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1、,老年髋部骨折,2020-12-24,2,老年人摔不起,2020-12-24,3,先看一组数据,在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。 中国预计每年超过100万例。 70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。 20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨 折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生 活不能自理。,2020-12-24,4,老年髋部骨折定义,WHO:大于65岁（中国：大于60岁） 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 （股骨转子下骨折）,2020-12-24,5,危险因素,骨质疏松 内分泌紊乱 运动功能障碍,2020-12-24,6,骨质
2、疏松,2020-12-24,7,内分泌因素,2020-12-24,8,运动功能障碍,肌肉骨骼退变 感官反应迟钝 偏瘫 晕厥,2020-12-24,9,目前治疗趋势,早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。 围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。 老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 治疗骨质疏松的最好楔机,2020-12-24,10,治疗选择： 保守治疗还是手术治疗？,2020-12-24,11,评估，评估，还是评估,心血管系统评估 呼吸系统评估 肾脏功能评估 肝脏功能评估 糖皮质激素替代治疗的评估 营养状况的评估 精神状态和伤前功能的评估 实验
3、室评估,2020-12-24,12,保守治疗,卧床 丁字鞋固定 专业护理团队支持,2020-12-24,13,肺部感染 泌尿系统感染 下肢深静脉血栓 压疮 心脑血管并发症 骨折局部并发症 心理疾病,躺着等死吧 我有信仰 说不定能长住,保守治疗,2020-12-24,14,积极的方案,手术治疗,2020-12-24,15,手术时机选择,全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术 伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少 伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险 明显增高 伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好， 预后较好,2020-12-24,16,手术方式选择,闭合复位+内固定
4、 开放复位+内固定 闭合复位+外固定支架固定 骨水泥加强 全髋或半髋关节置换,手术时限和出血量,最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时 出血量应控制在400ml以内,2020-12-24,17,老年股骨颈骨折的治疗策略,非移位股骨颈骨折（Garden 型、型）： 三枚空心螺钉内固定 移位股骨颈骨折（Garden 型、型）： 预计寿命长者：全髋关节置换术 预计寿命不长或年龄75岁，且骨 质条件较好，未合并骨关节炎者 人工股骨头置换术,2020-12-24,18,空心钉内固定,2020-12-24,19,人工关节的选择,2020-12-24,20,全髋关节置换术,2020-12-24,21,股
5、骨头置换术（半髋）,2020-12-24,22,老年股骨转子间骨折的治疗策略,Evans、型： 闭合复位+DHS(或PFNA) Evans、型： 闭合复位+PFNA（PFN) 麻醉风险较高，耐受性较差者： 闭合复位+外固定支架固定,2020-12-24,23,外固定架,2020-12-24,24,髓外固定,DHS,DHS+空心钉,增强型DHS,2020-12-24,25,髓内固定,PFN,PFNA,InterTAN,2020-12-24,26,围手术期护理,7S管理 无痛化病房 骨质疏松的系统治疗 早期下床功能锻炼,2020-12-24,27,2020-12-24,28,小 结,围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。,老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 ！ 治疗骨质疏松的最好楔机 ！,2020-12-24,29,Dr.Feng,感谢您的阅览,【此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货】,