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1、家庭农场调查问卷家庭农场名称： 经营者姓名： 联系电话：_经营者所在地： 县（市） 乡（镇） 村 （组）一、经营者基本情况1、经营者性别_,年龄_，家庭人口数_人，其中劳动力_人。2、您的文化程度是_。A.小学以下；B.小学；C初中；D高中及中专；E大专及以上二、经营形式、规模3.您的家庭农场是否进行过认定?_A.是 B.否4.您的家庭农场的经营形式是? _A个人独资 B合伙制C股份合作制5.您家庭农场的经营形式若是合伙制，合伙成员之间的关系?A朋友 B亲戚 C其他_6.您是否是本地村民?A是 B否7您的经营范围是?(可多选)A.纯种植 B.纯养殖 C种养结合(种植用地_亩，养殖用地_亩)您经
2、营的土地面积_亩,土地地块数量_块8您现有的流转土地面积_亩。9您流转土地的来源是?A同村亲戚朋友 B外村农户 C其他10您取得流转土地的方式是?A租赁 B转让 C合作 D互换E转包 F入股11您的土地流转价格为_(元/亩)。12最近一次流转土地是否签订合同?A是 B.否此合同的年限为_年?13您在土地流转中遇到的最大问题是?_三资金来源14目前，家庭农场的投资规模是_万元，其中自筹资金为_万元.15您的家庭农场经营资金的来源是(可多选)_A自筹资金 B银行贷款资金 C财政支农资金D民问借贷16您感觉农民贷款容易吗？A很容易 B容易 C不容易 D很不容易17您觉得农民经营贷款面临的主要问题是什
3、么？A贷款额度太小 B担保手续复杂C贷款期限太短 D利率太高E其他四人力、资本与技术18您家里是否需要雇用劳动力？A.不需要 B.农忙季节需要 C.常年需要19.如果有常年雇用劳动力，每人每月支出情况如何？A.1000元以下 B.10002000元 C.20003000元 D.3000以上20.如果有季节性雇用劳动力，工资日均_元/天。21您现有多少农用机械?A耕作机械( )台 B农用排灌机械( )台C收获机械( )台 D田间管理机械 )台E林果业机械( )台 F畜牧养殖机械 )台G运输机械( 台H农副产品粗加工机械( )台22技术运用方面是否能满足需求?A非常满足 B基本满足 C不满足23技
4、术运用方面还需要什么样的支持和帮助?_五收益情况与利润分配24您家庭每年的总收入约_元。其中，生产经营性收入：_元。家庭总纯收入：_元。25每年家庭农场总收入中，用于再投资的金额_万元或比重_(%)，再投资主要用于_26、您认为当前制约家庭农场增收的主要因素有哪些？A缺少资金 B不懂技术 C没有致富信息来源 D农产品价格偏低 E生产资料价格偏高 F社会服务组织缺少 G没有可靠销售市场 H没有生产保险I土地太少 J缺乏组织引导，不知道怎么办其他（请说明）：_六政策支持27当前家庭农场享受的政府补贴有哪些及补贴金额?A土地流转补贴(_元/亩)B建立家庭农场的补贴_元/亩)C良种补贴(_元/亩D农业
5、机械补贴(_万元)E其他补贴(如保险补贴、项目补贴等)，补贴是金额是_28您认为政府还需在哪些方面给予财政支持?_29您认为保障家庭农场经营是否需要农业保险?A是 B.否30您最需要政府在哪些方面给予扶持?A土地流转 B基础设施建设C采用新技术 D农机补贴E相关培训31当前农场能够得到相关的公共服务主要有哪些( )可多选A农产品的市场信息 B气候预报C农村信用贷款 D农产品的推广E农业技术培训 F农产技术指导G虫害防治 H农机服务I惠农政策解读 J无其他32您认为政府给予补贴的最佳方式是什么? A现金补贴（以现金形式发放，主要包括种养殖补贴、土地流转费补、大型农机具叠加补贴、灌溉补贴、银行贷款贴息、农业保险贴息等）B物化补贴（以实物或政府购买服务形式发放，主要包括农资补贴、机械耕作补贴、统防统治补贴等）33、家庭农场发展中还存在的其他问题？34、请您结合自家农场发展的实际情况及发展中的障碍，给出建议？2