中1/3骨折。分别予以重建钢板固定。,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,22,术后康复,坚强的内固定可为术后早期功能锻炼打下坚实的基础。为了避免术后肩关节功能障碍，防止关节坚硬、粘连和肩部肌肉的萎缩，必须尽早进行以恢复关节活动为治疗目标的康复训练。通常术后予以颈腕吊带制动，术后第2天开始肩关节钟摆样运动，1个月左右开始主动活动，术后2个月开始抗阻力活动，3个月左右开始负重功能锻炼。,不稳定肩胛颈骨折的手术治疗,23,谢谢！,