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1、VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),作者：Dr.Feng,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),2,临床中现在使用的VTE评估量表,Caprini评估量表,Padua评估量表,WellsDVT评估量表,WellsPE评估量表,GenevaPE评估量表,RAPT -DVT评估量表,Khorana评估量表,PESI评估量表,1. 评估患者VTE风险， 用于VTE预防,2. 怀疑已存在DVT/PE的患者，评估临床可能性， 用于VTE的诊断,3. PE预后评估,Rogers评估量表,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),3,DVT风险评估工具,C
2、aprini评估量表,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),4,Caprini评估量表的由来,Joseph A. Caprini博士简介： 1965年毕业于美国Drexel 大学医学院 现为美国Evanston医院教授 迄今共发表VTE相关研究文献385篇,Caprini 血栓风险评估量表由美国外科博士 Joseph A. Caprini 设计,1.,Caprini博士基于临床经验和研究结果设计了该量表,Joseph A. Caprini, MD, MS, FACS, RVT, author of the Deep Vein Thrombosis (DVT) Risk Assessmen,
3、VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),5,Caprini评估量表组成及评分,2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.,*适用于胃肠外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科和甲状腺外科,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),6,Caprini评估量表已应用于临床20多年,3. Caprini JA. Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care. Dis Mon. 2005,51:70-8.,Caprini教授基于临床经验和研究结果开展了DVT
4、风险评估项目,2012年,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),7,Caprini评估量表已被广泛验证，纳入验证的患者群包含内科和外科住院患者,4. H.-X. Zhou et al. Thrombosis Research 130 (2012) 735740,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),8,2012 ACCP 9指南对Caprini风险预测评估模型的评价： 尽管该模型未使用严谨的统计学方法去进一步完善，但是该模型简单易用，而且合理地将患者VTE风险分为低危、中危和高危； 该模型被大规模的回顾性研究验证，研究纳入的样本包含外科、血管、泌尿外科。,Caprini评分模型被ACC
5、P指南采纳，并对其进行了评价,2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),9,目前已有Caprini APP,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),10,Caprini评估量表适用于外科住院患者，也适用于内科住院患者。 但对于内科患者， Caprini评估量表相对较为复杂（其中有些危险因素覆盖的是外科患者，并不适用于内科患者），因此是否有更简便适用于内科患者VTE风险评估的量表？,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),11,DVT风险评估工具,Rogers评估量表,VTE
6、住院患者相关评估量表(课件分享),12,Rogers评估量表的由来,Selwyn O. Rogers Jr., M.D., M.PH.布莱根妇女医院 外科,5. J Am Coll Surg.2007Jun;204(6):1211-21.,建立该模型的数据来源于183,069例外科患者（2002-2004年间的128个医疗中心）。 但是该模型建立后，缺乏充分的临床验证,该评分在2007年建立，并发表于美国外科医师学会杂志(J Am Coll Surg),VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),13,Rogers评估量表组成及评分,2. Michael K. Gould, et al. Che
7、st 2012; 141; e227S-e277S.,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),14,对Rogers评估量表的评价,一： 2012 ACCP 9指南对Rogers风险预测评估模型的评价： 不够简单易用 模型建立的数据来源本身有缺陷： 纳入分析的患者并不全是未采取预防措施的患者，包含了部分已经接受VTE预防措施的患者。 模型建立后没有被充分的临床验证。,二：另外该模型也不适合中国临床应用（如RVU ）,2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),15,DVT风险评估工
8、具,Padua评估量表,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),16,Padua评估量表的由来,Padua评估量表由 意大利Padua（帕多瓦）大学多学科协同完成： 心胸血管学 内科 临床和实验部 临床流行病学部 Padua大学对以往的内科住院患者VTE风险评估模型进行回顾，并在其基础上进行发展。,意大利Padua（帕多瓦）大学,6. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 8: 24502457,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),17,Padua评估量表组成及评分,7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195
9、S-e226S,2012ACCP非外科VTE预防指南,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),18,Padua评估量表：经临床验证显示有很好的预估价值,一项前瞻性队列研究，纳入1180例内科患者，根据Padua评估量表预定义VTE高危或低危。随访90天，统计患者症状性VTE发生率：,7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S,1180例内科患者,60.3%为VTE低危 （评分4分）,39.7%为VTE高危 （评分4分）,0.3%患者发生VTE,随访90天,11%患者发生VTE,随访90天,未接受预防,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享)
