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1、68例严重脑部病变患者气管切开后的护理体会 68例严重脑部病变患者气管切开后的护理体会 【摘 要】目的：总结严重脑部病变气管切开患者护理措施，提高严重颅脑病变患者的护理质量。方法：回忆性分析我科2021年9月至2021年09月收治的68名给予气管切开的严重脑部病变患者的护理过程，并且进行分析。结论：严重脑部病变患者给予气管切开后，要特别加强患者气道护理，特别是对神志不清的患者，缺乏自主去除痰液能力，有效的气道湿化，及时的扣背、吸痰，必要时气管镜吸痰，是防止患者出现气道损伤，预防肺不张发生的关键，从而提高危重患者的抢救成功率。 【关键词】严重颅脑病变；气管切开；护理 严重脑部病变包括脑血管病及重
2、症颅脑外伤，脑血管病在严重颅脑损伤中占有相当大的比重，具有很高的死亡率及致残率，成为各种疾病死亡率前三位之一，且有明显增加趋势【1】。颅脑外伤特别是脑实质损伤，应特别警惕【2】。严重颅脑病变常出现舌根后缀，堵塞气道，引起急性呼吸衰竭，气管切开是其保持气道通畅的首选，而精心的护理是患者抢救成功，预防并发症的关键，现将我科2021年9月至2021年09月收治的68名给予气管切开的严重脑部病变患者的护理体会报告如下： 1 资料采集 一般资料。选取我科2021年9月至2021年09月收治的68例严重脑部病变患者，均已行气管切开治疗，其中男46例.女22例，年龄1586岁；其中外力引起颅脑损伤42例。患
3、者以交通、坠落、打击伤为主：脑血管意外26例，以自发性脑出血及脑堵塞为主。 2 病情观察及护理 2.1 常规护理 严密观察患者生命体征变化，记录意识障碍程度及瞳孔大小变化情况，记录四肢体活动及SpO2等情况，尽量使患者SpO2维持在90%以上，并且了解患者的电解质及肝肾功能情况。 2.2 呼吸道的护理 重症颅脑损伤患者给予气管起开后，气道的防御完整性遭到破坏，容易出现痰液粘稠，堵塞气道，危及患者生命，定时湿化气道，促进痰液排出极其重要，痰液黏稠者可配合雾化吸入化痰药物，如沐舒坦等，配合翻身扣背，必要时使用呼吸机辅助呼吸，因为呼吸机拥有完整的湿化装置。同时要减少对呼吸道黏膜的损伤，吸痰不应过于频
4、繁，以听诊能够听到痰鸣音或者呼吸机辅助呼吸，出现气道压报警，再有就是咳嗽后血氧饱和度下降作为吸痰指征，并严格无菌操作【3】。 2.3 并发症的护理 严重颅脑病变经常损伤丘脑下部体温调节中枢，引起中枢性高热，目前治疗以物理治疗为主，特别是亚低温治疗，亚低温治疗中枢性高热疗效明确，操作简便，无严重并发症发生【4】。重症颅脑损伤的患者因意识障碍和肢体功能障碍长期卧床，压疮是最常见的并发症，褥疮的主要诱因之一就是长期受压，为防止受压，首先就要求我们勤翻身，每12h小时1次，从而间歇性地解除局部压迫，翻身过程中切记、拽、拖、拉等现象，同时也要加强根底护理，防止局部皮肤损伤。 3 讨论 重型颅脑损伤发病突
5、然、病情凶险、由于误吸及舌根后缀等原因，患者出现急性呼吸衰竭，经皮扩张气管切开术为重症脑部病变患者解除气道梗阻，预防和治疗肺部感染的常见手术。我科全部64名患者均由我科医师独行床旁经皮扩张气管切开术，因为其创伤小，并发症少，目前在ICU应用比拟广泛。对此类患者早期行气管切开术及气道管理有助于稳定患者生命体征，防止大脑缺氧进一步加重的有效方法，同时还能够有效的防治误吸，不仅是必要措施，还能为挽救患者生命获取珍贵时间。 气管切开是救治严重颅脑损伤患者呼吸衰竭的重要措施，正常呼吸道存在复杂而完善的防御系统，气管切开术后气道的天然防御屏障不在，气管与外界直通，同时各种侵入性操作，极易诱发呼吸道细菌感染
6、，再有气管起开后，呼吸道水分丧失增加，呼吸道分泌物易在呼吸道深部坠积，诱发气道阻塞及肺部感染。严格无菌技术操作是感染的关键，按时按需合理的吸痰和正确的气道湿化是减少肺部感染的有效措施。美国呼吸治疗协会指出，预防肺部感染、维持呼吸道通畅的一项重要措施就是有效吸痰。在气管切开过程中要观察患者生命体征变化袁有情况及时与主治医生反应，保证气管切开过程中，患者血氧饱和度处于平安水平，从而较少缺氧对大脑的损伤。气管切开手术完成后要保持患者创口周围皮肤应清洁、枯燥，敷料要及时更换，从而预防切口感染的发生。 参考文献 【1】朱敏，宣浩，郭炎.重型颅脑损伤早期气管切开的临床意义J.皖南医学院学报，2021，30：196-197. 【2】田翠兰 陈捷晗 重型颅脑损伤早期气管切开的临床意义与护理J中国现代医生，2021年06月第51卷第17期：111-112. 【3】李雅静 蒋文慧 亚低温治疗高血压性脑出血伴中枢性高热患者的护理J.中国临床研究，2021年26卷10期1131-1132. 【4】来艳丽 杨社琴 浅谈褥疮的预防及护理体会J.中国医药指南2021年4月第11卷第12期346-347.