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1、创伤后的病理生理改变,1,创伤后的病理生理变化,创伤后的病理生理改变,2,创伤后应激反应是以创伤作为应激原引起外周和中枢神经系统、内分泌器官及体液系统的共同联动而发生的一系列生理、病理反应，这些反应相互紧密联系，相互影响和制约 适度的应激有利于动用机体的生理储备以保障重要器官功能、增强机体抵抗力、保持内环境稳定及促进损伤愈合 应激反应过低或过度则会削弱机体的生理储备及代偿反应，甚至引发器官功能损伤,创伤后应激反应,创伤后的病理生理改变,3,创伤刺激 传入中枢,交感肾上腺髓 质系统兴奋,各种应激 激素释放,产生各种生理效应,HPA轴兴奋,一、神经-体液反应,创伤后的病理生理改变,4,创伤后的病理
2、生理改变,5,二、创伤后机体代谢变化,（一）糖代谢,血糖增高,糖异生作用 增强,肝糖原和 肌糖原分解 转化为葡萄糖,机体摄取和 利用葡萄糖 氧化供能的 能力下降,胰岛素 抵抗,创伤后的病理生理改变,6,二、创伤后机体代谢变化,（二）脂肪代谢,脂肪氧化 供能增加,体重下降,碳水化合物的呼吸商=1.0 脂肪的呼吸商=0.7 健康人的呼吸商=0.83 重症创伤患者的呼吸商=0.7,脂血症,创伤患者供能底物的改变可通过计算呼吸商来加以判别。 呼吸商是机体同一时间内二氧化碳产生量与耗氧量的比值。,创伤后的病理生理改变,7,二、创伤后机体代谢变化,（三）蛋白质代谢,体重减轻,肌肉丢失,丙氨酸 （葡萄糖前体
3、）,谷氨酰胺 （谷胱甘肽前体）,蛋白质分解 （肌肉蛋白为主）,伤口愈合减慢 恢复期延长,重要供能来源,维持免疫细胞及肠细胞功能,创伤后的病理生理改变,8,二、创伤后机体代谢变化,（四）水与电解质代谢,出汗,补液,水分 丢失,Na+进入细胞内,ALD ADH ,钠水潴留,低钠 血症,摄入不足,呼吸频率,发热,内生水,机体代谢,创伤后的病理生理改变,9,高钾血症,组织细 胞破坏,血肿 吸收,K+由细胞内 向外转移,肾功能 衰竭,酸中毒,二、创伤后机体代谢变化,（四）水与电解质代谢,创伤后的病理生理改变,10,二、创伤后机体代谢变化,（五）维生素代谢,需补充维生素,伤口愈合 需维生素A,凝血酶原 的生成 需维生素K,肾上腺皮质 类固醇合成 需维生素C,创伤代谢、修复、 愈合需维生素B、C,抗坏血酸、硫胺和烟酸自尿排除减少,脂溶性维生素A、D、K在创伤后需要量增加,创伤后的病理生理改变,11,Thank You !,