呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗课件.ppt

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1、呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,1,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,扬州洪泉医院 急诊科 陈国清,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,2,呼吸系统感染性疾病：,上呼吸道感染 支气管炎 AECOPD 肺炎 （CAPHAPVAP吸入性肺炎） 肺脓肿 脓胸 支扩并感染 特殊感染 （结核、真菌、病毒、孢子等）,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,3,上呼吸道感染,鼻、咽、喉以上部分的急性感染 病毒（7080%）；怀疑流感早期进行咽试纸进行病毒检测；细菌可直接或继发病毒感染之后（溶链、流感、肺链、葡萄球菌） 治疗：早期积极抗病毒治疗；积极全身对症处理；合并细菌感染使用抗生素； 抗生素使用指征： 血象高、中性高；有脓性分

2、泌物；疼痛症状明显；有肺部基础性疾病；反复化脓性扁桃体发炎；咳黄色脓痰；持续高热不退；风湿病变；合并淋巴肿痛 抗生素选择：针对G+球菌有效药物：青霉素、红霉素类、先锋一代、克林霉素、喹诺酮类药物,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,4,急性支气管炎,多由上呼吸感染蔓延而来，也可因理化因素导致。 病源菌：病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、支（衣）原体。 抗生素：大环内酯类、PG、第一代先锋、喹诺酮类。 疗 程：5-10天,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,5,AECOPD抗感染治疗：,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,6,肺炎的临床诊断：,1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性

3、痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。 4.WBC10109/L或4109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.CXR: 片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,7,肺炎的诊断思路：,临床判断： 有否肺炎，获得场所，严重程度，基础疾病 病原学： 可能病原体和药物敏感性（当地、近期） 培养、药敏报告（非常重要） 经验治疗 病原治疗 预防,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,8,

4、肺炎的临床分类：,按来源分： 社区获得性肺炎： Community-acquired Pneumonia, CAP 医院获得性肺炎：Hospital-acquired Pneumonia, HAP 入院48 h发生，排除入院时处潜伏期感染 呼吸机相关性肺炎,VAP 气管插管4872小时后发生的肺炎 吸入性肺炎（院内、院外） 医疗相关性肺炎： 最近90天内在急诊观察室留置2-3天； 在疗养院或长期护理机构中生活； 最近30天内有接受过经静脉抗生素治疗、化学治疗或外伤后处理； 在医院或门诊接受血液透析治疗。 按病原分：病毒性、细菌性、真菌性、非典型肺炎 按部位分：单侧（左、右）、双侧；上、下；,呼

5、吸系统感染性疾病与抗菌治疗,9,社区获得性肺炎（CAP）,病原体： 细菌： -肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 -金葡菌、肠道G-杆菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌 非典型病原体(Atypical Pathogens)： -肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、鹦鹉热衣原体 病毒：呼吸合胞病毒、流感病毒 混合感染： -细菌与病毒、细菌与不典型病原体 其他：真菌、结核杆菌、立克次体 -“病原不明”：近半数，仍以肺炎链球菌为主，但不典型病原体感染渐增多。,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,10,CAP抗菌治疗：,青壮年，无基础疾病患者 常见病原体： 肺炎链球菌、肺炎衣原体、支原体、流感嗜血杆菌为主 治疗抗生

6、素: 青霉素类（青霉素、阿莫西林）； 多西环素(强力霉素)； 大环内酯类； 一、二代头孢菌素； 呼吸喹诺酮类(如左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星),呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,11,CAP抗菌治疗：,老年人或有基础疾病患者 常见病原体： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、 金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌 治疗抗生素： 第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛）单用或联合大环内酯类； 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类； 呼吸喹诺酮类,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,12,CAP抗菌治疗：,需要住院患者 常见病原体： 肺炎链球菌、流感嗜血

