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1、中毒诊治,1,小儿各种中毒的诊治,复旦大学儿科医院 PICU,张灵恩,中毒诊治,2,急性中毒的定义,机体接触或摄入某些食物、药物、化学品，引起机体功能性或器质性的病理改变，出现一系列症状，称之为中毒,中毒诊治,3,病 因,错用、误用、过量应用药物或其他化 学毒品 进食各种含毒动植物及毒物 进食由于处理不当而产生毒性的食物 吸入有毒气体 有毒动物蛰咬,中毒诊治,4,毒物进入机体的途径,消化道吸收 皮肤粘膜直接吸收 呼吸道吸入 误用药物(医源性),中毒诊治,5,机体排泄毒物的途径,肾 脏 毒物排出的主要器官 消化道 毒物排泄的主要部位 呼吸道 排出速度与肺功能、毒物的血气 分配系数有关 皮 肤 可
2、排出少量毒物 乳 腺 乳母发生中毒时乳汁可排出毒物,中毒诊治,6,急性中毒的诊断 病史,仔细询问： 摄入毒物的名称、进入途径 摄入的量、时间 出现症状的时间 已进行的治疗,中毒诊治,7,急性中毒的诊断 病史,病史不详者有下列情况应考虑中毒： 健康小儿急性起病 有异食癖或可疑接触药物及毒物史 临床表现中毒症状及生命体征改变 皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味,中毒诊治,8,急性中毒的诊断 体格检查,观察： 神志、瞳孔变化及光反应 生命体征 皮肤、粘膜变化 体表温度及湿度 有无肌颤或痉挛、肌张力 呕吐、排泄物性状，呼出气气味 衣物有无药渍、颜色及气味,中毒诊治,9,化学检查及毒物鉴定,收集血、尿、粪
3、、呕吐物或胃液等标本 进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法 酌情进行： 肝、肾功能检测 胸片、心电图、血气分析 血胆碱酯酶测定,中毒诊治,10,急性中毒的防治原则,立即中断毒物对机体的接触 迅速清除毒物，防治毒物进一步 被机体吸收 促进毒物排泄 使用解毒药物 保护重要脏器功能 对症支持治疗,中毒诊治,11,急性中毒的应急处理,抢救与诊断同步进行，分秒必争 对由于毒物导致机体功能障碍进 行对症处理 维持生命体征稳定 对脏器功能不全进行相应处理,中毒诊治,12,清除毒物,呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧 吸入，必要时应用机械通气 皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣 物，用清水清洗皮肤或眼结膜 消化道摄入者
4、洗胃、催吐、导泻,中毒诊治,13,促进毒物排泄,利尿： 输液、20甘露醇、速尿 透析：腹透、血透 适用于可析性毒物中毒 血液净化： 换血疗法： 中毒时间短，血中浓度极高时可采用,中毒诊治,14,解毒剂的应用,毒性物质明确时应尽早、合理使用解毒剂 防止解毒剂的不良反应,中毒诊治,15,高压氧仓治疗,适用于各种中毒引起的严重缺氧,中毒诊治,16,有机磷中毒,中毒诊治,17,毒 理,经胃肠道、呼吸道迅速吸收 经皮肤吸收较慢 吸收后经血、淋巴液迅速分布全身 (肝、肾、肺、骨、肌肉、脑.) 毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性 毒蕈碱样作用 烟碱样作用 中枢神经系统作用,中毒诊治,18,临床表现,恶心、呕吐、
