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1、颅骨凹陷性骨折临床路径,1,广东医学院附属石龙博爱医院,神经外科,颅骨凹陷性骨折临床路径,2,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（一）适用对象。 第一诊断为颅骨凹陷性骨折（ICD-10：S02.902） 行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术（ICD-9-CM-3：02.02-02.06)。,颅骨凹陷性骨折临床路径,3,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（二）诊断依据。 根据临床诊疗指南-神经外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范-神经外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）、王忠诚神经外科学（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、神经外科学（赵继宗
2、主编，人民卫生出版社）。,颅骨凹陷性骨折临床路径,4,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（二）诊断依据。 1.临床表现： （1）病史：多有头部外伤病史； （2）头皮血肿：在受力点有头皮血肿或挫伤； （3）局部下陷：急性期可检查出局部骨质下陷； （4）局灶性症状：当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。,颅骨凹陷性骨折临床路径,5,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（二）诊断依据。 2.辅助检查： （1）头颅X线平片：包括正位、侧位和骨折部位切线位平片，后者可显示骨折片陷入颅内深度； （2）头颅CT扫描（含骨窗像）：凹陷骨折征象，平扫可除外
3、有无继发颅内异常； (3) 血常规。,颅骨凹陷性骨折临床路径,6,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（三）选择治疗方案的依据。 根据临床诊疗指南-神经外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、临床技术操作规范-神经外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）、王忠诚神经外科学（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、神经外科学（赵继宗主编，人民卫生出版社）。,颅骨凹陷性骨折临床路径,7,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（三）选择治疗方案的依据。 1.颅骨凹陷性骨折诊断明确，骨折凹陷深度1cm，临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者，需行凹陷骨折整复术：较固定的凹陷骨折，采用凹陷四周钻孔、铣（或
4、锯）下骨瓣，将其整复成形再复位固定；粉碎性凹陷骨折，手术摘除游离骨片，保留带有骨膜的骨片，缩小日后需修补的面积，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。,颅骨凹陷性骨折临床路径,8,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（三）选择治疗方案的依据。 2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折，如无明显临床症状，即使下陷较深仍可观察，待充分准备后择期手术；重要功能区的凹陷骨折，当骨折片压迫导致神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。,颅骨凹陷性骨折临床路径,9,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（三）选择治疗方案的依据。 3.合并脑损伤或凹陷面积大，导致颅内压增高、CT显示中线结构移位、出现脑
5、疝征象者，行开颅去骨瓣减压术。 4.开放性粉碎性凹陷性骨折者，行手术清创及骨片清除术。,颅骨凹陷性骨折临床路径,10,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（三）选择治疗方案的依据。 5.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。,颅骨凹陷性骨折临床路径,11,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（三）选择治疗方案的依据。 6.对于严密观察、保守治疗的患者，如出现颅内压增高征象应行急诊手术。,颅骨凹陷性骨折临床路径,12,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（四）标准住院日为9天。,颅骨凹陷性骨折临床路
6、径,13,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：S02.902颅骨凹陷性骨折疾病诊断编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.当患者双侧瞳孔散大，自主呼吸停止1小时以上，或处于濒死状态，不进入此路径。,颅骨凹陷性骨折临床路径,14,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（六）术前准备（适于急诊手术）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规，血型； （2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、胸部
7、X线平片； （4）头颅CT扫描(含骨窗像)。,颅骨凹陷性骨折临床路径,15,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（六）术前准备（适于急诊手术）。 2.根据患者病情，建议选择的检查项目： （1）颈部CT扫描、X线平片； （2）腹部B超； （3）年龄65岁的患者，行心肺功能评估、超声心动图。,颅骨凹陷性骨折临床路径,16,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）选择用药。根据伤口有无污染和感染决定抗菌药物使用时间。,颅骨凹陷性骨折临床路径,17,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（八）手术日为入院当天行急诊手
8、术。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术方式：颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术。 3.手术内置物：颅骨、硬脑膜修复材料、颅骨固定材料等。 4.术中用药：抗菌药物、脱水药。 5.输血：根据手术失血情况决定。,颅骨凹陷性骨折临床路径,18,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（九）术后住院恢复8天。 1.必须复查的检查项目：术后当日和术后第7天复查头颅CT（加骨窗像）（如患者病情发生急剧变化，随时安排复查）；血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。 2.根据患者病情，建议可选择的检查项目：头颈部MRI、胸腹部X线平片、腹部B超。 3.术后用药：抗菌药物、脱水药，有严重脑挫裂伤者可
9、使用抗癫痫药7天。,颅骨凹陷性骨折临床路径,19,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（十）出院标准。 1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症,颅骨凹陷性骨折临床路径,20,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（十一）变异及原因分析。 1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤和颅内高压等，严重者需要再次开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。 2.术后切口、颅骨或颅内感染，内置物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长与费用增加。 3.伴发其他疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。 4.非急诊患者不纳入本路径。,颅骨凹陷性骨折临床路径,21,颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程,（十一）变异及原因分析。 1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤和颅内高压等，严重者需要再次开颅手术，导致住院时间延长，费用增加。 2.术后切口、颅骨或颅内感染，内置物排异反应，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长与费用增加。 3.伴发其他疾病需进一步诊治，导致住院时间延长。 4.非急诊患者不纳入本路径。,颅骨凹陷性骨折临床路径,22,谢 谢！,东莞市儿童医院鸟瞰图,