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1、临床执业医师助理考点：肠梗阻临床表现临床执业医师助理考点：肠梗阻临床表现任何原因引起的.肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外 科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者 死亡。目前的死亡率一般为5%10%,有绞窄性肠梗阻者为10% 20%。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不 全等常为死亡原因。1. 共同表现：痛、吐、胀、闭和腹部体征。2. 腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴有肠鸣、腹部“气块”在腹 中窜动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。 变为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。麻痹性肠梗阻为胀痛。3. 呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为食
2、物或胃液，进食即吐。后期为反 流性。呕吐频率与吐出物随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈 高，呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物少、多为胃十二指肠内容;低位 梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物多、可为粪性。结直肠梗阻很 晚才会出现呕吐。麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。4. 腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。 肠扭转为闭祥性肠梗阻，腹胀不均匀。5. 排便排气停止：完全性肠梗阻病人多不再排便排气。高位梗阻与肠套叠、肠系膜 血管栓塞则例外，可有少量排便。6. 体检:机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕 动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音 亢进等。麻痹性肠梗阻，主要为腹膨隆，而无上述体征。直肠指检 如肿瘤所致肠梗阻可触及肠内、肠壁或肠外肿块。7. 实验室检査：包括血、尿常规，血气分析。单纯性肠梗阻早期，血液、水电解 质变化不明显。病情发展、加重，有血液浓缩。绞窄性肠梗阻白细 胞计数和中性粒细胞比例增高，电解质酸碱平衡失调。呕吐物和大 便作隐血试验，阳性者考虑肠管有血运障碍。&X线检査：常用立体腹部透视或平片。肠梗阻发生46小时，肠内气体增 多。立位X线腹部透视或平片可见多数气液平面。空肠粘膜环状皱 裳可显示“鱼骨刺”状。而回肠粘膜无此征象。结肠显示有结肠袋 形。疑有肠套叠时应作顿灌肠摄片以协助诊断。CT检查帮助排除肿 瘤等。