5、流涎、多汗、痰液增多 呼吸困难、肺部闻及干湿罗音、肺水 肿 瞳孔缩小、心率减慢 肌肉震颤或挛缩、晚期肌肉麻痹、反 射消失、心率加快、血压升高,中毒诊治,19,临床表现,头晕、头痛、乏力、嗜睡、昏迷、 惊厥、脑水肿 呼出气、呕吐物或体表有蒜臭味 血胆碱酯酶活力下降,中毒诊治,20,诊 断,有机磷农药接触史 特殊气味 有胆碱能神经兴奋的表现 实验室检查 胆碱酯酶：活力降至正常90以 下毒物鉴定：有机磷化合物存在,中毒诊治,21,鉴别诊断,脑炎 胃肠炎 肺炎 巴比妥类药物中毒 癫痫.,中毒诊治,22,治 疗 急症处理,口服中毒：催吐、洗胃 对种类不明者：采用清水 或生理盐水 接触及吸入中毒： 脱离中
6、毒现场 去除被污染衣物 清洗皮肤等被污染部位,中毒诊治,23,治 疗 特殊解毒剂,阿托品 拮抗毒蕈碱样作用，解除平滑肌痉 挛，减少腺体分泌，制止血压升高及心律失常，兴奋呼吸中枢，扩瞳，剂量：0.020.1mg/Kg 654-2,中毒诊治,24,治 疗 特殊解毒剂,胆碱酯酶复能剂 氯磷定/解磷定：每次1030mg/Kg以 葡萄糖液稀释静滴 双复磷： 每次520mg/Kg 根据病情选择剂量，病情好转后减量或停药,中毒诊治,25,治 疗 对症治疗,保持呼吸道通畅、给氧 止痉 保护重要脏器功能 维持水、电解质平衡 营养支持,中毒诊治,26,治 疗 其他疗法,换血疗法 血液净化,对药物治疗无效或摄入毒物
7、量极大者：,中毒诊治,27,杀鼠药中毒,中毒诊治,28,磷化锌中毒,中毒诊治,29,毒 理,黑灰色粉末或块状物，呈蒜臭味 口服后经胃酸作用产生磷化氢和氯化锌,刺激腐蚀胃粘膜 细胞代谢受影响，产生中枢、呼吸、心血管系统症状及肝肾功能受损,中毒诊治,30,临床表现,口腔咽喉糜烂、口干、恶心、呕吐 消化道灼烧样疼痛、腹痛、腹泻， 重危时可呕血、便血 呕吐物及排泄物有蒜臭味、黑暗处 可见荧光,中毒诊治,31,临床表现,狂躁、谵妄、昏迷、惊厥 脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭 血压降低、心律紊乱、心肌损害 肝大、黄胆 皮肤弥漫性出血 肾功能损害,中毒诊治,32,诊 断,病史、临床表现 呕吐物及粪便中检出毒物，黑
8、暗处见荧光 血细胞、血小板减少，凝血酶原减少，出血时间延长 血糖降低、胆红素增加 蛋白尿、血尿、管型尿,中毒诊治,33,治 疗,无特殊解毒药 1:5000高锰酸钾或0.2%硫酸铜 反复洗胃 禁用硫酸镁导泻 禁用油类食物及牛奶 对症治疗,中毒诊治,34,敌鼠中毒,中毒诊治,35,毒 理,为抗凝血灭鼠剂 体内通过竞争性抑制，使VitK活性降 低，肝脏合成凝血因子受阻，凝血时 间延长而出血 直接损伤毛细血管壁，使通透性、脆 性增加，加重出血倾向,中毒诊治,36,临床表现,恶心、呕吐、纳呆、神萎 鼻、齿龈出血、皮肤紫癜、便血、血尿 关节痛、腹痛、腰痛、低热 实验室检查： 贫血，出、凝血时间延长， 凝血
9、酶原时间延长，血小板减 少粪、尿潜血阳性,中毒诊治,37,诊 断,病史、临床表现 出血症状 毒物鉴定,中毒诊治,38,治 疗,催吐、洗胃1:1000硫酸铜溶液 VitK每次510mg，静滴或肌注 每日23次，维持35日 维生素C 失血过多时输新鲜血或用凝血 因子制剂,中毒诊治,39,氟乙酸钠中毒,中毒诊治,40,毒 理,有机氟杀鼠剂，进入体内脱胺形成氟乙酸 氟乙酸与ATP和CoA作用 氟乙酰辅酶A 柠檬酸 草酰乙酸 乌头酸酶 抑制 氟柠檬酸 乌头酸 阻断三羧酸循环，氧化磷酸化不能正常进行 使中枢神经系统、消化系统、心血管系统、 糖代谢受影响,中毒诊治,41,临床表现,误服后6h，重者1h即出现