10、,19,2015内科住院患者VTE预防的中国专家建议关于VTE风险评估量表,8.中华老年杂志.2015;34(4):345-352,我国今年更新发布的专家建议也采用了Padua评估量表； 但同时进行了归纳总结，指出以下患者均属于VTE高危，需采取VTE预防措施：,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),20,2012 ACCP 9指南对Padua评估量表的评价,尽管该模型存在不足之处（样本量小，验证不是最充分），但它仍是目前最好的可以用来评估住院患者VTE风险的模型,7. Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S,VTE 住院患者相关评估量表(
11、课件分享),21,门诊Khorana评估量表,DVT风险评估工具,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),22,门诊Khorana评估量表：评估化疗相关的门诊患者VTE风险,9. Blood. 2008 May 15;111(10):4902-7,Department of Medicine, University of Rochester, NY,Alok A. Khorana 博士,在2008年，由Alok Khorana博士和他的同事共同设计，评估化疗相关的门诊患者VTE风险。 2013年，调整后被美国临床肿瘤学会（ASCO）采用，评估化疗相关VTE风险。,VTE 住院患者相关评估量表
12、(课件分享),23,门诊 Khorana 评估量表,2013 ASCO推荐的修改的Khorana 评估量表 用于化疗相关的VTE风险评估,10. JCOJune 10, 2013vol. 31no. 172189-2204,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),24,小结：如何进行VTE风险评估？,对于外科住院患者：建议使用Caprini评估量表评估VTE风险； 对于内科住院患者： 使用Padua评估量表评估VTE风险； Caprini评估量表也可以用内科VTE风险，但Padua评估量表用于内科更为简单 对于门诊患者： Khorana评估量表,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),25
13、,VTE诊断评估量表的意义,尽管采取积极预防，但还是有患者可能发生VTE。早期发现并积极治疗结局可能更好，如何早期发现VTE？ 并非所有患者都需要接受影像学检查（超声/CT）： 更经济和同样有效的方法是运用评估量表结合实验室检查，提高诊断率的同时又不过多增加经济负担 目前临床应用的VTE诊断评估量表：,WellsDVT 评估量表,WellsPE 评估量表,RAPTDVT 评估量表,Geneva评估量表,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),26,DVT诊断工具,WellsDVT评估量表,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),27,WellsDVT评估量表的由来,1995年Dr. Phi
14、l Wells等在文献资料及临床经验基础上，提出一种DVT临床预测方法；,11. 12.Lancet 1995; 345: 1326-30,经过修正后，被广泛验证并应用至今,Dr. Phil Wells Senior Scientist, Clinical Epidemiology ProgramOttawa Hospital Research Institute 资深科学家，临床流行病学项目渥太华医院研究所,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),28,WellsDVT评估量表组成及评分,如果双侧下肢均有症状，则以症状严重的一侧为准,总分为各项之和 临床可能性：低度0分；中度12分；高度3
15、分,13. 中华外科杂志 2012; 50(7): 611-614.,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),29,WellsDVT评估量表在DVT诊断流程中的意义：1. 指导诊断过程2. 结合D-二聚体检测结果可排除DVT诊断（避免超声检查）,13. 中华外科杂志 2012; 50(7): 611-614.,根据Wells-DVT评分,DVT诊断流程：,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),30,DVT诊断工具,RAPT DVT评估量表,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),31,RAPT DVT评估量表：专门针对创伤患者的DVT诊断量表,WellsDVT评估量表：主要是根据病史和
16、临床表现（如下肢水肿）来评估诊断DVT的可能性，但这是否同样适用于创伤患者？ 创伤患者本身的水肿症状是否会和DVT产生的水肿症状混淆？ RAPT DVT评估量表：没有根据患者的临床表现，而是根据患者的创伤程度等危险因素，评估DVT的可能性。,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),32,RAPTDVT评估量表的由来,Greenfield, Lazar J Professor Emeritus of Surgery, University of Michigan 美国密歇根大学外科名誉教授,14. Journal of Trauma-Injury Infection 15(12):1013-1
17、017.,该评分包含4个方面因素：病史、创伤程度、医源性损伤及年龄,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),34,RAPTDVT评估量表：经临床验证显示有很好的预估价值,2013年一项2281例创伤患者的前瞻性研究验证该模型，根据RAPT评分表，将患者DVT结果表明： RAPT-DVT评估量表可以很好的评估创伤患者发生VTE的风险。,RAPT评分,16. The American Journal of Surgery (2013) 205, 517-520,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),35,阳性,RAPTDVT评估量表在创伤患者DVT诊断流程中的意义：1. 指导诊断过程2. 结
18、合D-二聚体检测结果可排除DVT诊断（避免超声检查）,创伤患者DVT诊断流程：,15. 中华创伤骨科杂志.2013; 15(12):1013-1017.,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),36,DVT诊断评估量表的意义:指导诊断过程,17. Chest 2012; 141; e351S-e418S.,2012 ACCP9建议： 建议用DVT诊断评估量表来指导诊断过程，而不是所有患者均做相同的检查（2B）,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),37,PE诊断工具,WellsPE评估量表,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),38,WellsPE评估量表的由来,1998年Wells
