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1、痉湿暍病脉证治第二(1),1,痉、湿、暍病脉证治第二,1、了解痉、湿、暍的概念与合篇的意义。 2、熟悉痉病、暍病的病因病机及其辩证。 3、掌握湿病的特点，治疗原则及其辩证论治。 4、掌握条文：1、2、7、11、12、13、14、 18、20、21、22、23、24、26,目的要求,1、了解痉、湿、暍病的概念与合篇的意义。 2、熟悉痉病、暍病的病因病机及其辩证。3、掌握湿病的特点，治疗原则及其辩证论 治。 4、掌握条文：1、2、11、12、13、14 、18、20、21、22、23、24、26,痉湿暍病脉证治第二(1),2,主症：项背强急，口噤不开，甚则脚弓反张等 痉病 病因：外感风寒 病位：病
2、在筋脉,主症：骨节疼痛、发热、身重 湿病 病因：感受外湿（挟风寒） 病位：肌肉、关节,主症：发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚 暍病 病因：感受暑邪（多挟湿） 病位：太阳之表,概述,痉湿暍病脉证治第二(1),3,痉 病,一、成因与分类 （一）外感风寒成痉 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（1） 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名柔痉。 （2）,痉湿暍病脉证治第二(1),4,讨论：,刚痉 太阳表实证 症：项背强急，口噤不开，兼 病机 柔痉 太阳表虚证 寒邪偏胜，腠理郁闭 表实 风寒束表，营卫失和 风邪偏胜，腠理疏松 表虚,痉湿暍病脉证治第二(1),5,（二）误治成痉：,太阳病，发汗太多，因致痉
3、。（4） 夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。（5） 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（6） 讨论： 太阳病、发汗太多 风病误下复汗 津液亏耗，筋脉失养而拘 痉 疮家误汗,痉湿暍病脉证治第二(1),6,二、主要脉症,夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（9） 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头 热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者， 痉病也。（若发其汗者，寒湿相得，其表益虚， 即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。）（7）,痉湿暍病脉证治第二(1),7,三、证治 1、柔痉 太阳病，其证备，身体强，几几然， 脉反沉 迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。（11）,痉湿暍病脉证治第二(1),8,2、欲作刚痉 太阳病，
4、无汗而小便反少，气上冲胸， 口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（12）,痉湿暍病脉证治第二(1),9,栝楼桂枝汤证 风邪偏胜 表虚津伤重 病因 病机 葛根汤证 寒邪偏胜 表实津伤轻,栝楼桂枝汤和葛根汤证鉴别,滋阴生津，调和营卫 治疗 解表发汗，升津舒筋,痉湿暍病脉证治第二(1),10,3. 阳明痉病 痉为病、胸满、口噤、卧不着席、脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（13）,痉湿暍病脉证治第二(1),11,四、预后,太阳病、发热、脉沉而细者，名曰痉，为难治。（3） 提要：本条论脉证合参判断痉病的预后。,痉湿暍病脉证治第二(1),12,痉病小结,刚痉 表实无汗 风寒痉病分 区别 柔痉 表虚有汗,痉湿暍
5、病脉证治第二(1),13,表虚者多为风邪偏盛，汗出恶风 为特点栝楼桂枝汤 痉病 表证 治法 表实者为寒邪偏盛，无汗恶寒 为特征葛根汤 里证: 其特征除痉的症状外，伴有高热、 烦渴、腹 胀、便秘等里热炽盛表现 大承气汤,痉湿暍病脉证治第二(1),14,湿 病,一、临床表现 ： 湿家之为病，一身尽疼、发热、 身色如熏黄也。（15）,痉湿暍病脉证治第二(1),15,（一）发汗 风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也?盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也，若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。（18）,二、基本治法,痉湿暍病脉证治第二
6、(1),16,（二）利小便 太阳病，关节疼病而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。(14),痉湿暍病脉证治第二(1),17,三、证治 1、头中寒湿 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头，中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。(19),痉湿暍病脉证治第二(1),18,2、寒湿在表 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。(20),痉湿暍病脉证治第二(1),19,3、风湿在表 病者一身尽疼、发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(21),痉湿暍病脉证治第二(1),20,4
7、、风湿兼气虚 风湿、脉浮、身重，汗出，恶风者，防已黄芪汤主之。（22）,痉湿暍病脉证治第二(1),21,5、风湿兼阳虚 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（23）,痉湿暍病脉证治第二(1),22,风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（24）,5、风湿兼阳虚,痉湿暍病脉证治第二(1),23,三方证比较,桂枝附子汤属表阳虚风邪重桂附合用 白术附子汤属表阳虚湿邪重术附合用 甘草附子汤属表里阳俱虚,风湿并重术附桂合用,痉湿暍病脉证治第二(1)
8、,24,四、误下坏证,湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若 下利不止者，亦死。（17）,痉湿暍病脉证治第二(1),25,湿病小结,偏里兼见小便不利，大便反快等利小便 宜微汗 偏表一身尽疼痛发汗 禁大汗 湿病 因时制宜 偏于上头疼鼻塞纳药鼻中（宣散上焦寒湿） 湿郁日久可致发黄（治疗见黄疸篇） 寒湿偏盛身烦疼（寒热，无汗）麻黄加术汤 （散寒除湿） 表实证 风湿偏盛一身尽疼发热日晡所剧-麻杏薏甘汤（轻清宣化）,痉湿暍病脉证治第二(1),26,表气虚脉浮身重，汗出恶风防已黄芪汤 表虚证 （益气固表，袪风逐湿） 表阳虚身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴 阳虚甚，风邪重桂枝附子汤（温经通阳，袪风除湿） 阳
9、虚轻，湿邪重白术附子汤（温阳逐湿） 骨节疼烦，掣痛不得屈伸，伴汗出短气，小便不利，恶风不 表里俱虚 去衣或身微肿甘草附子汤 温经助阳，散风袪湿 （表里阳俱虚，风湿并重） 湿病忌：下法。,痉湿暍病脉证治第二(1),27,暍 病,一、脉症 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。（25）,痉湿暍病脉证治第二(1),28,太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。（26）,痉湿暍病脉证治第二(1),29,思考题,1、刚、柔二痉如何区别，分述栝楼桂枝汤，葛根汤和大承气汤所治痉病的主症、病机和治法。 2、风湿在表“禁大汗、宜微汗”的道理何在？ 3、对湿病的表虚证、表实证、表里阳气俱虚证，临床如何辨证施治？（主症、治则、方药）,