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1、60例昏迷患者的临床处置 60例昏迷患者的临床处置 摘要： 目的：观察昏迷患者紧急处理方法与疗效。方法：对60例昏迷患者的临床急救措施进行分析。结果：60例昏迷患者中第2天清醒50例，3天后清醒10例。结论：昏迷病因复杂，确定呼吸道是否畅通，对危急程度作粗略评估及救治。对昏迷的程度进行评估，询问病史，边体检、边观察、边施行抢救措施。 关键词：昏迷；急救处理；对症治疗 【中图分类号】R605.97 【文献标识码】B 【文章编号】1672-860201-0066-01 昏迷是一种临床综合征，可能的原发病因素有很多。昏迷属于危重情况，因此在询问病史并进行系统检查的同时，必须迅速采取一系列有效急救措施
2、以防止重要脏器的进一步损害而危及生命，这是每一位急救人员所必须拥有的急救知识。我院自2021年3月-2021年3月对60例昏迷患者急救处理方法效果显著，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：选取2021年3月至2021年4月昏迷患者60例。其中男45例，女15例，年龄982岁，平均 49岁；昏睡28例，浅昏迷27例，深昏迷14例。昏迷时间0.518h，平均5h。 1.2应急措施：将患者置于有抢救设备的病室或ICU，床褥平整、清洁。侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，定时吸痰，帮助翻身，每天更换潴留导尿管，防止并发症发生。病情稳定者可从鼻饲管给予易消化、高蛋白、富维生素、热量充足的流质饮食。降颅压
3、、抗脑水肿主要是用高渗脱水剂。如20%甘露醇250 ml，静脉滴入，46 h可重复使用。可与50%葡萄糖液60 ml静脉注射交替使用。亦可用速尿2040 mg肌肉注射，每日一次。维持体内水、电解质和酸碱平衡，调整血压，改善微循环。抗惊厥可选用苯巴比妥钠0.1 g肌肉注射或苯妥英钠0.1 g肌肉注射。肾上腺皮质激素可给予地塞米松、氢化可的松等治疗。改善脑代谢，恢复脑功能主要用促进脑细胞代谢，改善脑功能的药物。可选ATP、辅酶A、左旋多巴、肌苷、氯酯醒、细胞色素C、谷氨酸等。激素、甘露醇、苯巴比妥能减少或抑制自由基的过氧化作用，保护脑组织。 2结果 显效35例，有效15例，总有效率83.33%，6
4、0例昏迷患者中第2天清醒50例，3天后清醒10例。 3讨论 意识的清晰度有赖于脑干的网状上行冲动系统，而意识内容的完善那么取决于大脑皮质的功能。凡引起上行冲动系统损害，或造成大脑皮质功能不全诸多原因，均能导致应答能力的减弱或消失，即意识障碍，严重的意识障碍即为昏迷。昏迷时或昏迷前伴有体温升高者多见于感染性发热，但也可能是非感染性发热，如甲状腺危象、中暑等。昏迷一段时间后才出现，发热原因那么可能比拟复杂，除了各种继发感染，颅内出血后血液吸收亦会引起体温升高，此外中枢性发热也是昏迷后发热的常见原因之一，主要是因为丘脑下部体温调节中枢受损所致，表现为持续性体温升高，不出汗，无寒战，四肢温度不高，体温
5、上升与脉搏增快不成比例，即脉搏相对缓慢，白细胞无明显增高。体温不升主要见于药物中毒、酒精中毒、周围循环衰竭等，老年人严重感染时体温也可不升。 昏迷伴脉搏变慢，可见于颅内压增高、各种原因引起的缓慢性心律失常等。脉搏增快，可见于感染性发热、休克、心力衰竭等。如果脉搏先慢后快并伴有血压下降，可见于脑疝导致延髓生命中枢受压，提示预后不良。 对昏迷者明确病因、对症治疗是最有效的措施，如颅内占位性病变、颅脑外伤所致颅内血肿、脑出血等尽早给予开颅手术或血肿去除术。急性中毒者及时去除毒物、洗胃、补液和使用特殊解毒药物等。脑血管疾病按出血性或缺血性卒中治疗。颅内外感染性疾病抗感染、抗病毒等治疗。代谢性疾病、各种
6、脏器损害、各种原因休克和物理因素引起的昏迷均按不同病因进行治疗。 保持呼吸道通畅患者取侧卧头低位，充分供氧，导管吸痰，必要时气管插管或气管切开，行机械辅助呼吸，同时检测动脉血气，酎隋使用呼吸兴奋剂，常用洛贝林、尼可刹米等。低血糖昏迷者，立即静脉注射50%葡萄糖液100 ml；糖尿病昏迷用胰岛素治疗；肝昏迷可用谷氨酸钠等静脉滴注抗高血氨治疗；尿毒症性昏迷应考虑血液透析疗法，必要时作肾脏移植术；有大量出血者，要输注鲜血和使用止血剂；中毒者应针对性应用对抗药和解毒剂；颅内及全身感染，应用大剂量有效抗生素和皮质激素；脑型疟疾，可用盐酸奎宁静脉滴注；颅内占位性病变及早手术治疗，常可使病者清醒。 改善微循
7、环，增加脑灌注血量对于无出血倾向的病例，可用减轻血液黏度、扩张脑血管药物以及抗凝治疗等来改善脑微循环。各种原因的昏迷，均伴有不同程度的脑细胞代谢障碍，应用脑细胞代谢促进剂，有利于促进苏醒，减少后遗症。为促使昏迷患者的意识恢复，可用苏醒药物，如甲氯酚酯、克脑迷、胞二磷胆碱、醒脑静、吡硫醇等均可酌情选用。 昏迷者易合并感染，故一般均使用抗生素，常用青霉素、头孢噻吩、庆大霉素、氟喹诺酮类等，对由中枢神经系统感染引起的昏迷，那么应大剂量联合应用易通过血-脑屏障且又敏感的抗菌药物，例如磺胺嘧啶、氯霉素、异烟肼、利福平、林可霉素、第缄代头孢类等。 参考文献 【1】邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学，第3版.北京：人民卫生出版社，1997，300. 【2】陈国伟.现代急诊内科学M.广东：广东科技出版社，1990.60. 【3】叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，75. 【4】张文武主编. 急诊内科学. 北京： 人民卫生出版社，2000： 546 548