19、教授等在之前研究者（Celi A，Palla A）研究基础上，制定这种PE诊断预测方法；,18. Ann Intern Med，1998;129(2):997-1005.,不断简化；建立两种解读结果标准： 一种将PE可能性分为低、中、高，此即通常所说的三分类Wells评分法评分法; 另一种将PE可能性分为不太可能和很有可能，称两分类Wells评分法,Dr. Phil Wells Senior Scientist, Clinical Epidemiology ProgramOttawa Hospital Research Institute 资深科学家，临床流行病学项目渥太华医院研究所,VTE
20、住院患者相关评估量表(课件分享),39,WellsPE评估量表（无休克无低血压）,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,2014 ESC急性肺栓塞诊断和管理指南,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),40,多层螺旋CT,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,根据Wells-PE评分,PE诊断成立 治疗,PE诊断成立 治疗,2014 ESC急性肺栓塞诊断和管理指南,WellsPE评估量表在PE诊断流程中的意义：1. 指导诊断过程2. 结合D-二聚体检测结果可排除PE诊断（避免CT检查）,PE诊断流
21、程： （无休克无低血压）,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),41,PE诊断工具,Geneva评估量表,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),42,Geneva评估量表产生的背景,2001年瑞士日内瓦大学医院的Jacquew Wicki等制定了一种简单评分方法，用于评估急诊病房中疑似PE患者的PE可能性,20. Ann Intern Med.2001;161:92-97 21. Ann Intern Med. 2006;144:165-171.,2006年在日内瓦大学基金等的资助下，完成了该评分的修订,Geneva University Hospital, , Geneva, Swi
22、tzerland. 瑞士日内瓦：日内瓦大学医院,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),43,修正的Geneva评估量表组成及评分,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,2014 ESC急性肺栓塞诊断和管理指南,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),44,WellsPE评估量表和Geneva评估量表,2014 ESC 急性PE指南： 两种评分方法均很简单 两种评分方法均已被临床充分验证,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,2014 ESC 急性PE指南： 建议用PE临床可能性评估来指导诊断过
23、程（1A）,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),45,WellsPE评估量表和Geneva评估量表在中国PE患者的验证结果显示： Wells评分优于Geneva评分,一项在首都医科大学复兴医院进行的研究，纳入2009-2011年经CT肺动脉造影（CTPA）检查的患者。在患者进行CTPA检查前或同时在不知检查结果的前提下,临床医师用Wells评分和修改的Geneva评分对患者进行临床评分,以预测PE可能性。,22. 中华内科杂志.2012;51(8):626-629,不同Wells-PE评分组的PE确诊率,PE可能性,不同Geneva评分的PE确诊率,PE可能性,Wells评分和修改的Ge
24、neva评分的AUCRoc分别为0.872(95CI0.810 0.933)、0.734(95 CI O.643 0.825),差异有统计学意义(P=0.005). 结论：对急性肺栓塞诊断的临床预测效能Wells评分优于Geneva评分. 但本研究尚存在样本量较少，所有确诊病例仅以CTPA为惟一确诊手段，有一定的局限性。,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),46,VTE诊断评估量表应用小结,DVT诊断建议结合使用Wells-DVT评估量表；对于创伤患者使用RAPT-DVT评估量表 PE诊断建议结合使用Wells-PE评估量表；,评估量表的结果 结合其他检查*结果 诊断VTE,排除诊断,V
25、TE诊断成立,用评估量表评估患者 发生VTE的临床可能性,*其他检查：如D二聚体、影像学检查等,VTE诊断流程图（概要）：,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),47,PE具有高度致死性，一旦发生预后差； 可以应用相关量表评估PE患者预后，指导治疗策略等,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),48,PE预后评估工具,肺栓塞严重指数（PESI）,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),49,肺栓塞严重指数（PESI）组成及评分,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,简化版,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),50,肺栓塞严重指数（P
26、ESI）组成及评分,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,原始版本,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),51,肺栓塞严重指数（PESI）已经广泛验证,2014年ESC急性肺栓塞诊断和治疗指南对PESI的评价,PSEI是最广泛验证的评分。 该PESI的主要优势在于可靠识别低风险患者的30天死亡率（PESII和II级）。,19. European Heart Journal 2014; 10: 1-48.,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),52,总结,用于住院患者的VTE相关量表可以帮助临床医生： 评估VTE风险，从而有效预防VTE的发生（ Caprini、Padua） 诊断VTE （Wells 、RAPT） 及时排除疑似VTE的患者，避免不必要的超声或CT检查 指导诊断流程 评估PE预后（PESI）,VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),VTE 住院患者相关评估量表(课件分享),感谢您的阅览,(此课件下载后可以自行编辑修改 关注我 每天分享干货）,