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1、,弥漫性血管内凝血PPT课件,2,概念,弥漫性血管内凝血是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征,3,病因,感染 恶性肿瘤 病理产科 手术及创伤 医源性疾病 全身各系统疾病,4,发病机制,组织损伤 血管内皮损伤 血小板损伤 纤溶系统激活,5,促进DIC的因素 单核-巨噬细胞系统受抑制 纤溶系统活性降低 高凝状态 其它因素,6,病理及病理生理,微血栓形成 凝血功能异常 微循环障碍,7,临床表现,出血顷向 休克 栓塞 微血管病性溶血 原发病的临床表现,8,诊断与鉴别诊断,一、诊断标准 （一）临
2、床表现 1.存在易引起DIC的基础疾病 2.有下列两项以上临床表现 多发性出血倾向 不易用用原发病解释的微循环衰竭或 休克 多发性微血栓栓塞的症状、体征 抗凝治疗有效,9,（二）实验室检查指标 三项异常 血小板20mg/L,或D-二聚体阳性 PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上,10,疑难病例应有下列一项以上异常 纤溶酶原含量及活性降低 AT含量、活性及vWF水平降低 血浆F：C活性50% 血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)或凝血酶原片断1+2(F1+2)水平升高 血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物浓度升高 血（尿）纤维蛋白肽A(FPA)水平增高,11,（二）鉴别诊断 重症肝炎 血栓
3、性血小板减少性紫瘢 原发性纤维蛋白溶解亢进,12,治疗,治疗基础疾病及消除诱因 抗凝治疗 肝素治疗指征 DIC早期 血小板及凝血因子呈进行性下降、微血管栓塞表现明显的患者 消耗性低凝期但病因短期内不能去除者，在补充凝血因子情况下使用,13,下列情况下慎用肝素 手术后或损伤创面未经良好止血者 近期有大咯血的结核病或有大量出血的活动性消化性溃疡 蛇毒所致DIC DIC晚期，患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进,14,肝素血液学监护最常用者为APTT,时期延长60%100%,过量可用鱼精蛋白中和,鱼精蛋白1mg可中和100单位肝素 其它抗凝及抗血小板药物 复方丹参注射液 可与肝素联合应用 低分子右旋糖酐 AT 噻氯匹定 抗血小板聚集 双嘧达莫,15,补充血小板及凝血因子 新鲜血浆、血小板悬液、纤维蛋白原、F及凝血酶原复合物 纤溶抑制药物的应用 与抗凝药同时应用，适用DIC病因及诱发因素已控制的晚期DIC 溶栓疗法 其它治疗 糖皮质激素 山莨碱,16,