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1、临床执业医师考点：急性风湿热临床执业医师考点：急性风湿热急性风湿热病原菌一一A组乙型溶血性链球菌临床表现主要表现心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节次要表现发热、关节痛、风湿热病史血沉加快、CRP阳性、周围血白细胞升高PR间期延长（分项简述）心肌炎体征：心动过速，心脏增大，心音减弱，奔马律，心尖部 吹风样收缩期杂音心电图：I度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置。心包炎体征：一般积液量少，临床很难发现，有时可听到心包摩 擦音。少有心音遥远、肝大、颈静脉怒张、奇脉等大量心包积液体 征。X线：心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶状，卧位时心 腰部增宽，立位时阴影又变窄。心电图：早
2、期低电压、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或 倒置风湿性心脏炎最常受累的是一一二尖瓣风湿热二尖瓣闭锁不全形成时间一一半年风湿性二尖瓣狭窄形成时间一一2年风湿热心瓣膜己发生不可逆损害需观察一一半年2年关节炎游走性多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕等大关节为主。环形红斑多见于躯干及四肢近端，呈环形或半环形，中心苍白，红斑出现快，数小时或广2天内消失，消退后不留痕迹。舞蹈病多见于女性患者以四肢和而部为主的不自主、无目的的快速运动兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失病程呈自限性实验室检查血沉增快一一风湿活动的重要标志C反应蛋白一一提示风湿活动抗链0增高一一只能说明近期有过链球菌感染，20%抗0不增高。急
3、性风湿热抗链0：链球菌感染后1周增高，持续2月下降。治疗休息风湿热一一至少休息2周风湿热+心脏炎一一绝对卧床休息4周。风湿热+心衰心功能恢复后34周方能起床活动。消除链球菌治疗青霉素疗程不少于2周抗风湿治疗肾上腺皮质激素疗程12周单纯风湿热一一阿司匹林（疗程4飞周）风湿性+心肌炎一一肾上腺皮质激素（首选）（强的松或地塞米松）风湿热+心功能不全一一洋地黄给1/31/2风湿热+心衰一一禁用洋地黄（防止洋地黄中毒）吸氧、利尿、低盐饮食风湿性心肌炎查透明质酸酶有助于诊断。链球菌感染证据近期猩红热咽培养A组P溶血性链球菌（+）抗链球菌抗体滴度升高（抗链0 500u）风湿热活动性判定：具有发热、苍白、乏力、脉搏增快等症状以 及血沉快、CRP阳性、粘蛋白增高、进行性贫血、P-R间期延长。