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榆林市城镇职工基本医疗保险、生育保险个人登记表单位名称： 孤山镇第二噢育儿园 单位医保编号： 个人序号：个人详细信息身份证号码（18位）612723197602028829姓 名郝继霞性别女出生日期1976.02.02民 族汉参保时间 年 月参加工作时间2013 年 8 月移动电话18791859028人员分类在职 退休 困难企业退休累计参保年限 年视同参保年限 年实际参保 年家庭住址异地（安置）医疗照顾月工资总额 元所属县区 县参保险种基本医疗保险财政补助困难县区市级财政补助类大病医疗保险补充医疗保险公务员医疗补助困难企业退休人员中省专项补助类困难企业缴费生育保险个人帐户划拨分类40岁以下人员41-50岁人员51岁以上至退休年龄退休人员备注说明：1、本表一式两份，医疗保险经办机构和参保单位各档一份。 2、工资总额、填写上年度12月份工资额。 3、上年11月1日至当年3月31日受理本年度申报登记缴费业务。 4一寸近期免冠彩照3张.。