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1、急性心肌梗死心电图,定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死 临床分五型： 1型：原发性冠脉事件引起 2型：需氧增多或供氧减少 3型：突发性MI 4型：PCI相关性MI 5型：CAGB相关性MI,2011-2-19,诊断模式的转变,2011-2-19,3：2模式,1+1模式,传统观点,2011-2-19,Text in here,缺 血性胸痛的病史,心电图ST-T的动态演变,心肌酶学的升高,最新观点,2011-2-19,+1项心肌缺血证据： 心肌缺血的症状 新的ST段改变或LBBB 出现病理性Q波 影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常,Text,心肌生化标记物增高（超过参考上限值的99
2、百分位值1,心梗急性期心电图再分期,2011-2-19,超急性期,确定期,进展期,确定期,超极期T波改变,ST段动态改变,Q波稳定,心肌梗死心电图定位,2011-2-19,前间壁,V1-V3,前 壁,V3-V5,高侧壁,I 、avL,广泛前壁,V1-V5、I、avL,下壁,II、III、avF,后壁,V7-V9,右室,V3r-V5r,冠状动脉解剖,2011-2-19,冠状动脉解剖,2011-2-19,冠状动脉供血,左室： 前间壁、前壁：LAD 前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支） 下壁：RCA或LCX 后壁：RCA或LCX 室间隔：前上23，LAD;后下13，RCA或LCX 右室： 主要
3、来自RCA,2011-2-19,左主干病变,aVR ST + aVR STV1 ST + 、和V4V6 导联ST,Company Logo,左主干病变,2011-2-19,前降支闭塞,ST段抬高最常见于V2导联（敏感91%99%），其它导联按照出现的频率由高到低排列依次为V3、V4、V5、aVL、V1和V6，V2和V3导联ST段抬高幅度最为显著 前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（LAD）,Company Logo,前降支近端,Company Logo,4种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性： V1、V2、V3 ST，、和V4V6 导联 ST,aVRSTV
4、1ST,（敏感性43%，特异性95%） 侧壁（v5、v6）导联既往存在的Q波消失（敏感性30%，特异性84%） V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%） 新发右束支传导阻滞（敏感性14%，特异性100%） 前壁心肌梗死伴、aVF导联ST段同时压低1mm（敏感性77%，特异性78%）,前降支中远段,V2、V3ST3.2mm V4V6导联新出现Q波及V2导联R波振幅增加 V1V3抬高，、aVF ST不压低或轻微抬高 前壁抬高同时，avL ST V2 R波振幅增高,Company Logo,对角支与钝缘支,V1、aVR导联对应室间隔右侧区域，由前降支的第一间隔支供血 导联和aVL导联对应前侧
5、壁，由第一对角支和第一钝缘支供血 D1闭塞时独特心电图表现：aVL和V2导联ST段抬高，同时伴有和aVF（有时还伴V4）导联ST段压低 和aVL导联ST段抬高伴V2导联ST段压低时，罪犯血管多是第一钝缘支,Company Logo,下壁与右室心梗,下壁MI患者中右冠状动脉闭塞占8090，其余为回旋支闭塞 孤立的右室梗死少见，多数合并左室下壁梗死 右室梗死多数由右冠状动脉（RCA）闭塞所致，左回旋支（LCX）闭塞少见，右冠与回旋支同时闭塞罕见,Company Logo,下壁与右室心梗,STaVL0.1mV为RCA近端；STaVL或LCX STST为RCA，若同时STV1,STV2正常，则为RCA
6、近端； ST1mm且T波直立为RCA近端，T波倒置为RCA远端；STV4R1mm且T波倒置为LCX,2011-2-19,下壁与右室心梗,STV79，RV1异常增高则为LCX V3导联ST段压低幅度与导联ST段抬高幅度之比（V3/ 比值） V3/ 比值1.2 LCX闭塞（敏感性84，特异性95%） 下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低，不论V1导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良,Company Logo,下壁与右室心梗,STV2段/STaVF50%， 提示合并右室缺血和RCA近端，其敏感性79%，特异性91% V3RV5R ST 是右室梗死的可靠标记，而以V4R导联ST0.1mv的诊断价值最大，其诊断右室心肌梗死的敏感性是70%，特异性是100% 若无V4R导联ST段抬高，基本可排除右冠病变,Company Logo,Thank You !,