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1、1,小儿常见疾病,旷寿金,2,一 小儿呼吸系统的解剖生理特点 1 解剖特点 上呼吸道 下呼吸道 2 生理特点 3 免疫特点,小儿为什么易患呼吸道感染？,3,二 上感 acute upper respiratory infection. 1定义 2病原体 3临床表现 全身症状 局部症状 高热惊厥 特殊类型上感 疱疹性咽炎 咽结合膜热,高热会不会影响小儿智力？,4,单纯型 复杂型 好发年龄 6月4岁 不一定 体温 39 39也可 发生时间 T上升时 不一定 次数 每个热程一次 多次 发作形式 全身性抽搐 可为局限性 脑电图 一周后正常 可有癫痫波 预后 自愈 可发展为癫痫 要特别注意是否为颅内感染
2、,5,6,4、并发症: 中耳炎,支气管炎,肺炎 5、诊断 6、鉴别诊断 流行性感冒 急性传染病早期 急性兰尾炎 7、治疗 对症治疗,接种流感疫苗能否预防上呼吸道感染？,怎样增强小儿体质，减少上呼吸道感染率？,7,小儿发热的常见原因: 肺炎 败血症 结核病 颅内感染 传染性单核细胞增多症 川崎病 恶性肿瘤 免疫性疾病,8,急性感染性喉炎 发热、咳嗽声低沉(犬吠样)、声嘶、吸气性呼吸困难 使用皮质激素，抗炎、抗病毒,9,10,三 急性支气管炎 Acute bronchitis,哮喘性支气管炎什么临床特点？,哮喘性支气管炎与支气管哮喘有什么区别,11,12,13,毛细支气管炎 bronchiolit
3、is 2岁以下小儿特有的呼吸道感染性疾病; 主要为病毒感染,半数为呼吸道合胞病毒; 咳、喘为主在症状； 双肺哮鸣音，肺底湿罗音； 血象正常； 胸片有斑点状阴影，肺气肿，肺不张,14,病理,15,16,17,引起喘息的常见病: 哮喘性支气管炎 肺炎 支气管哮喘 支气管异物 心源性哮喘 食道返流 支气管淋巴结结核,18,四 肺炎 pneumonia 定义 分类 按病因分 按病理分 按病情分 按病程分 按临床表现是否典型分 按发生肺炎的地区分,19,按病因分 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染因素引起的肺炎,20,按病理分 大叶性肺炎 小叶性肺炎(支气管肺
4、炎) 间质性肺炎 按病情分 轻症 重症 按病程分 急性 迁延性 慢性,21,按临床表现是否典型 typical pneumonia atypical pneumonia 按发生肺炎的地区分 community acquired pneumonia CAP hospital acquired pneumonia HAP 临床上采用综合分类 ： 急性支气管肺炎（重症）,22,CAP: 原本健康的儿童在医院外获得的肺炎, 包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入 院后潜伏期内发病的肺炎. 我国5岁以下小儿死亡第一位的疾病。,23,支气管肺炎 bronchopneumonia,24,我国: CAP: 单
5、纯病毒病原 1435% 单纯细菌病原16% 混合病原 840% 单纯支原体 520% 病原不明确 13%,25,常见的病原 病毒： 呼吸道合胞病毒 流感病毒A或B 副流感病毒1，2，3 腺病毒 鼻病毒 麻疹病毒 细菌：肺炎链球菌 生后20天后小儿CAP首位病原菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 不定型流感嗜血杆菌 结核分枝杆菌 肺炎支原体 515岁常见病原 沙眼衣原体、肺炎衣原体 6个月以内小儿常见,26,年龄 常见病原 020天 大肠埃希菌、B族链球菌 3周3月 肺炎链球菌、大肠埃希菌、 沙眼衣原体、RSV、流感V 副流感V、腺V 4月5岁 肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌、 MP、CP、RSV、
6、鼻V 流感V、 副流感V、腺V 5岁以上 肺炎链球菌、MP、CP,27,28,29,30,流感嗜血杆菌,31,32,2 病理 肺组织充血、水肿、炎性浸润 细菌性肺炎 肺实质病变为主 V性肺炎 肺间质病变为主,肺部干罗音和湿罗音是怎样产生的？,33,病原体,支气管粘膜充血水肿,气管变窄,肺泡内充满炎性渗出物,毒血症,换气障碍,肺气肿 肺不张,缺氧 CO2潴留,通气障碍,34,肺炎大体标本,35,间质性肺炎,36,肺囊虫肺炎,37,3 病理生理 炎症 毒素 缺氧CO2潴留,中毒性心肌炎 微循环障碍 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸功能不全,气道变窄、呼吸膜增厚,38,39
