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1、1,内分泌激素与临床,内分泌科 宁锂,2,激素,激素（Hormone）音译为荷尔蒙，现在把凡是通过血液循环或组织液起传递信息作用的化学物质，都称为激素 激素是内分泌细胞制造的 人体内分泌细胞有群居和散住两种： 群居的形成了内分泌腺，如脑垂体，甲状腺、甲状旁腺，肾上腺、胰岛、卵巢、睾丸 散住的如胃肠粘膜中有胃肠激素细胞，丘脑下部分泌肽类激素细胞、脂肪细胞等,3,激素,激素的分泌量极微，为毫微克（十亿分之一克）水平，但其调节作用极明显 激素作用甚广，但不参加具体的代谢过程，只对特定的代谢和生理过程起调节作用，调节代谢及生理过程的进行速度和方向 激素的作用机制是通过与细胞膜上或细胞质中的专一性受体蛋
2、白结合而将信息传入细胞，引起细胞内发生一系列相应的连锁变化，最后表达出激素的生理效应,4,激素,激素按化学结构大体分为四类： 1.类固醇:肾上腺皮质激素、性激素 2.氨基酸衍生物:甲状腺素、肾上腺髓质激素、松果体激素等 3.肽与蛋白质:如下丘脑激素、垂体激素、胃肠激素、降钙素等 4. 脂肪酸衍生物:前列腺素,5,激素的生理作用,通过调节蛋白质、糖和脂肪等物质的代谢与水盐代谢，维持代谢的平衡，为生理活动提供能量 促进细胞的分裂与分化，确保各组织、器官的正常生长、发育及成熟，并影响衰老过程 影响神经系统的发育及其活动 促进生殖器官的发育与成熟，调节生殖过程 与神经系统密切配合，使机体能更好地适应环
3、境变化,6,激素传递形式,内分泌通过血液 旁分泌通过细胞外液局部或邻 近传递 自分泌直接作用于自身细胞 胞内分泌细胞内的化学物质直 接作用在自身细胞,7,内分泌系统,是人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织所形成的一个体液调节系统,其主要功能系在神经支配和物质代谢反馈调节基础上释放激素,从而调节体内代谢过程、各脏器功能、生长发育、生殖与衰老等许多生理活动、维持着人体内环境的相对稳定性以适应复杂多变的体内外变化。,8,内分泌系统的调节,神经和内分泌系统的相互调节 内分泌系统的反馈调节 免疫系统与内分泌功能,9,内分泌系统的调节神经和内分泌系统的相互调节（一）,内分泌系统直接由下丘脑所调控，下丘脑含有
4、重要的神经核，具有神经分泌细胞的功能，可以合成释放激素和抑制激素，通过垂体门静脉系统进入腺垂体，调节腺垂体各种分泌细胞激素的合成和分泌。 下丘脑视上核及室旁核分别分泌抗利尿激素和催产素，经过神经轴进入神经垂体储存并释放。,10,内分泌系统的调节神经和内分泌系统的相互调节（二）,神经细胞具有传导神经冲动及分泌神经递质能力 腺垂体所分泌的激素对靶腺、靶器官、靶细胞进行调节 内分泌系统对中枢神经系统包括下丘脑有直接调整其功能的作用,11,内分泌系统的调节内分泌系统的反馈调节,反馈调节系统是内分泌系统中的重要自我调节机制，中枢神经系统的信息经过下丘脑，垂体到达外周腺体，由靶细胞发挥生理效应，其中任何一
5、段均受正或负反馈调节的控制。,12,13,内分泌系统的调节免疫系统和内分泌功能,神经内分泌系统通过神经递质及激素与淋巴细胞膜表面的受体结合介导免疫系统的调节 免疫系统在接受神经内分泌系统调节的同时，亦有反向调节作用 内分泌系统在自身免疫反应中也起调控作用，内分泌激素与自身免疫疾病的发病有关,14,轴,下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑-垂体-肾上腺轴 下丘脑-垂体-性腺轴,15,TRH检测下丘脑功能指标,1.原发性甲减、继发性甲减（垂体性）、中枢神经系统的兴奋药等TRH增高 2.甲亢TRH正常或降低 3.先天性单纯TRH缺乏症、下丘脑功能紊乱、脑外伤、作用于中枢神经系统的镇静剂如巴比妥类药等TRH
6、降低,16,TSH检测垂体功能指标,原发性甲减、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性TSH分泌肿瘤、摄人金属锂、碘化钾等TSH增高 垂体性甲减、非促甲状腺激素瘤所致的甲亢，摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素TSH降低,17,T3、T4 检测甲状腺功能指标,结合，凡影响结合容量的因素均影响T4值20%的T3来自甲状腺，其余由T4 在外周转化而来 一般T3、 T4是平行升降的，但以下时可不一致： T3型甲亢、缺碘地区甲亢T3增高，甲减早期、轻型加减T4降低 血清中99.9%是与血清蛋白,18,增加TT4的因素,急性疾病 高雌激素血症 急性精神性疾病 家族性异常蛋白血症 家族性TBG增多症 全身性甲
7、状腺激素抵抗综合症 药物影响,19,减少TT4的因素,危重疾病 急性精神病 肾病综合症和肝硬化 遗传性TBG减少症 药物影响,20,反T3（r T3),由T4在外周组织转化而来 无生物活性 浓度为T3的1/3 是危重病的检测指标,21,甲状腺自身抗原,甲状腺球蛋白 甲状腺过氧化物酶 甲状腺刺激素受体,22,23,肾上腺轴,促肾上腺皮质激素释放激素 CRH主要促进ACTH释放 ACTH能刺激肾上腺皮质合成和分泌皮质醇、皮质酮等 增高见于：阿狄森病、先天性肾上腺皮质增生、异位ACTH综合症、各种应激 减低见于：腺垂体功能减退症、原发性肾上腺功能亢进症、医源性ACTH减少症,24,皮质醇、检测肾上腺
8、指标,直接测血浆皮质醇、醛固酮浓度及尿皮质醇浓度、尿皮质醇代谢产物 注意其昼夜节律 妊娠、避孕药、应激、肥胖、精神星厌食血浆皮质醇升高 各种兴奋和抑制试验原理 醛固酮、肾素卧立位试验,25,性腺轴,下丘脑分泌促性腺激素释放激素 GnRH 垂体分泌促性腺激素(GnH)包括：卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素（PRL） 卵巢主要分泌雌激素、孕激素,26,糖尿病及相关实验室检查,血浆葡萄糖测定:诊断糖尿病的主要依据 多使用葡糖氧化酶法 OGTT 糖化血红蛋白（HbA1C） 糖化白蛋白（果糖胺) 尿糖:诊断糖尿病的重要线索 血酮、尿酮,27,糖尿病及相关实验室检查,胰岛细胞功能检测及评估 1. 口服葡萄糖-胰岛素/C肽释放试验（OG-I/CRT) 2.标准馒头餐或混合餐-胰岛素/C肽释放试验 3.静脉注射葡萄糖-胰岛素/C肽释放试验 4.前胰岛素及其中间代谢产物的测定 5.胰淀素,28,糖尿病及相关实验室检查,胰岛素自身抗体检测及评估 胰岛细胞抗体(ICT)、胰岛素自身抗体(IAA)、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）,29,