《事故技术鉴定书word模板.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《事故技术鉴定书word模板.doc（7页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、医疗事故技术鉴定书医鉴 号医学会年月日 医学会医疗事故技术鉴定书 医鉴号 委托人 受理鉴定时间 年 月 日患方患者姓名性别年龄身份证号住址联系人及联系方式医方医疗机构（医务人员）联系人及联系方式鉴定时间一、委托事项二、争议要点三、患方提供的有关材料四、医方提供的有关材料五、有关调查材料（包括现场体检情况）六、诊治概要七、对鉴定过程的说明八、分析意见（1）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；（2）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；（3）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。九、结论1.构成医疗事故：根据医疗事故处理条例第二、四条、医疗事故
2、分级标准（试行）、医疗事故技术鉴定暂行办法第三十六条，本病例属于级等医疗事故，医方承担责任。医疗护理医学建议：2.不构成医疗事故：综上分析，根据医疗事故处理条例第二条、第三十三条（等），本病例不属于医疗事故。（此处盖技术鉴定专用章）年月日如当事人对本次鉴定结论不服，可自收到本鉴定书之日起15日内，向原委托单位提出再次鉴定的申请，或由双方当事人共同委托省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定。制作时间：年月日（共页）第页鉴定书填写说明一、基本情况1、本鉴定书根据需要可一式多份，采用计算机文本模板，篇幅根据内容可随意调整。各项内容均必须逐一认真填写，之间不留空行；鉴定书中的四黑体字必须保留，各栏目的个
3、案内容字体一律用小四号宋白体填写。2、封面、页眉、下脚注：（1）“医疗事故技术鉴定书”使用初号华文中宋体字。（2）“医鉴号”置“医疗事故技术鉴定书”下，为小二号宋白体字，“医鉴”前填医学会名，如“北京医鉴”、“齐齐哈尔医鉴”等；内填年份；“号”根据各自医鉴办当年受理鉴定的顺序排号。（3）封面的下方居中标明鉴定单位，如“重庆市医学会”，用小一号宋体字。（4）“年月日”置鉴定单位下居中，用小二号宋体字。（5）除鉴定书封面外，每页的页眉及下脚注必须逐页填写，一律用小五号黑体字。鉴定书封面为第1页，不显示页眉和下脚注；页眉（下一横线）：横线上左侧空一字，标“医学会医疗事故技术鉴定书”，右侧标“医鉴号”
4、后空一字；下脚注（上一横线），横线下左侧空一字，标“制作时间：年月日”，右侧标“（共页）第页）”后空一字。3、委托人：填写委托或移交鉴定的机构或人员名称，如果是医患双方当事人共同直接委托，则以患方在前、医方在后的顺序填写双方当事人的姓名，并以“患方”“医方”括注。4、受理鉴定时间；指医学会受理委托人提出申请、委托或移交鉴定的时间。5、患者年龄：应以鉴定时患者周岁计；未满周岁的，填实际月龄（死亡患者填出生年月日）。6、住址：应填患者户籍所在地的详细通信地址和邮政编码。7、联系人及其联系方式：可以是当事方的申请人或代理人，一般仅填写一人的姓名及有效通信地址、电话等。8、医疗机构；应填写医疗机构在卫
5、生行政部门注册的全称，如：“北京大学医学部人民医院”。医方涉及多家医疗机构的，应按医疗事故争议涉及的主次关系顺序列出。9、鉴定时间：指鉴定会当日日期，如属重新鉴定，填写重新鉴定日期。二、鉴定内容1、委托事项：指委托人或双方当事人要求做本次鉴定的目的，其结构应为“谁委托何医学会做何鉴定”。2、争议要点：分段以“患方认为”和“医方认为”分别归纳医患双方对本医疗事故争议分歧所在的争论焦点或主要看法，顺序为：先写患方观点，后写医方观点；如非医患之间的争议，须写出委托人对本鉴定病例的主要看法。3、提供的有关材料：分别列出当事人所提供材料（原件还是复印件）的名称（如门诊病历、住院病历、会诊记录、手术记录、
6、各种检查材料或报告单等），关键鉴定材料应单独详列，并注明数量。4、有关调查材料：此项内容可分为两部分；（一）医学会调查取证的材料（应记载取证方式、时间、名称、数量及证人证言、有关物证等），其他部门提供的有关材料名称、数量、时间、方式等）等；（二）鉴定会现场体检情况，如患者未到场，（二）可略去。5、诊治概要：围绕争议要点概括患者的诊治经过。如对某一过程医患双方的分歧无从证实，可使用“根据.方提供资料”的描述方式。6、对鉴定过程的说明：概括陈述本鉴定自受理后经过的主要鉴定程序，包括受理（发受理通知书）时间、交齐鉴定材料的时间、随机抽取鉴定组专家时间、医患双方参加抽取的人数，各要求回避专家的人数及其
7、理由、专家组学科专业情况、专家组人数、向专家寄送鉴定材料的时间，调查取证大致经过，通知专家和医患双方开鉴定会的时间，鉴定会召开时间及大致经过：包括专家组成员到会情况，遇专家人数不够采取的办法，医患双方到会情况、到会其他人员情况，鉴定会大致过程，专家是否书面表态；以及曾导致鉴定过程中止的问题，解决情况，等等。三、分析意见无论鉴定结论是否医疗事故，分析意见中的（1）（3）条均必须阐述：（1）结合争议要点，具体分析某一医疗行为是否违法违规，如果违反了有关法规等，应写明：违反的是何法律、法规等；相反应写明：该医疗行为符合何法律、法规及其条款，以提高鉴定书的质量和法律效力。（2）要先从医学科学原理的角度
8、，分析当事医护人员在诊疗过程中，其医疗过失行为与患者人身损害后果之间，是否存在直接的因果关系，然后如不良后果是过失行为造成的，应描述为“.有因果关系”。如果有医疗过失行为，但与损害结果无关，是疾病本身造成的，或医疗行为本无过失，应描述为“医疗行为（过失）与.无因果关系”；如果患者的损害结果既与医疗过失行为有关，也与疾病参与度有关，应描述为“医疗过失行为与.有一定的因果关系”。（3）应根据医疗常规和医学科学原理和规律，尽可能将医疗过失行为造成的不良后果量化，同时与疾病本身的后果进行比较，从而科学和客观地判断行为人应承担多大责任，如鉴定为不是医疗事故，可写“对.无责任”。四、结论根据鉴定的结论，构
9、成医疗事故时，仅保留并填写“1.构成医疗事故”栏，删去“2.不构成医疗事故”部分，反之则做相反的删除。构成或不构成医疗事故，均必须写出法律法规等根据。五、医疗护理医学建议对于因医疗事故造成患者损害结果的，应提出今后患者还需要进行的持续的医疗和护理措施，以保证其基本的生理和功能需求，可供患方依此索赔。六、鉴定书落款需送达的正式鉴定书仅盖技术鉴定专用章，鉴定书文稿需由鉴定组长签名后存档，以备审核。首次鉴定的鉴定书落款下须脚注如下内容（小五号黑体字）；如当事人对本次鉴定结论不服，可自收到本鉴定书之日起15日内，向原委托单位提出再次鉴定的申请，或由双方当事人共同委托省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定。