7、,肺囊虫肺炎,40,4 临床表现： 一般肺炎 发热、咳嗽、气促、呼吸困难 肺部固定中细湿罗音 新生儿肺炎 不发热或体温不升 不咳嗽，口吐泡沫 可有气促、唇周发青 肺部常无罗音 胸片有改变 重症肺炎,41,循环系统： 心肌炎 微循环障碍 心衰 临床特点 神经系统：中毒性脑病： 烦躁、嗜睡、 抽搐、昏迷 消化系统： 中毒性肠麻痹： 吐泻、腹胀,42,细菌性肺炎表现： 腋温38.5 呼吸增快 存在胸壁吸气性凹陷 可有两肺干湿罗音，几乎没有喘鸣症状 体征和胸片呈肺实变而不是肺不张 但要注意合并其它感染,43,病毒性肺炎的表现： 多见于婴幼儿 喘鸣症状常见 腋温常38.5 明显的胸壁吸气性凹陷 肺部多有
8、过度充气征 明显加快 胸片示肺气肿、肺不张,44,5 并发症 脓胸、脓气胸、肺大泡、肺脓肿、 化脓性心包炎 6 实验室检查 WBC+DC 中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定,哪些情况下要考虑可能有并发症发生？,45,病原学检查： 方法： （1）痰标本、咽拭子、鼻咽拭子等标本 （2）血培养 （3）肺穿刺 金标准 （4）经纤维支气管镜取标本 （5）经气管抽吸 （6）血清、唾液、尿和粪便标本特异性抗原 抗体；抗原抗体复合物免疫学测定和病原 特异性DNA检测,46,大叶性肺炎,7 胸部X线检查,47,胸腔积液,48,49,50,右下叶肺炎,51,52,肺囊虫肺炎,53,empyema,54,pyopneum
9、othorax,55,肺大泡,56,肺含铁血黄素沉着症,57,肺厚壁囊肿,58,对轻度无合并症的肺炎不必常规拍摄胸片。 岁以下小儿伴高热、WBC2010/ 全身它处无明确感染病灶、也无肺炎体征者，胸 片证实为肺炎者约25。 个月以下幼婴，如有发热和呼吸增快，胸片提 示肺炎的敏感性为45。,59,发热和呼吸增快可先于胸片典型实变出现； 胸片不能鉴别不同病原的肺炎； 肺内病变呈叶性、大灶性分布者，提示细菌性 或非典型微生物肺炎； 不强调胸片复查，但： 所有肺不张的肺炎患儿、有圆形病灶的肺炎患儿 （TB？肿瘤？）、症状持续者例外。,60,8 诊断 9 鉴别诊断 急性支气管炎 肺TB 支气管异物 支气
10、管哮喘 肺炎 肺TB 症状 发热咳嗽气促 TB中毒症状 体征 肺部罗音 不明显 PPD皮试 弱阳性 强阳性 胸部X线 心缘旁片状阴影 上肺野或肺门改变 诊断性治疗 抗炎治疗有效 抗炎无效,61,如何预防支气管异物？,哪些情况下应考虑支气管异物可能？,62,63,64,65,节段性肺炎,66,67,68,69,Humm-Rich syndrome,70,10 治疗 一般治疗 抗感染治疗 对症治疗 并发症治疗 并存症治疗 支持治疗,71,一般治疗 吸氧 维持水电解质平衡 供给足够能量 抗感染治疗 抗生素治疗:原则、常用药、疗程 抗病毒治疗 对症治疗 止咳、祛痰 平喘 镇静 治疗腹胀,72,CAP首
11、选抗菌素至少应覆盖肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、病重者包括金葡。 重度CAP： 1、羟氨苄+克拉维酸或氨苄+舒巴坦 2、头孢呋新或头孢曲松或头孢噻肟 3、苯唑西林或氯唑西林 4、大环内酯+头孢曲松或头孢噻肟,73,糖皮质H治疗 指征、用法、疗程 心衰的治疗 并发症的治疗 脓胸、脓气胸 并存症的治疗 佝偻病、贫血、营养不良 支持治疗 IVIG、RSV-IgG,74,小儿腹泻 1、定义 2、为什么小儿容易发生腹泻？ 3、生理性腹泻 4、病理性腹泻 症状性腹泻 感染性腹泻：侵袭性腹泻与非侵袭性腹泻 非感染性腹泻 5、轻症与重症,75,6、脱水 定义 分度：累积损失量分为 轻度；中度；重度。 如何判断？
12、 脱水性质：等渗性；高渗性；低渗性 7、诊断 8、治疗 抗菌素治疗 益生素治疗 止泻,76,液体疗法： 累积损失量： 轻度 30-50ml/kg 中度 50-80ml/kg 重度 80-100ml/kg 继续损失 10-30ml/kg 生理需要 60-80ml/kg 定量 轻度 90-120ml/kg 中度 120-150ml/kg 重度 150-180ml/kg,77,定性质 等渗性脱水：3:2:1液，1/2张 高渗性脱水：6:2:1液，1/3张 低渗性脱水：4:3:2液，2/3张 定速度 前8小时，总量的一半；后16小时一半 如为重度脱水，扩容，用2:1等张液或1.4% 的碳酸氢钠20ml/kg,30分钟滴入；,78,口服补液 用于轻、中度脱水，呕吐不剧者 50-80ml/kg，每次10-20ml， 每10分钟一次 一般不禁食,79,