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1、64排螺旋CT冠状动脉CTA在心肌桥中的诊断价值 64排螺旋CT冠状动脉CTA在心肌桥中的诊断价值 摘要：目的通过心肌桥的冠状动脉CTA的影像表现，分析其进行64排螺旋CT冠状动脉CTA检查的必要性，并为临床治疗提供参考依据。方法从本院64排螺旋CT冠状动脉CTA已经诊断心肌桥的22例病例中，综合分析其影像表现，并与常规DSA冠状动脉造影比照分析。结果22例通过冠状动脉CTA检查诊断心肌桥的患者，临床治疗均取得很好的疗效；其中12例左侧冠状动脉前降支中段狭窄程度70%的患者已通过支架治疗，冠心病病症均得到缓解；其余10例患者通过非手术治疗效果显著。结论64排螺旋CT冠状动脉CTA能更多、更有效
2、地检测心肌桥的存在，而且能通过CTA的4D电影模式可动态观察心肌桥在整个心动周期的变化，为诊断提供确切依据；传统DSA冠状动脉造影不能有效地诊断心肌桥。 关键词：冠状动脉CTA 心肌桥诊断价值 先天性冠状动脉异常的发生率大约为1.3%，而这些异常中大约80%是良性的，不会引起明显的临床病症；剩下20%可引起不同程度的心肌缺血病症，被公认为恶性冠状动脉异常，如不有效地、及时地诊断，可能会延误病情，甚至引起严重的并发症。心肌桥属于冠状动脉走形异常，壁冠状动脉节段走行于心肌纤维下，受到心脏收缩期心肌的挤压，可出现不同程度的心肌缺血表现，特别是在劳累、运动、情绪冲动时，病症明显加重，导致心绞痛、室性心
3、动过速、房室传导阻滞、甚至心源性猝死。现将本院64排螺旋CT冠状动脉CTA诊断的心肌桥病例分析如下： 1资料与方法 1.1飞利浦64排Brilliance CT，扫描前5min口含硝酸甘油，放置心电导联线，将心率控制在75次/min以下，训练好患者的呼吸，先扫描定位片及冠状动脉积分平扫；造影剂7080ml，经肘静脉注药，速率5ml/s，触发层面选择在降主动脉内，延迟56s后扫描，从气管分叉下一直扫描到心脏膈面下。 1.2回忆性心电门控采集整个心动周期的容积CTA数据，在R-R间期75%时相上重建心脏图像。利用图像后处理技术，分别在曲面重组图像、最大密度投影、容积再现图像上分析冠状动脉起源、走行
4、及管腔情况。 1.3用R-R间期0%时相和40%时相分析射血分数及心功能情况。 1.4 利用4D电影模式分析壁冠状动脉-心肌桥在心脏收缩期及舒张期的狭窄程度。 2结果 2.1 诊断心肌桥的22例患者中：前降支中段心肌桥14例，占63%；前降支远段心肌桥3例，占14%；盘旋支中段心肌桥2例，占9%；盘旋支远段心肌桥1例，占4.5%；中间支心肌桥1例，占4.5%；对角支1例，占4.5%。 2.2心肌桥长度为530mm，其中长10mm以下的8例；11mm20mm 10例；21mm以上的4例。 2.3不完全型心肌桥5例，完全型心肌桥17例；其中完全型心肌桥中，浅表型12例。 2.4 冠状动脉轻度狭窄5
5、例。冠状动脉管腔轻度狭窄患者左心室射血分数在56%75%、右心室射血分数在54%70%；中度狭窄患者左心室射血分数在48%65%、右心室射血分数在46%63%；重度狭窄患者左心室射血分数在41%55%、右心室射血分数在40%54%。 2.5 被诊断心肌桥的22例患者中，有16例患者经过常规的DSA造影检查，均无法诊断心肌桥，可动态观察心脏收缩期及舒张期冠状动脉狭窄的程度。 2.6 冠状动脉CTA的4D电影模式观察心肌内的冠状动脉挤牛奶效应【2】16例；上下跳跃征4例；无明显变化的2例。 3讨论 3.1 64排螺旋CT冠状动脉CTA能更多、更有效地检测心肌桥的存在；分析冠状动脉的起源，左右冠状动
6、脉大局部起源于左右冠状动脉窦；观察冠状动脉的走行情况，有助于心肌桥的诊断；量化分析冠状动脉的狭窄程度及狭窄长度；区别钙化斑块及非钙化斑块，以及对管壁的影响程度。而且能通过CTA的4D电影模式可动态观察心肌桥在整个心动周期的变化，为诊断提供确切依据【2】。 3.2 冠状动脉通常是紧邻心肌的，在心肌和冠状动脉之间常见脂肪组织间隔，在CTA图像上容易识别心肌桥的存在，并能观察心肌桥的深度。为了不过度诊断心肌桥，通常在CTA横断位图像上明确显示了冠状动脉周径完全被心肌包绕，才能诊断心肌桥，所以冠状动脉紧贴心肌的，不能算作心肌桥。 3.3多位中外专家学者从大量临床病例中总结分析心肌桥的类型及发病率，Jo
7、docy【3】用64排CT从临床221例心脏患者中，发现心肌桥发病率约23%，而深埋型高达59%；Konen【4】用64排CT从临床188例心脏患者中，发现心肌桥发病率约30.5%，而深埋型高达41.1%；杨立【5】用64排CT从临床900例心脏患者中，发现心肌桥发病率约18.6%，而深埋型高达36.1%。心肌桥主要发生在前降支中段，右侧冠状动脉很少见到心肌桥，所以临床对前降支的心肌桥更加关注，因为前降支是更加重要的供血血管。 3.4传统DSA冠状动脉造影不能观察到冠状动脉管壁外的影像，所以不能有效地诊断心肌桥，但在诊断冠状动脉狭窄方面，仍然是金标准，可以在心脏不同时期观察冠状动脉狭窄的程度，
8、进行心脏收缩期及舒张期前后的比照。冠状动脉CTA是一种无创伤性检查，其4D电影模式可以在某些程度上动态观察壁冠状动脉-心肌桥的变化。 参考文献： 【1】 吕斌，蒋世良. .心血管病CT诊断M.北京：人民军医出版社，2021.3：55. 【2】 张龙江，卢光明.全身CT血管成像诊断学M.北京：人民军医出版社，2021.10：164-169. 【3】 Jodocy D,Aglan I,Friedrich G, et al.Left anterior descending coronary artery myocardial bridging by multislice computed tomog
9、raphy : correlation with clinical findingsJ.Eur J Radiol,2021,73(1):89-95. 【4】 Konen E, Goiein O, Sternik L, et al.he prevalence and anatomical patterns of intramuscular coronaryarteries: a coronary computed tomography angiographic studyJ.J Am CollCardiol,2007,49(5):587-593. 【5】 杨立，等.多排螺旋CT对心肌桥和壁冠状动脉的临床诊断价值J. 中华医学杂志， 2006,86:2858-2862.