7、杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、 革兰阴性杆菌、金葡菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 治疗抗生素： 第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类； 呼吸喹诺酮类； 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂（阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类； 头孢噻肟或头孢曲松单用或联合大环内酯类,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,13,CAP抗菌治疗：,无铜绿假单胞菌感染危险因素： 头孢噻肟或头孢曲松联合大环内酯类； 呼吸喹诺酮联合氨基糖苷类 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂 厄他培南联合大环内酯类,无铜绿假单胞菌感染危险因素： 抗假单孢菌活性的内酰胺类抗生素（头孢他啶、头孢吡肟、舒普深、泰能、美平）联合大环内酯类，必要时可联合

8、氨基糖苷类； 抗假单孢菌活性的内酰胺类抗生素联合呼吸喹诺酮类； 呼吸喹诺酮联合氨基糖苷类,重症患者 常见病原体： 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、 肺炎支原体、 呼吸道病毒、流感嗜血杆菌、金黄金葡萄球菌,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,14,CAP特定细菌感染危险因素：,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,15,CAP特定状态下易感病原体,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,16,医院获得性肺炎（HAP）,定义 -住院48小时后发生的肺炎，在入院时不处于潜伏期。 HAP发病率： 住院患者510 占ICU感染患者的25%； VAP占所有插管患者的927%； ICU住院患者发生率明显高于普通患者；

9、机械通气患者的发生率比普通患者高620倍； 常见的医院获得性感染疾病； 住院死亡患者的死因中占15%；,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,17,医院获得性肺炎（HAP）,核心病原体： 肠杆菌科： 克雷伯菌属，肠杆菌属，大肠埃希菌， 变形杆菌属，沙雷菌属 流感嗜血杆菌 MSSA 肺炎链球菌,其它病原体： 厌氧菌 糖不发酵菌： 铜绿假单胞菌等，不动杆菌属，黄杆菌属 嗜肺军团菌 MRSA 真菌,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,18,HAP发病机理：,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,19,HAPHCAPVAP多重耐药菌危险因素：,以前的90天内用过抗菌治疗 本次住院5天或5天以上 社区或该医院中的这个病房中抗

10、生素耐药的发生率高 有HCAP的危险因素： 以前的90天内有过2天的住院 居住在护理院或长期疗养院中 家庭输液治疗（包括抗生素） 30天内有长期透析 家庭伤口护理 家庭成员携带有多重耐药菌 有免疫抑制性疾病和/或采用免疫抑制治疗,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,20,早发、无MDR的HAPVAP的经验治疗,致病菌： 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感金葡菌 抗生素敏感的肠道革兰阴性杆菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 肠道杆菌属 变形杆菌属 粘质沙雷菌,经验用药： 头孢曲松 呼吸喹诺酮类（左氟沙星、莫西沙星或环丙沙星） 氨苄西林/舒巴坦 厄他培南,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,21,迟发、有MDR

11、的HAPVAP的经验治疗,致病菌 敏感菌： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金葡菌、抗生素敏感的肠道革兰阴性杆菌（ 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠道杆菌属、 变形杆菌属、粘质沙雷菌） MDR病原菌： 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌（ESBL+） 不动杆菌属 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 嗜肺军团菌,经验用药： 抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶） 抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南） -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（哌拉西林-他唑巴坦） 联合 抗假单胞菌喹诺酮类（环丙沙星或左氟沙星） 氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素） 联合 利奈唑胺或万古霉素,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,2

12、2,HAP抗生素使用选择与剂量：,抗生素 剂量 用法 抗假单胞菌头孢菌素： 头孢吡肟 1-2g 每8-12小时1次 头孢他啶 2g 每8小时1次 碳青霉烯类： 亚胺培南 500mg 每6小时1次, 或1g每8小时1次 美罗培南 1g 每8小时1次 -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂： 哌拉西林-他唑巴坦 4.5g 每6小时1次 氨基糖苷类： 庆大霉素 7mg/kg/天 妥布霉素 7mg/kg/天 阿米卡星 20mg/kg/天 抗假单胞菌喹诺酮类： 左氟沙星 750mg 每天1次 环丙沙星 400mg 每8小时1次 抗MRSA抗生素： 万古霉素 15mg/kg 每12小时1次 利奈唑胺 600mg 每

