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1、胰腺肿瘤的影像诊断,1. 腹膜后间位器官；2. L1-2椎体水平；3. 分头、体、尾三部分。,胰腺解剖,钩突,胰头,胰体,胰尾,胰管,十二指肠小乳头,十二指肠大乳头,腹腔干,脾动脉,肝总动脉,胃十二指肠动脉,1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；2.腹腔干-脾动脉-胰支；3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。,胰腺血供,胰十二指肠下动脉,肠系膜上动脉,静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。,胰腺头部,位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发部位。 由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。,PS:胰腺钩突,CT平扫（A、B）示胰腺钩
2、突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（）,胰腺颈部,位于胰头与胰体交界部，肠系膜上静脉的腹外侧，是胰腺相对细的部位。 颈部为一乏血管区。,胰腺体部,位于肠系膜上静脉前方。 体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血 。,胰腺尾部,较细，指向脾门，行向左季肋区 。 胰头:胰体:胰尾3cm:2.5cm:2cm,胰腺肿瘤,胰腺癌,胰腺囊腺瘤,胰腺乳头状囊肿,外分泌肿瘤,内分泌肿瘤,胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生长抑素瘤 舒血管肠肽瘤,功能性,无功能性,一、胰腺外分泌肿瘤,(一）、胰腺癌,消化道恶性肿瘤810 发病年龄以4565岁最为多见 男:女 国内为1.8:1 与吸烟、饮酒有关 机制：
3、烟草中致癌物入血后经胰腺排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变,病因与发病机制,饮酒因素 酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性 胰腺慢性炎症 胰腺损害 酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌,胰腺癌,病理类型： 1导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。 2腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。 3多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管及血管内瘤栓多见。 4胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。,90%,胰腺癌病理分型,胰腺癌临床表现,症状： 腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸；
4、胰体尾癌：背痛明显。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。,胰腺癌,肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ；尾部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。 癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。,胰腺癌,胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结； 胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。,胰腺癌的CT表现,1、胰腺局部增大、
5、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。 2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。 3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。 4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。,胰腺癌的CT表现,5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V,腔V，门V，腹主A）。 6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜易受侵。 7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。（常见肠系膜上A
6、周围，其次为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。,胰腺癌的CT表现,8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌较可靠的征象。 9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。 10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。 11.嗜神经生长（向后方生长）。,胰腺癌：包绕周围血管并肝转移,胰腺癌,CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分
7、包绕。,胰腺癌,胰腺癌,胰头癌,小结,三大生物学特性: 1，乏血供肿瘤； 2，围管浸润（对胆总管，胰管）； 3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。,（二）、胰腺实性假乳头状瘤(SPTP),是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学者认为来源于多潜能干细胞。 临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常 ，不易检出。 85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的任何部位，较大，但很少引起胰管和胆管扩张。 转移少见，预后较好。,影像学表现,（1）胰尾、胰头为好发部位。 （2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通
8、常较大（5cm）。 （3）平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结构边缘分布为主。 （4）动态增强后实性部分呈渐进性强化。 （5）肿瘤多有包膜、出血。 （6）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。,（三）、胰腺囊性肿瘤,浆液性囊腺瘤 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰,粘液性囊腺瘤和囊腺癌 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则。 囊壁可见壳
9、状或不规则钙化。 可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。 有恶变倾向。,粘液性囊性肿瘤,胰腺粘液性囊腺癌,二、胰腺内分泌性肿瘤,胰岛 pancreatic islets (langerhans),胰岛细胞瘤,定义：最常见的胰腺内分泌性肿瘤，其中约60%为功能性胰岛细胞瘤，较早出现明显的临床症状，90%的瘤体直径小于2cm。,发病情况和临床表现,胰岛细胞瘤（ Islet cell tumor） 发病率 主要症状 胰岛素瘤（Insulinoma） 40% 低血糖综合征 胃泌素瘤（Gastrinoma） 25% ZE综合征 胰多肽瘤（PPomas）及其他 12% 抑制胆汁和胰液分泌 胰高血糖素瘤（G
10、lucagonomas） 1% 糖尿病皮炎综合征 胰肠肽瘤（Vipomas） 90%,胰岛素瘤insulinoma,是由B细胞组成，属APUD系统的,分泌过量胰岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。由于大量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。,诊断方法,诱发儿茶酚胺大量释放 神经系统低血糖症状,临床症状,反复测定空腹血糖可低至2.2mmol/l。 葡萄糖耐量试验可呈地平曲线。 禁食后发生的症状性低血糖常伴有血清 胰岛素水平升高大于25uU/ML(正常值 24uU/ML)。 病人一夜禁食，测胰岛素/血糖比值 （岛素释放指数）大于0.4（正常0.3）,化验检查,影像诊断,肿瘤常较小，圆形，直径一
11、般为0.8-1.5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见 CT平扫多为等密度，密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常，常不易发现 增强后早期显著强化可出现所谓的“纽扣征”，周围的密度高于中央区 门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低,胰岛素瘤CT,恶性胰岛素瘤,胰岛素瘤,功能性胰岛素细胞瘤,无功能性胰岛细胞瘤 较大肿块，直径可为3cm24cm，平均10cm 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，其内可见液化、坏死区。 20%有结节状钙化 增强检查：均一或不均一强化 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大,无功能胰岛细胞瘤并肝转移,无功能胰岛细胞瘤,胃泌素瘤：即卓-艾综合征，胰岛G细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的20%-25%。临床表现为高胃酸及顽固性消化道溃疡。 胰高血糖素瘤：胰岛A细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的1%，多为恶性。 生长抑素瘤：胰岛D细胞肿瘤 ，多为恶性。 舒血管肠肽瘤：Verner-Morrison综合征 ，以严重水泻、 低血钾和低（或无）胃酸为特征。,谢谢,