10、症状 烦躁不安、精神恍惚 恶心、呕吐、流涎、腹痛 抽搐 心律失常 重者休克、呼吸衰碣、心跳骤停,中毒诊治,42,诊 断,病史、误服毒物史 临床表现 毒物鉴定,中毒诊治,43,治 疗,催吐、洗胃、导泻 对症治疗 输液、 VitB1、VitC、能量合剂 止痉，呼吸衰竭、心力衰竭、脑 水肿的处理 特效解毒剂 乙酰胺 0.10.3g/Kg.d，分24 次肌注，连用57天,中毒诊治,44,毒鼠强中毒,中毒诊治,45,毒 理,四亚甲基二砜四氮 对r氨基丁酸有拮抗作用 对中枢神经系统尤其脑干 有兴奋作用,中毒诊治,46,临床表现,头晕、头痛、恶心、酒醉感 重症为癫痫大发作状, 可因抽搐不止 而致呼吸衰竭,中
11、毒诊治,47,治 疗,无特效解毒剂 对症治疗,中毒诊治,48,时间 血 尿 第一次换血前 7.27 .7pm 1.32 换血后 7.28 .7am 0.35 0.27 7.29 .7pm 0.42 0.50 7.30 0.35 0.59 7.31 0.31 0.46 8.1 0.32 0.51 8.2 0.16 0.38 8.3 0.20 0.21 8.6 0.22 0.19 8.9 0.19 0.22 8.13 0.17 0.29 8.20 0.19 0.20 8.27 0.22 0.27,王建 : 毒鼠强浓度(g/ml),中毒诊治,49,时间 血 尿 7.27 .2Pm 0.05 0.05
12、 7.28 .8Am 0.27 7.29 .7Am 0.05 7.30 0.13 7.31 0.08 0.08 8.1 0.04 0.12 8.2 0.05 0.10 8.6 0.09 0.01 8.20 0.04 0.02,王琳 : 毒鼠强浓度(g/ml),中毒诊治,50,常用药物中毒,中毒诊治,51,处 理,药物或毒物品种众多，其处理 原则与总论中相同,消除毒物 促进毒物排泄 解毒剂的应用,中毒诊治,52,处 理,某些药物无解毒剂，则以对症处理为主 苯巴比妥类 深度昏迷可用美解眠 氰化物 吸入亚硝酸异戊酯 5%亚硝酸钠每次612mg/Kg 2025%硫代硫酸钠每次1050ml/Kg 静脉缓
13、注 1%亚甲兰(美兰)每次12mg/Kg 亚硝酸盐 美兰 每次1mg/Kg 大剂量VitC,中毒诊治,53,其 它,白果 发芽马铃薯(龙癸碱) 鱼胆 维生素A 苯乙哌啶 降压药 CO中毒,中毒诊治,54,小儿急性中毒的预防,小儿急性中毒是完全可以预防 对家长、教人员、多饮人员广泛进行 教育 药物服用要看清用法，各种药物要保 管好，放在小儿不易触及处 使用灭鼠农药时应照看好小儿，不让 误食,中毒诊治,55,细菌性食物中毒,中毒诊治,56,发病机制,食物在制作、储存、出售过程中处理不 当，发生细菌污染而引起 常见细菌为沙门菌属、大肠杆菌、副大 肠杆菌、葡萄球菌、嗜盐菌、变形杆菌等 细菌在食物中大量繁殖，产生毒素，摄 入后经肠道吸收，引起中毒,中毒诊治,57,临床特点,短期内进食同种食物的人同时或相 继发病，症状相似 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱水、 酸中毒 发热、重者可有休克、昏迷,中毒诊治,58,治 疗,迅速催吐、洗胃、导泻 及时输液、抗感染 对症处理,