13、12小时1次,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,23,吸入性肺炎,定义： -吸入性肺炎 系吸入酸性物质，动物脂肪如食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。 流行病学： 因吸入因素引起肺炎占社区获得性肺炎的5%-15%， 医院获得性肺炎的20%-30%, 因肺炎住院的患者30%为吸入性肺炎, 吸入性肺炎的病死率可达40%-60%, 该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发症， 脑卒中患者中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,24,吸入性肺炎常见致病菌：,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,25,吸入性肺炎常

14、见致病菌：,G-：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌（49%） 厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌属、梭杆菌属等（16%） G+：金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，肠球菌属（12%） 上述混合感染占 55%,误区： 不能区分化学性或细菌性炎症 不能准确判断病原菌 认为所有的误吸均导致细菌性肺炎 认为只有目睹误吸发生才能诊断吸入性肺炎,提醒： 患者的功能状态越差， 厌氧菌感染的比例越大， 在合并肺脓肿、坏死性肺炎中， 厌氧菌占62%100%,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,26,吸入性肺炎的治疗,一般治疗： 呼吸困难者应进行氧疗； 目睹误吸时，尽量吸净上气道异物； 尽快行支气管镜检查，吸除气管内异物；

15、吸入量大、有神志不清或血氧下降者，应及时行气管内插管，吸净气道内异物(纤支镜)，予正压通气。 激素？,抗菌治疗： 一般需要对阴性杆菌有效的药物：头孢三代、氟喹诺酮、哌拉西林/酶抑制剂。 抗厌氧菌应用有指征：牙周疾病、脓臭痰、肺脓肿，必要是加用抗厌氧菌抗生素（头霉素、甲硝唑、克林霉素）。 院内获得感染，考虑MDR细菌感染，使用抗生素参考HAP治疗。,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,27,肺脓肿（脓胸）,定义： -是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。 临床分类： 吸入性肺脓肿：最多见，以口鼻咽部细菌吸入为主 继发性肺脓肿：有基础性疾病（支扩、囊肿、空洞等）， 合

16、并细菌感染 血源性肺脓肿：经血行播散感染 脓胸： -一般由肺部感染扩散而致，感染原发病多为肺炎、肺脓疡、支扩并感染、结核等，少数由外伤、膈下脓肿、败血症等感染扩散所致。,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,28,肺脓肿（脓胸）治疗：,病原菌： 吸入性： 以厌氧菌感染为主，G-杆菌（大肠埃希、肺炎克雷伯菌） 继发性： 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎为主 血源性： 多为化脓性葡萄球菌和链球菌感染,经验治疗： 首选青霉素，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。 抗假单孢菌的-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂 可选用耐-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌

17、，应选用万古霉素、替考拉宁或利柰唑胺。,治疗原则：积极引流排痰治疗、积极加强营养支持治疗， 联合使用抗生素，早期培养明确病原菌，足疗程治疗。,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,29,支扩并感染：,定义： -大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。 病理： -受损部位支气管的弹力组织、肌层和软骨等遭到破坏，管壁的正常张力丧失，管腔变形扩大，常合并存在纤毛细胞受损或消失，杯状细胞和黏液腺增生，常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉终末支的扩张和吻合，形成血管瘤，导致反复出血。

18、结果： 容易致细菌定植与气道重构。,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,30,支扩并感染的治疗：,一般治疗 积极原发病治疗 有效控制感染 改善通气功能 保持呼吸道畅通，积极清除呼吸道分泌物 及时控制咯血 必要时外科手术治疗,抗菌治疗： 致病菌： 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。 抗生素： 内酰胺类或内酰胺类加酶抑制剂、喹诺酮类，静脉给予氨基糖苷类或第三代头孢菌素，合并厌氧菌感染时加用甲硝唑、替硝唑或克林霉素， 慢性患者可长期口服阿莫西林、大环内酯类或吸人氨基糖苷类,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,31,呼吸系统感染性疾病治疗,经验治疗： 医学知识： （基础、临床、药

19、理、微生物、影像等） 指南： （病原菌、抗生素、诊断、治疗） 流行病学： （疾病的流行、传染源、传播途径、易感因素） 临床实践： （习惯用药）,目标治疗： 医学知识： （基础、临床、药理、微生物、影像等） 指南： （病原菌、抗生素、诊断、治疗） 流行病学： （传染源、传播途径、易感因素） 微生物培养： （微生物培养、药敏试验、微生物检测） 临床治疗： （目标用药）,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,32,经验治疗：,抗菌药物依据其体外抗菌活性、药动学参数、不良反应发生率、临床应用效果、细菌耐药性以及药物供应、价格等方面，而被评定为不同微生物感染和感染性疾病的首选药物和可选药物，此即所谓“经验性治疗

20、”。 -戴自英实用抗菌药物学1992 不是个人经验或用药习惯 基本参考依据 病原菌的分布频率；某类病原菌感染的危险因素；当地药敏资料 指南推荐 早 期：CAP4h；严重脓毒症1h 抗菌谱：覆盖足够而恰当；关键是病原体评估 给药方案：关键是药理学知识特别是PK/PD理论,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,33,目标（靶向）治疗：,靶向治疗： 诊断确定的特定病原体； 特定、高选择性（高度敏感、窄谱或相对窄谱）抗生素治疗。 感染性疾病治疗最高境界； 是医务人员追求的最高目标； 是感染性疾病治疗最有效的手段； 受医院条件的限制，具体实施操作困难； 细菌培养会有一定的滞后性、误导性,临床实践和追求目标：经验

21、性治疗与靶向治疗的结合和统一。,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,34,从经验治疗到目标治疗,责任病原体诊断明确 改用选择性窄谱或相对窄谱抗生素 微生物检测真阴性 停药 治疗反应很好 短程治疗 其他参考指标 CPIS PCT,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,35,目标治疗的关键-病原学诊断,病原菌的获得可通过无创或有创手段，通过直接涂片染色显微镜下观测或培养的手段获得，亦可通过病理检查确定。 痰涂片：直接进行涂片，并行G染色（抗酸染色）确定病原菌， 主要是区别G阳（阴）性菌、球（杆），早期指导临床用药 咽试纸：主要用于上呼吸道病毒感染的检测， 白喉（真菌）等特殊感染 痰培养：取得深部、合格痰，进行培

22、养，直接指导用药 肺泡灌洗液：取得深部痰进行涂片、培养、病理检查 肺活检组织：可进行培养、病理检查 胸 水：进行涂片、培养、病理检查,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,36,病原学诊断,病原学诊断的作用： 明确感染的致病微生物 决定是否需开始抗菌药治疗 决定使用何种抗菌药 决定是否可停用抗菌药 肺炎病原学诊断的难点 标本的采集：除结核分枝杆菌、军团菌外，痰标本受口咽部污染意义小，BAL、PSB等取标本困难、侵袭性 使用抗菌药者阳性率低 难以确定为致病菌或菌群交替或污,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,37,病原学诊断的方法选择：,门诊治疗者不必普遍进行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行。

23、住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查（抗生素使用前）。 凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔穿刺，并行涂片及病理检查，怀疑感染者必做培养。 侵袭性诊断技术仅选择性地适用于以下患者： 经验性治疗无效或病情仍然进展者， 怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法无法明确致病原 免疫抑制宿主经抗菌药物治疗无效时。 需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,38,痰涂片：,合格标本 应是从下呼吸道咳出的痰， 内含鳞状上皮细胞25/低倍, 或二者比例1: 2.5 合格的痰标本才能行痰培养检测 不合格标本 指唾液或唾液严重污染的痰标本， 含鳞状上皮细胞多

24、，而白细胞少,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,39,诱导痰：,超声雾化吸入高渗盐水诱导咳出痰液进行检测 操作方法： 诱导前10分钟吸入沙丁胺醇400ug； 清水漱口、擤鼻； 3%的高渗盐水雾化吸入15分钟，咳痰至培养皿； 若无痰或量不足时可用4%、5%的高渗盐水雾化7分钟； 痰液称重，加4倍的DTT充分混合，37水浴10分钟，离心计数，涂片、染色。 适应症与禁忌症： 重症哮喘患者不宜用；使用前准备好抢救用品。 适宜于痰干，不宜咳出者。 老年、体弱患者不宜。,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,40,支气管肺泡灌洗（BAL）：,经纤支镜行肺泡灌洗（BAL） 将纤支镜的镜头楔入受感染支气管； 注入无菌生理

25、盐水20ml； 吸入、收集灌洗液，反复多次，收集4070ml； 灌洗液离心、涂片、染色、培养。 适应症与禁忌症： 取得深部标本，明确条件致病菌的有效手段； 不适宜于一般细菌感染的诊断。,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,41,防污染毛刷（PSB）,经纤支镜行防污染毛刷取样（PSB）。 适应症与禁忌症同支气管肺泡灌洗，但更能采集到有效标本，提高病原菌的检测。,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,42,肺部感染炎性标记物检测：,C-反应蛋白（CRP）： 细菌感染时明显升高；炎症反应的标记物；监测感染严重程度的良好指标；监测感染转归的良好指标 血沉（ESR）： 同C-反应蛋白 降钙素原（PCT）: 区别病毒、

26、细菌感染的良好指标； 是区别局部感染和全身感染的良好指标； 是反应细菌感染严重程度的良好指标； 是监测感染转归、预后的良好指标 白细胞介素-6（IL-6）: 与重症感染密切相关；与疾病预后相关；升高是预后不良的表现,PCT血中浓度与病程发展呈正相关 便于对于感染程度及器官机能障碍 严重性进行准确的判断,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,43,肺部感染免疫学检测：,检测方法： 特异性抗体检测： 适宜与病程中后期，或用于追溯诊断，不适合早期诊断。 微生物抗原检测： 检测快速、特异，感染初期即可查到抗原，适合早期诊断。 细菌毒素与代谢产物检测： 直接（间接）凝集试验、补体结合试验、中和试验、对流电泳、酶

27、联免疫吸附、放射免疫、特异核酸扩增技术（PCR）。,检测项目：,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,44,进行广泛诊断试验的临床指征,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,45,检测结果诊断意义的判断:确定,血或胸液培养到病原菌。 经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度105cfu/ml（半定量培养+ ）, BALF标本104 cfu/ml（+-+），PSB或防污染BALF标本103cfu/ml（+）。 呼吸道标本培养到嗜肺军团菌。 血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低），同时嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）1:128 、肺炎支原体抗体滴度（补体结合

28、试验）1:64、肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）1:32。 嗜肺军团菌I型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性。 血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低）。 肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析法）阳性。,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,46,检测结果诊断意义的判断:有意义,合格痰标本培养优势菌中度以上生长(+)。 合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)。 3d内多次培养到相同细菌。 血清肺炎衣原体IgG抗体滴度1:512或IgM抗体滴度1:16(微量免疫荧光法)。 血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接

29、荧光试验IgG抗体1:1024。,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,47,检测结果诊断意义的判断:无意义,痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等) 痰培养为多种病原菌少量(+)生长 不符合确定和有意义中的任何1项。,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,48,抗感染治疗评价指标,SIRS的诊断指标器官感染的相应表现 肺炎的评价还包括： 意识水平、痰的性状、氧合状况、气道阻力、肺顺应性等，影像学改善常常较迟，不能作为主要参考指标 发热是重要指标，但不要看成唯一指标 实验室检测： 血常规（白细胞、中性粒）、ESR、CRP、PCT、痰涂片、微生物培养、抗体测定等 影像检查： 胸片、CT（相对滞后，不能作为停用抗生素的依据，但在疾病进展期可判断疾病的进展情况（好转、恶化）,呼吸系统感染性疾病与抗菌治疗,49,谢谢关注！ 感谢聆听！,